辨证治疗慢性萎缩性胃炎56例

徐明芬（贵州省铜仁市石阡县妇幼保健计划生育服务中心，贵州 石阡 555100）

辨证治疗慢性萎缩性胃炎56例

徐明芬
（贵州省铜仁市石阡县妇幼保健计划生育服务中心，贵州 石阡 555100）

目的 ：观察辨证治疗慢性萎缩性胃炎的效果。方法： 56例辨证分为肝胃不和、脾胃虚弱、脾胃湿热证型，给予相应的中药治疗。结果： 治疗后症状及胃黏膜组织均较治疗前有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 辨证治疗慢性萎缩性胃炎可有效改善症状体征及胃黏膜组织病变。

慢性萎缩性胃炎；辨证治疗；对照治疗观察

慢性萎缩性胃炎属于消化内科常见疾病，胃黏膜薄且萎缩，临床表现多为恶心、嗳气及食欲减退等。近几年来，众多学者纷纷采用中医辨证治疗取得显著效果［1］。笔者采用中医辩证治疗慢性萎缩性胃炎疗效较好，报道如下。

1　临床资料

56例，均为2014年1月至2015年3月我院收治的慢性萎缩性胃炎患者。男32例，女24例；病程0.5～13年，平均6.1年。临床表现为反酸、纳差、上腹部疼痛及嗳气，胃镜诊断黏膜颜色改变、血管透见，病理诊断固有腺体萎缩、黏膜肌层增厚、固有膜炎症，可伴有肠上皮化或假幽门腺化生、淋巴滤泡形成。

根据中医症候特征将其分为肝胃不和组（19例），证见胃脘胀满，攻撑作痛，痛连两胁，胸闷嗳气，善太息，心烦易怒，每因烦恼郁怒而作，苔多薄白或黄，脉弦或弦细。脾胃虚弱组（19例），证见胃脘隐隐作痛，病势迁延不愈，食欲不振，纳少腹胀，嗳气，倦怠乏力，或见面色不华或萎黄，手足欠温，大便溏薄，时泛清水，舌淡苔白，脉细弱或濡弱。脾胃湿热组（18例），证见胃脘满闷不适，疼痛不已，口臭纳呆，便溏不爽，舌红苔腻，脉滑等。

纳入标准 符合慢性萎缩性胃炎诊断标准，具体诊断标准参照2000年全国慢性胃炎研讨会共识意见中慢性萎缩性胃炎病理学诊断标准［2］。前1个月内检查证实诊断，年龄大于等于18岁，知情同意并签署知情同意书。

排除标准 内窥镜证实合并有消化性溃疡、胃黏膜有重度异型增生或者病理诊断怀疑恶变，其他脏器确诊有癌变组织存在，合并有心、脑、肝、肾和造血系统疾病等严重原发性疾病、精神病，妊娠或正准备妊娠的妇女，不愿意接受本研究制定的干预措施及不签署知情同意书。

2　治疗方法

肝胃不和组给予麦冬20g，当归20g，生地黄20g，党参20g，枸杞子20g，陈皮20g，山楂15g，天花粉15g，佛手15g，半夏15g，沙参15g，玉竹5g，山药5g，乌梅5g，香附5g，麦芽5g。

脾胃虚弱组给予甘草20g，桂枝20g，白术20g，茯苓20g，半夏20g，生姜15g，枳壳15g，太子参15g，当归15g，砂仁15g，大枣15g，陈皮5g，延胡索5g，鸡内金5g，黄芪5g，黄连5g，高良姜5g。

脾胃湿热组给予陈皮20g，苍术20g，半夏20g，白术20g，砂仁20g，栀子20g，蒲公英15g，紫苏梗15g，藿香15g，厚朴15g，枳壳15g，香附15g，丹参5g，黄芩5g，薏苡仁5g，麦芽5g。

