儿童配戴软性角膜接触镜的安全性探讨

刘玉红+叶秀芳+梁梦音+陈翔

【摘要】 目的 分析儿童配戴软性角膜接触镜的安全性。方法 125例在中山大学中山眼科中心验配日抛型硅水凝胶软性角膜接触镜儿童的病例记录， 分析并发症的发生情况。结果 两年间共记录有21个儿童发生共23次并发症， 最常见的并发症是隐形眼镜乳头性结膜炎（9例）。结论 日戴型硅水凝胶角膜接触镜在儿童配戴过程中的并发症发生率为9.2（人/年）， 而且通过加强宣教和定期复查或可进一步减少其发生。

【关键词】 软性角膜接触镜；儿童；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.190

【Abstract】 Objective To analyze safety by children soft corneal contact lens. Methods Medical records of 125 children with daily silicone hydrogel soft corneal contact lens in Zhongshan ophthalmic center of Sun Yat-sen University were researched for their complications analysis. Results A total of 23 occurred complications were recorded in 21 children during 2 years. The most major complication was contact lens papillary conjunctivitis （9 cases）. Conclusion Incidence of complications in daily silicone hydrogel soft corneal contact lens is 9.2 （people/year）.

It can be further reduced by enhanced education and regular examination.

【Key words】 Soft corneal contact lens； Children； Safety

由于在学龄儿童中的高患病率， 近视已成为损害儿童视力的主要眼病[1]。北京顺义调查发现15岁农村儿童中， 近视的患病率女为55.0%， 男为36.7%[2]；广州15岁城市儿童中， 近视的患病率女为77.5%， 男为69.3%[3]。因此减缓儿童近视的发生进展是目前近视眼研究的重点[4]。角膜接触镜用于矫正近视眼视力和减缓其发展， 近年来发展迅速[5， 6]， 越来越多的儿童开始配戴角膜接触镜。已有研究指出， 年龄在8岁左右的儿童就能够正确地配戴、取下和保养软性角膜接触镜[7]。但是对于儿童配戴角膜接触镜的安全性， 国内尚未见太多的跟踪报道。因此， 本文回顾性收集了过去两年间来中山大学中山眼科中心就诊并验配软性角膜接触镜的儿童资料， 希望通过分析发生与配戴相关并发症的数据来研究儿童配戴软性角膜接触镜的安全性问题。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 在2012～2014年间， 本文共收集了125例验配日戴型硅水凝胶软性角膜接触镜的儿童资料。见表1。

1. 2 纳入标准 所有纳入儿童必须符合：①年龄介于8～14岁；②双眼均为低于-3.50 D的近视， 散光低于-0.75 D；③初诊眼部检查结果正常；④双眼矫正视力均能≥1.0；⑤首次配戴角膜接触镜。所有儿童配戴的软性角膜接触镜统一为强生公司的恒润氧日抛型， 采用的镜片材料为Narafilcon A硅水凝胶， 镜片基弧为8.5 mm， 直径14.2 mm。

1. 3 方法 在资料收集前， 征得受试儿童及家长的同意， 并签署知情同意书。收集的资料为儿童戴镜后的第1、6、12个月的自觉症状以及客观检查发现的并发症情况， 这些客观检查包括最佳矫正视力、眼表检查包括眼睑、泪膜、睑结膜、球结膜、角膜等裂隙灯检查。

2 结果

125例受试儿童在3次访视中， 共记录有21例发生共23次并发症， 即并发症在该组患儿中每百人的发生率是9.2（人/年）， 未见严重并发症（MK）的记录。见表2。并发症发生时间：上方角膜上皮弓形缺损（SEALs）多见在镜片配戴开始的初期， 在配戴6个月后即未见发生。同样， 角膜上皮糜烂也多见于配戴的头几个月， 在配戴9个月后即未见发生。感染性角膜炎（IK）的发生次数不多， 但似乎与配戴时间无明显关系。第一次的隐形眼镜乳头性结膜炎（CLPC）发生在配戴后第2个月。其他症状： 13%的受试儿童在第一次回访（配戴后第1个月）时主诉有轻度不适感；但在第二次回访（配戴后第6个月）时不适感基本消失。仅有1例受试儿童在配戴初期抱怨镜片配戴困难， 另外1例则抱怨角膜接触镜护理麻烦， 但最终在医护人员和家长的配合下， 顺利坚持配戴。

3 讨论

本研究中最常见的并发症是CLPC， 其次是SEALs。本研究的CLPC发生率为每百人3.6（人/年）， 与过往研究相比[8]， 差别不大。SEALs和角膜上皮糜烂的诊断都是在正常复诊时发现， 临床主觉症状不明显， 而且主要发生时间都集中在镜片配戴的初期， 尤其是第一次配戴角膜接触镜的患者。所以， CLPC是引起患者停戴角膜接触镜的主要原因， 其发生的相关的因素包括镜片材料、镜片更换频率、护理系统以及患者的自身因素等多方面。要预防CLPC的发生， 除了要定期复诊外， 同时也要加强日常清洁护理工作。

国外相关研究发现， 3549例软性角膜接触镜配戴的患者中， 8～15岁儿童的角结膜炎症的发生率要低于成人[9]， 本研究中发现的包括浸润性角膜炎等的各种并发症发生率都非常低， 与上述结果类似， 说明儿童配戴软性角膜接触镜的安全性较高是有循证医学证据支持的。近年角膜接触镜材料学的迅猛发展， 使得越来越多的患者能成功地配戴角膜接触镜。尤其是硅水凝胶材料在软性角膜接触镜中的应用， 在镜片材料上选用长链硅， 使得氧传导效率更高， 大幅度减少了缺氧导致的并发症。不少新型镜片设计还不断增加镜片含水量， 减小弹性模量， 使得镜片更加柔软舒适， 这些新进展都为给近视儿童提供优质而舒适的近视矫正镜片配戴提供了可能[10-18]。

综上所述， 日戴型硅水凝胶角膜接触镜在儿童配戴过程中的并发症发生率比成人低， 安全性较高。值得注意的是儿童在配戴软性角膜接触镜的初期， 容易出现配戴困难、不适及护理方面的问题， 以及安全方面的考虑。而且可能会由于动作的不熟练， 导致一些轻度的机械性的并发症。所以在这一关键时期， 医护人员应给予孩子和家长必要的护理教育和心理支持， 让家长和孩子都能更有信心的去处理角膜接触镜的配戴过程中的问题。同时中心门诊开设24 h护理服务， 使其随时能够和医护人员取得联系， 获取进一步的帮助。这些都是成功让儿童度过关键期， 顺利配戴角膜接触镜， 达到矫正视力目的的重点。

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[收稿日期：2016-05-06]