运脾化湿汤联合西药治疗溃疡性结肠炎32例观察

朱振华（宁夏回族自治区第四人民医院消化内科，宁夏 750001）

运脾化湿汤联合西药治疗溃疡性结肠炎32例观察

朱振华
（宁夏回族自治区第四人民医院消化内科，宁夏 750001）

目的： 观察运脾化湿汤联合西药治疗溃疡性结肠炎的疗效。方法： 64随机分为两组各32例，两组均给予常规西药治疗，治疗组加用运脾化湿汤。结果： 总有效率治疗组94%、对照组75%，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。结论 运脾化湿汤配合西药治疗溃疡性结肠炎疗效较好。

结肠炎；运脾化湿汤；西药

溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。临床表现为腹泻，黏液脓血便，腹痛。病情轻重不等，多为反复发作的慢性病程。本病可发生在任何年龄，多见于20～40岁，男女发病率无明显差别。笔者用运脾化湿汤联合西药治疗溃疡性结肠炎疗效满意，报道如下。

1　临床资料

共64例，均为住院及门诊患者，随机分为两组。治疗组32例，男18例、女14例，年龄15～65岁，病程6个月～15年，直肠病变10例、结肠病变22例。对照组32例，男20例、女12例，年龄16～64岁，病程6个月～14年，直肠病变8例、结肠病变24例。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准 参照中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组制定的溃疡性结肠炎诊断标准［1］。①临床表现有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。病程多为4～6周。可有关节、皮肤、眼、口及肝胆等肠外表现。②结肠镜检查示病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、质脆、出血、脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状，病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡。缓解期可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假息肉及桥形黏膜等。③钡剂灌肠检查示主要改变为黏膜粗乱和（或）颗粒样改变，肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损。肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。④黏膜组织学检查示活动期和缓解期有不同表现。活动期固有膜内有弥漫性慢性炎性细胞、中性粒细胞、嗜酸粒细胞浸润，隐窝有急性炎性细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，脓肿可溃入固有膜。隐窝上皮增生，杯状细胞减少。可见黏膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。缓解期。中性粒细胞消失，慢性炎性细胞减少。隐窝大小、形态不规则，排列紊乱。腺上皮与黏膜肌层间隙增宽。潘氏细胞化生。⑤手术切除标本病理检查肉眼及组织学可见UC特点。

在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠CD、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病基础上，可按下列标准诊断。a.具有典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检查。b.同时具备上述第①②③项中之任何1项，可拟诊为本病。c.如再加上第④或第⑤项中病理检查的特征性表现，则可确诊。b.初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者，暂不诊断UC，但须随访3～6个月，观察发作情况。e.结肠镜检查发现的轻度慢性直、乙状结肠炎不能与UC等同，应观察病情变化，认真寻找病因。

2　治疗方法

两组均用柳氮磺胺吡啶（山西三九同达药业有限公司生产，国药准字H14022874）1.0g，每日3次口服；替硝唑（山东华鲁制药有限公司生产，国药准字H20023661）0.8g和地塞米松5mg加生理盐水100mL作保留灌肠，每日1次。

治疗组加用中药治疗。药用黄芪30g，党参10g，炒白术10g，炮姜10g，高良姜10g，秦皮10g，木香10g，茯苓12g。腹痛明显加白芍20g，甘草10g；大便不爽加大腹皮10g，枳壳10g；大便黏液多加白头翁15g，薏苡仁30g，白蔻仁30g；大便出血明显加炒地榆30g，槐花炭15g；五更泻加巴戟天10g，补骨脂10g，肉豆蔻10g；阳虚肢冷加制附片10g，淫羊藿15g；便秘加全瓜蒌20g，大黄6g。每日1剂水煎，分早晚2次温服。

两组均10日为一疗程，疗程间休息3～5日，3个疗程后统计疗效，用药期间，注意饮食，忌辛辣刺激生硬之物，休息，调畅情志。

3　疗效标准［2］

完全缓解 临床症状消失，结肠镜复查黏膜大致正常。有效 临床症状基本消失，结肠镜复查示黏膜轻度炎症或假息肉形成。无效 临床症状、内镜及病理检查结果均无改善。

4　治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1　两组临床疗效比较 例（%）

5　讨 论

溃疡性结肠炎的病因及发病机制尚未完全明确，可能与感染、遗传、免疫因素有关［3］。溃疡性结肠炎应掌握好分度、分期、分段的处理原则，活动期以控制炎症及缓解症状为主，缓解期应继续控制发作、预防复发。柳氮磺胺吡啶、替硝唑抗炎、地塞米松可非特异性抗炎和抑制免疫应激，缓解病情。

溃疡性结肠炎属中医“泄泻”、“便血”等范畴，病机为脾虚湿盛。治以运脾化湿为原则。方中黄芪、白术、茯苓、党参益气健脾，炮姜、高良姜温中运脾，秦皮、木香理气醒脾。随症加减，寒者当用温运之品，热者可用苦寒之药，白芍、甘草缓急止痛。诸药合用，健脾湿除使诸症渐消。

综上所述，中西医结合治疗溃疡性结肠炎疗效明显高于单用西药治疗，而且疗程短，症状改善快，复发率低。

［1］ 中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见（2007年，济南）［J］.中华消化杂志，2007，27（8）：545-550.

［2］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京中国医药科技出版社，2002 129-133.

［3］ 罗云坚，黄穗平.消化科专病中医临床诊治［M］.北京 人民卫生出版社，2013 241-271.

R574.62

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1004-2814（2016）01-0055-02

2015-08-26