罗伊适应模式对肺癌患者术后生活质量的影响

杨 柳 俞庆华 颜艳飞 吴妙莉 高晓君 章海波

罗伊适应模式对肺癌患者术后生活质量的影响

杨 柳 俞庆华 颜艳飞 吴妙莉 高晓君 章海波

广东药学院附属第一医院胸心外科（广州510080）

目的 探讨罗伊适应模式对肺癌患者术后生活质量的影响。方法 将2012年3月—2015年7月来我院就诊的178例肺癌术后患者，随机分为试验组85例和对照组93例；对照组患者按护理常规进行护理，试验组在常规护理基础上给予罗伊适应模式护理干预；出院时分别比较两组患者住院适应性、治疗依从性、病人满意度及患者生活质量评分。结果 试验组住院适应率为87.1%（74例），对照组住院适应率为66.7%（62例），两组差异有显著性（P＜0.01）；试验组治疗依从性优良率为88.2%（75例）、对照组治疗依从性优良率72.0%（67例），两组差异有显著性（P＜0.01）；试验组患者满意度为89.4%（76例），高于对照组患者满意度73.1%（68例），两组差异有显著性（P＜0.01）；试验组生活质量评分，总体健康得分（74.1±8.3）高于对照组（56.7±5.9），且差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 罗伊适应模式护理干预，可以提高肺癌患者手术后的住院适应性、治疗依从性及病人满意度，显著改善患者生活质量，在临床推广罗伊适应模式护理干预具有现实意义。

罗伊适应模式 肺癌 生活质量

肺癌作为全球头号的癌症杀手，目前仍处上升趋势［1-5］。随着医学模式的转变，肺癌的治疗除了要提高患者生存期外，更要重视生活质量的提高。肺癌患者术后都会产生不同程度焦虑、恐惧、抑郁等心理变化，这些不良的心理反应严重影响患者的生活质量。本研究拟探讨罗伊适应模式对肺癌患者术后生活质量的影响，为罗伊适应模式护理干预的应用提供科学依据。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月—2015年7月我院收治的178例肺癌患者，采用随机分组方法分为：试验组85例，对照组93例，详情请见表1。两组患者在年龄、性别、病理分型、临床分期、手术方式方面相比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法［4］对照组采用胸外科术后护理常规进行护理。试验组在此基础上给予患者罗伊适应模式的一级、二级评估，诊断，制定目标，干预和评价等6个步骤对其进行心理护理。

1.2.1 一级评估 护士在手术前通过观察、交谈、查体等方式了解患者的行为和心理状态，判断其心理行为的无效性或适应性反应。

1.2.2 二级评估 又称影响因素评估，主要是通过收集引起患者焦虑、紧张、悲观等心理反应的刺激因素并加以分析，包括：①固有刺激：病人患有肺癌。②主要刺激：肺癌手术成功与否和手术预后。③相关刺激：对肺癌的认识不足和手术相关知识的缺乏。

1.2.3 护理诊断 经分析评估作出护理诊断，常发生的不适应行为有：①气体交换受损；②疼痛；③睡眠紊乱；④肺部感染；⑤焦虑和孤独；⑥相关知识缺乏。

1.2.4 护理目标 针对术后所发生的不适应行为，采取相应措施，将无效的反应转变为适应性反应。使患者从生理、心理等方面对各种护理问题最大化地适应，以达到最佳的护理效果。

1.2.5 护理措施 根据患者的不适应行为以及所制定的护理目标，按罗伊适应模式对患者从生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖四个方面实施护理措施，包括：①生理功能：给予低、中流量吸氧，机械叩背排痰、雾化吸入等改善呼吸功能，促进余肺膨胀；采用镇痛泵等适合的镇痛方法，减轻伤口疼痛；②自我概念：护理人员根据不同个体有针对性开导，运用宣教资料、健康讲座、心理暗示、安排与手术成功者交流等手段，减轻患者心理压力，增强自信心和适应性，积极配合治疗。③角色功能：帮助患者认识目前所处角色，正确面对疾病，积极配合治疗及护理；④相互依赖：对患者家属进行知识宣教，使患者家属参与到对患者的心理疏导中，缓解患者焦虑、恐惧、紧张的心理，从而提高患者的生活质量。

1.2.6 评价 运用一、二级评估收集的相关资料，对护理措施的有效性进行评价，确定是否达到预期目标。

1.3 疗效评判标准［3-5］

表1 研究对象基本情况分布

1.3.1 住院适应性：分为：较快适应、逐渐适应、不适应。适应包括较快适应和逐渐适应。

1.3.2 治疗依从性：①优秀：积极遵循医嘱，严格完成治疗；②良好：虽未积极配合，但能顺利完成治疗；③差：对实施过程有抵触情绪，造成不良影响。治疗依从性优良包括优秀和良好。