将药物放入500mL水中煎煮0.5h，取汁液300mL，分2次服用，每天1剂，连续治疗1个月。

3　观察指标

观察临床症状包括嗳气、腹胀、腹痛、反酸、纳差5项，根据严重程度进行评分。0分 无症状；1分 偶有症状或症状较轻；2分 经常发生，部分影响日常工作及生活，药物可缓解；3分 症状严重，影响日常工作及生活，药物难以缓解。

胃黏膜组织变化评定。对肠化生、异型增生、炎症、活动性等给予分级，分别为无（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分）。

4　疗效标准［3］

临床痊愈 症状及体征基本消失或消失，症候积分减少大于95%，胃镜复查胃黏膜慢性炎症消失或达到了轻度的水平。显效 症状及体征都有明显改善，症候积分减少70%～95%，胃镜复查胃黏膜的慢性炎症有所好转。有效 症状及体征都有所好转，症候积分减少30%～70%，胃镜复查胃黏膜改变范围缩小1/2以上，炎症减轻1个级别以上。无效 症状及体征无明显的改善甚至加重，症候积分减少小于30%，胃镜检查胃黏膜无好转。

用SPSS16.0软件处理分析，临床症状、胃黏膜组织变化积分用（x±s ）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

5　治疗结果

临床疗效及胃镜检查结果。临床痊愈20例，显效17例，有效16例，无效3例，总有效率94.64%。治疗后充血、水肿、糜烂、黏膜白相、颗粒增生、血管透见等胃镜征象改善率分别为76.79%（43/56）、85.71%（48/56）、75.0%（42/56）、67.86%（38/56）、51.79%（29/56）、57.14%（32/56）。

治疗前后临床症状积分见表1。

表1　治疗前后临床症状积分比较 （分，）

表1　治疗前后临床症状积分比较 （分，）

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治疗前后胃黏膜组织变化见表2。

表2　治疗前后胃黏膜组织变化比较 （分，

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6　讨 论

慢性萎缩性胃炎是消化系统多发病和常见病，指胃黏膜上皮遭受反复损害，进而导致固有腺体减少且伴有纤维替代、假幽门化生的慢性胃部疾病［4］。中医认为胃生理上表现为以降为顺，病理上则因滞而病，如情志失调、饮食失节、体质虚弱或是外感六淫等种种因素导致机体寒热失调，气血不和，积聚大量湿淤病理产物，从而使脾胃升降失和，气机逆乱，引发胃痛胃胀等慢性萎缩性胃炎临床症状［5］。该病为虚实夹杂、本虚标实之证，主要为胃阴虚和脾气虚，而标实则表现为瘀血、气滞和湿热，常见脾胃湿热、脾胃虚弱、肝胃不和等证型［6］，各证型用药特点也不尽相同，肝胃不和给予理气健脾和胃的中药；脾胃湿热在香砂平胃散或二陈汤为基本方配合疏通肝气、健脾的药物；脾胃虚弱在黄芪建中汤的基础上给予健脾中药。经中医辨证治疗后患者临床症状和胃黏膜组织病变比较均有改善，表明治疗有效。

［1］ 舒全政.中医辨证治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效［J］.中国医药指南，2014，12（10）： 201-202.

［2］ 陈灏珠.内科学［M］.北京 人民卫生出版社，2000 392-396.

［3］ 刘雪婷.化浊解毒方治疗慢性萎缩性胃炎浊毒内蕴证的临床研究［D］.石家庄 河北医科大学，2012.

［4］ 贾玉，曾斌芳.慢性萎缩性胃炎中医辨证治疗概况［J］.新疆中医药，2014，32（1）： 64-66.

［5］ 孙青，周晓虹.慢性萎缩性胃炎中医证型研究概况［J］.四川中医，2014，33（3）：174-176.

［6］ 赵烨，麻秋雷，李平.慢性萎缩性胃炎中医辨证论治研究近况［J］.辽宁中医杂志，2014，57（9）：37-40.

R256.337.332

B

1004-2814（2016）01-0029-02

2015-08-31