麻黄附子细辛汤加减治疗子宫腺肌病痛经38例

周丽娟，潘丽贞（指导）（福建省中医药大学附属南平市人民医院妇产科，福建 南平 353000）

临床经验交流

麻黄附子细辛汤加减治疗子宫腺肌病痛经38例

周丽娟，潘丽贞（指导）
（福建省中医药大学附属南平市人民医院妇产科，福建 南平 353000）

目的： 观察麻黄附子细辛汤加减治疗子宫腺肌病痛经的疗效。方法：38例用麻黄附子细辛汤加减治疗，观察治疗前后疼痛症状变化。结果 ：痛经评分治疗后3个月与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 麻黄附子细辛汤加减对于缓解子宫腺肌病痛经有良好的临床疗效。

子宫肌腺病；痛径；麻黄附子细辛汤

子宫腺肌病（AM）为子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，典型症状表现为继发性、进行性加重的痛经和盆腔痛，可伴有性交痛、经量增多、经期延长、子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛。近年来发病率愈来愈高，且年龄日趋年轻化，以30～50岁育龄妇女多发，长期难以治愈的疼痛症状严重影响患者的身心健康。笔者用麻黄附子细辛汤加减治疗子宫腺肌病痛经方效颇著，报道如下。

1　临床资料

38例均为2012年5月至2013年5月确诊为寒凝血瘀的子宫腺肌病疼痛患者。年龄27～49岁、平均37.9岁，病程平均（5.63±4.35）年，痛经程度轻度8例、中度16例、重度14例。均无全身疾患，3个月内未用过激素类药。

诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗盆腔子宫内膜异位症的临床指导原则”［1］、“中药新药治疗痛经的临床指导原则”［2］及1990年中国中西医结合学会妇产科专业委员会第三届学术会议修订的“子宫内膜异位症中西医结合诊疗标准”［3］制定。同时符合寒凝血瘀证诊断标准。经前下腹隐痛，经行疼痛加剧，得温痛减，或月经推迟、量少、色暗或挟血块，带下量多、色白，大便稀，舌黯红或边尖有瘀斑瘀点、舌苔薄白或腻，脉弦或沉紧。形寒肢冷，或平素耐热不耐寒，或兼有神疲乏力、气短、肢冷等。

纳入标准 符合诊断标准，年龄20～50岁，知情同意并配合病情观察记录。

排除标准 合并严重心脑血管、肝、肾和造血系统等原发性疾病，合并子宫肌瘤，或疑卵巢其它病变，恶性肿瘤，精神病，哺乳期、绝经期妇女及准备妊娠者，过敏体质或药物过敏者。

2　治疗方法

经前5天开始服用麻黄附子细辛汤加味。药用麻黄6g，细辛6g，附子9g（先煎1h），三七粉6g，猪苓10g，莪术20g，炮姜10g，炙甘草3g。阳虚明显者，加巴戟天15g；神疲乏力、气短者，加黄芪20g、黄精10g；月经量多伴肛门坠胀者，加乌梅20g、升麻10g、仙鹤草30g。由我院制剂室统一煎制，日1剂，分早晚服。连用3个月为一疗程。治疗期间不服用与本病治疗有关的其他药物。每个疗程结束记录痛经评分。

3　观察指标

采用疼痛0～10级线性视觉模拟评分法（0代表无痛，1代表最轻微的疼痛，10代表最严重的疼痛）进行疼痛评分。根据评分将疼痛分为4度，0分为无痛，1～3分为轻度痛，3～5分为中度痛，5～8分为重度痛，8～10为极度痛。

采用SPSS17.0统计软件进行分析，痛经评分采用（均数±标准差）表示，计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验。

4　治疗结果

痛经程度及评分比较见表1。

注 痛经评分治疗后3个月与治疗前比较，△P＜0.01。

5　讨 论

子宫腺肌病是妇科常见病多发病，痛经为其主要临床症状。现代医学主要以包括抑制疼痛的对症治疗，抑制雌激素合成使异位内膜萎缩，阻断下丘脑—垂体—卵巢轴的刺激和出血周期为目的性激素抑制治疗及手术治疗，虽然一定程度上可改善痛经症状，但易出现肝功能损伤及性激素水平下降，阴道出血等不良反应作用，不宜长期治疗，并且停药后病情易反复。