1.3.3 满意度 通过简单问卷调查的形式获取，分别设定为满意、不满意。

1.3.4 生存质量评估 选择世界卫生组织（WHO）推荐的“健康调查简易问卷”（Medical Outcomes Study，SF-36），该问卷共8个维度，包括情感角色、精力、心理健康、社会功能、机体功能、生理功能、疼痛及总体健康。各个维度评分应用累加方法，各个维度得分分别为0～100分，分数越低，代表生活质量越差；分数越高，表示生活质量越高［2-7］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0软件进行数据统计分析，计量资料用均数±标准差（¯x±s）表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 罗伊适应模式对肺癌患者术后住院适应性、治疗依从性与满意度的影响由表2可见：试验组住院适应性为87.1%（74例），对照组66.7%（62例），两组比较差异有统计学意义（P=0.001＜0.01），认为试验组住院适应性高于对照组；试验组治疗依从性优良率为88.2%（75例），显著高于对照组72.0%（67例），两者比较差异有统计学意义（P=0.007＜0.01）；试验组满意度为89.4%（76例），显著高于对照组73.1%（68例），两者比较差异有显著性（P=0.006＜0.01）。见表2。

2.2 罗伊适应模式对肺癌患者术后生活质量的影响 对肺癌患者术后进行罗伊适应模式护理干预，可显著提高患者住院生活质量，由表3所见，试验组生活质量“健康调查简易问卷”（Medical Outcomes Study，SF-36），在情感角色、精力、心理健康、社会功能、机体功能、生理功能、疼痛及总体健康，8个维度得分均高于对照组，各维度两组比较差异均有显著性（P=0.00＜0.01）。见表3。

表2 罗伊护理适应模式对肺癌患者术后住院适应性、治疗依从性与满意度的影响例（%）

3 讨 论

罗伊适应模式（Roy Adaptation Model）理论认为当内外环境受刺激时，机体会通过生理调节系统和认知调节系统产生生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖方面的适应性反应或无效反应［1-2］。研究发现［5-6］肺癌患者除受自身疾病及机体抵抗力的影响外，还受治疗和心理因素的影响，如不及时干预将影响生存质量，导致预后不良［5-7］。本研究结果显示，肺癌患者术后采用罗伊适应模式护理干预的试验组，在生活质量评估的情感角色、精力、心理健康、社会功能、机体功能、生理功能、疼痛及总体健康8个维度得分均高于对照组（见表3），提示罗伊适应模式护理干预可提高肺癌患者术后生活质量得分。

表3 罗伊护理适应模式对肺癌患者术后生活质量的影响¯x±s

肺癌患者除了对癌症本身的恐惧外，生理上受到呼吸系统影响，疼痛，各种引流管导致的不适，睡眠紊乱等；心理上担心手术是否成功和预后，认为自己得病拖累家庭等，这些使患者对手术产生恐惧、焦虑、抑郁的心理反应。本研究采用罗伊适应模式的6个步骤的护理方式，对患者在生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖4个方面进行护理干预，一定程度上提高了它们的适应性。本研究分别对肺癌患者术后实施罗伊适应模式护理干预的试验组与实施常规护理干预的对照组相比较，试验组在住院适应性（87.1%）、治疗依从性优良率（88.2%）、病人满意度（89.4%）三方面，均显著高于对照组（见表2），说明罗伊适应模式护理比常规护理对肺癌患者术后康复具有一定的优越性和实用性。

4 结 论

本文通过对178例肺癌患者术后进行研究，发现罗伊适应模式可提升肺癌患者术后住院适应性、治疗依从性及病人满意度；对于改善肺癌患者术后生活质量有重要意义。

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Effect of Roy adaptation model on quality of life in patientsw ith lung cancer after surgery

Yang Liu，Yu Qinghua，Yan Yanfei，et al.The First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou 510080，China

Objective To investigate the effectof Roy adaptationmodel on quality of life in patients for lung cancer after surgery. M ethods 178 cases of patients with lung cancer after surgery operation were randomly divided into observation groups（85 cases）and control groups（93 cases）.The control group was treated with routine nursing care and the observation group was treated on the basis of routine nursing care plus Roy adaptationmodel nursing interventions.When the two groupswere compared in patients hospitalized and discharged adaptability，treatment compliance，patient satisfaction and patient quality of life score. Results Hospitalization adaptation in the observation group was87.1%（74 cases）and control group was 66.7%（67 cases）.There was statistically significant difference between two groups（P＜0.01）；Excellent treatment compliance of observation group was 88.2%（75 cases）and control group was 72.0%（67 cases）.There was statistically significant difference between two groups（P＜0.01）；the observation group patient satisfaction were 89.4%（76 cases），itwas higher than 73.1%（68 cases）of control group.Therewas statistically significant difference between two groups（P＜0.01）；quality of life in general health score（74.1±8.3）in the observation group was higher than thatof controlgroup（56.7±5.9），and therewas statistically significant difference between two groups（P＜0.01）. Conclusion Roy adaptation model nursing intervention may improve the adaptability hospitalized the patients with lung cancer after surgery，treatment compliance and the patient satisfaction，and significantly improve the quality of life of patients.It is worthy of promotion clinically.

Roy adaptation model；Lung cancer；Quality of life

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.04.017

2016-04-17）

广东省社会发展领域科技计划项目（粤科规划2014-137-11）

章海波，E-mail：gtyyhb@163.com