补肾益寿胶囊致急性肝功能损害1例

彭晶莹

（1.四川大学华西临床医学院，四川成都610041；2.四川大学华西医院眼科，四川成都610041）

补肾益寿胶囊致急性肝功能损害1例

彭晶莹1，2

（1.四川大学华西临床医学院，四川成都610041；2.四川大学华西医院眼科，四川成都610041）

1　病例资料

患者，女，51岁，于2015年4月19日入院。入院前自行在药店购买补肾益寿胶囊（太极集团重庆涪陵制药厂有限公司，生产批号不详，规格为每粒0.3 g），按药品说明书口服，每次2粒，每日3次。服用7 d后，参加单位健康体检时发现肝功能异常，总胆红素（TBIL）69.6 μmol/L，直接胆红素（DBIL）48.8 μmol/L，间接胆红素（IBIL）20.8 μmol/L、丙氨酸氨基转移酶（ALT）1 597.0 U/L、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）1 132.0 U/L、碱性磷酸酶（ALP）143.0 U/L、谷氨酰转肽酶（GGT）91.0 U/L。自诉尿色深黄4 d，无恶心、厌食、闷油等不适。入院体格检查示：生命体征平稳，无巩膜及皮肤黄染，心肺功能正常，各型肝炎病毒的血清学标志物均为阴性。磁共振胰胆管造影检查（MRCP）提示“肝内胆管未见明显扩张，其内未见明确异常信号”。初步诊断为补肾益寿胶囊致“急性药物性肝功能损伤”，收入医院肝胆科治疗。

2　治疗经过

考虑患者为肝细胞性黄疸，入院后采取保肝降酶治疗，予注射用还原型谷胱甘肽1.8 g+0.9%氯化钠注射液250 mL，多烯磷脂酰胆碱注射液232.5 mg+5%葡萄糖注射液100 mL，注射用门冬氨酸鸟氨酸10 g+0.9%氯化钠注射液250 mL，此3组液体均为每日1次静脉滴注，用药时间为18 d（4月19日至5月6日）；5月7日至17日（11 d），改为口服保肝药物谷胱甘肽片0.4 g、多烯磷脂酰胆碱胶囊456 mg、门冬氨酸鸟氨酸颗粒3 g，均每日3次。治疗期间肝功能指标变化情况见表1。经过积极的护肝、降酶等对症处理，于5月17日康复出院。

表1　患者治疗过程中肝功能指标恢复情况

3　讨论

补肾益寿胶囊由淫羊藿、制何首乌、甘草等9味中药材组方，具有补肾益气、调节人体免疫功能的作用，用于治疗失眠、健忘、倦怠、夜尿频数等肾虚症状［1］。单一使用何首乌致肝功能损害的毒性反应临床屡有报道［2］，其可引起肝毒性已成为医药界的共识［6］。但补肾益寿胶囊包装盒上标明是非处方药（OTC），药品说明书中不良反应项标示为“尚不明确”，易误导消费者以为补肾益寿胶囊不良反应少、毒性低。

此例患者未经医师处方和指导，自行购买补肾益寿胶囊作保健服用，属于盲目用药。因此需要大力普及中药知识，纠正“中药安全无毒”的片面认识，避免误用、滥用含何首乌的中成药。此例患者对何首乌表现为高敏体质，口服补肾益寿胶囊1周，服药时间并不长，在如此短的时间内即发生急性肝损伤，临床尚较少见。因此临床必须重视复方中成药的不良反应、药物之间的相互作用以及患者的个体差异。

大量研究显示，还原型谷胱甘肽（GSH）能有效地改善肝功能指标，是临床常用的护肝药物［3］。门冬氨酸鸟氨酸中，鸟氨酸是鸟氨酸氨基甲酰转移酶的活化剂，可加速体内有毒物质的排出；门冬氨酸则参与肝细胞内谷氨酰胺和核酸的合成，可促进损伤肝细胞功能的恢复［4］。多烯磷脂酰胆碱可与肝细胞及细胞器合成生物膜相结合，修复被破坏的肝细胞膜结构，促进受损肝功能及酶活力的恢复［5］。此例患者药物性肝损害主要表现为肝脏中各种代谢酶水平急剧升高，ALT高达正常值（7～40 U/L）的40倍，AST高达正常值（13～35 U/L）的32倍，TBIL仅为正常值（3.42～20.52 μmol/L）的3倍，且ALP与正常值（50～135U/L）的高限接近，说明患者胆瘀并不明显。其治疗重点在于保肝降酶而非退黄，一旦肝酶降低，黄疸指数自然也就降低。

［1］WS2-B-2715-97，卫生部颁药品标准·中药成方制剂（第十四册）［S］.

［2］黄林军，钱雪琴，沈中良.何首乌及其制剂致肝损伤19例临床分析［J］.浙江中西医结合杂志，2015，25（4）：407-408.

［3］熊玮，张艳玲，杨春珍.还原型谷胱甘肽治疗药物性肝炎的疗效观察［J］.内蒙古中医药，2012，31（16）：76-77.

［4］李晓芳，王海雄，裴毅.异甘草酸镁联合门冬氨酸鸟氨酸治疗化疗药物性肝损伤临床疗效观察［J］.临床医药实践，2015，24（9）：656-659.

［5］陈永刚，朱兴婕.还原型谷胱甘肽联合多烯磷脂酰胆碱治疗急性药物性肝损伤的临床疗效［J］.药物与临床，2015，15（1）：55-56.

［6］刘旭东，王炳元.我国药物性肝损害2003-2008年文献调查分析［J］.临床误诊误治，2010，23（5）：487-488.

R288

D

1006-4931（2016）15-0096-02

彭晶莹，女，临床医学八年制学生，（电子信箱）156647209@qq.com。

（2016-04-01）