子宫腺肌病属中医 “癥瘕”、“痛经”等范畴。古今医家多以瘀血内阻立论。阳气不足、寒凝血瘀是内异症盆腔痛的主要病机之一。临床表现多以冷痛为主，恶寒、喜温喜按，得温痛减，并伴见形寒肢冷、手足不温、面色苍白、乏力倦怠等症状，舌质淡或紫暗，呈现一派虚寒之象。究其原因，为经期产后，血室空虚，正气不足，易致病邪入侵，加之现代生活方式的改变，如夏季贪凉过食瓜果生冷或过度使用空调，冬季衣服单薄不防寒保暖，都增加了女性感受寒邪的机会，血得寒则凝，积聚日久为瘀。瘀血可阻塞冲任胞宫以致“不通则痛”；又可阻滞气机，使阳气不能通达于外，出现形寒肢冷、手足不温等寒象；同时血液瘀滞之后，机体本身失去其原有的营养、濡润功能，阻碍正常气血的新生和营运，从而发展成血瘀兼气血虚亏之证；气虚固摄失职，血溢脉外，而成离经之血，使经脉不通，血瘀而气滞，日久则进一步加重“癥积”等病变，使病情缠绵难愈。虽然本病的基本病机是血瘀，但临床上不应概用活血化瘀行气之品，而应扶正与祛瘀并举。首先本病以阳气虚为本，血瘀为标，故治疗应温通并重，予温阳散寒、活血化瘀之方药，方可标本兼治。其次，本病以疼痛为其最痛苦的主诉，故治疗时应以止痛为要，然后才是散结消癥。第三，本病病程长，迁延日久，多数患者表现有正气虚弱、虚实夹杂的复杂证候。因此应采用温阳散寒、祛瘀止痛之法以治之。

麻黄附子细辛汤为汉代张仲景《伤寒论》经典方剂，用于太阳失守，寒邪直入少阴的太少两感之证，具有温经散寒、助阳解表的功效。少阴病，当无热恶寒，脉沉为少阴里证，反发热者，邪在表也，此即太阳少阴同病，故其治疗方法既不同于太阳也不同于少阴，但又不离乎太阳和少阴。麻黄附子细辛汤既然是为太阳少阴同病立法，则能通治一切阳虚感寒之病证，而不应仅仅局限于阳虚外感证。麻黄附子细辛汤不仅是一个方，更重要的是一个法，狭义的讲是助阳解表，广义的说便是扶正祛邪，对于寒凝血瘀的子宫腺肌病来说，温阳散寒便是扶正，祛瘀便是祛邪，在扶助自身正气的同时，给邪气一个出路。方中附子性辛，能行能散，热能散寒助阳，使阳气充则气血得运，癥瘕积聚自除，为君药。麻黄辛温，能发越阳气，解寒凝；细辛，归肺肾二经，味辛温，能启肾阳，散沉寒，通彻表里，引麻黄直达于肾，散直入肾经之寒达于肌表，共为臣药。三七粉性温，味甘微苦，善化瘀血，治女子癥瘕，化瘀血而不伤新血，具有止血、散瘀、定痛之功；炮姜味苦，涩，温，温中散寒，为阳虚不能摄血而为下血者之止血要药；猪苓甘、淡、平，功专利水渗湿，共为佐使药。值得揣摩的是猪苓乃利水之品，为何用于此？《血证论.遗精》说“血与水，上下内外皆相济而行，……故病血者，未尝不病水”。 《血证论·汗血》中指出“血与水永不相分离……治水即以治血，治血即以治水”。猪苓用于此意即另辟蹊径，利水以祛瘀。全方集温阳、止痛、活血、破瘀于一体，攻补兼施，标本同治，有温经化瘀止痛之效。药理研究证实，麻黄附子细辛汤50%水煎醇沉液和50 %水煎液对采用热板法和扭体法所致的热刺激、化学刺激均有镇痛作用，作用强度与颅通定相当［4-6］。

麻黄附子细辛汤加减不仅对缓解肌腺症所引起的痛经、非经期腹痛、性交痛、肛门坠痛均有较好的疗效，同时还能缓解畏寒肢冷、乏力、气短等全身症状，随症治之，疗效显著。因痛经病发于行经期，但其病根大多在于经前期，故对痛经明显者建议经前5天口服为佳。

［1］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.1993 ：267-271.

［2］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.1993 263-266.

［3］ 中国中西医结合学会妇产科专业委员会.子宫内膜异位症、妊娠高血压综合征及女性不孕症的中西医结合诊疗标准［J］.中国中西医结合杂志，1991，11（6）： 376-377.

［4］ 段小毛，李茯梅，卢新华.麻黄细辛附子汤镇痛药理效应研究［J］.光明中医，2006，21（5）： 26.

［5］ 段小毛，李茯梅，卢新华.麻黄细辛附子汤镇痛药理作用研究［J］.中医药学刊，2006，24（3）：513.

［6］ 肖和平，段小毛，李茯梅，等.仲景麻黄细辛附子汤药效分析［J］.中医药管理杂志，2006，14（3）：52.

Objective To observe modified MahuangFuziXixin（MFX） Decoction in the treatment of dysmenorrhea associated with uterine adenomyosis. Method 38 cases were treated with modified MahuangFuziXixin（MFX） Decoction. The pain symptom changes were observed before and after the treatment. Result 38 cases of uterine adenomyosis by dysmenorrhea patients to treatment before and after treatment 1 month，2 months and the comparison of three months，less visible pain cases after treatment. Compared with dysmenorrhea score of the patients 3 months after treatment and that before treatment，there was significant difference （P＜0.01）. Conclusion Modified MahuangFuziXixin（MFX） Decoction has good clinical therapeutic effect in alleviating dysmenorrhea associated with uterine adenomyosis.

Uterine adenomyosis；MahuangFuziXixin（MFX）decoction；Dysmenorrhea

R271.113.151

B

1004-2814（2016）01-024-02

2015-09-17