890例凝血常规及血浆纤维蛋白降解产物检测结果的临床分析

毕晓勤

【摘要】 目的 探讨凝血常规检查、血浆纤维蛋白降解产物（FDP）、D-二聚体检查在临床治疗中的价值。方法 890例患者根据临床类型分为肺病83例、妊娠158例、肝病35例、脑梗死178例、恶性肿瘤94例、术后201例、消化道疾病63例、冠心病78例。另选取正常体检者65例。对比上述指标检测水平。结果 890例患者中， 凝血常规正常172例 （19.3%）、FDP阴性229例（25.7%）、血浆D二聚体检测正常96例（10.8%）。正常体检者凝血常规正常62例（95.4%）、FDP阴性59例（90.8%）、血浆D二聚体检测正常46例（70.8%）。比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 进行血浆凝血常规、D-二聚体、FDP检测， 在诊断疾病方面起着重要的指导作用， 值得在临床上大力推广。

【关键词】 凝血常规；血浆纤维蛋白降解产物；检测；结果；临床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.091

近年来， 在各类疾病凝血常规、血浆纤维蛋白降解产物检测数据中， 可以分析疾病的情况， 从而起到了良好的临床指导。本文的目的在于研究进行凝血常规、血浆纤维蛋白降解产物检测等在临床治疗中的价值。对本院收治的890例患者进行研究， 并与进行体检的65例健康人进行对比， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年5月～2016年1月本院收治的890例患者进行研究， 年龄2～93岁。按照临床类型分为：肺病83例， 年龄18～86岁；妊娠158例， 年龄19～40岁；肝病35例， 年龄20～75岁；脑梗死178例， 年龄42～87岁；恶性肿瘤94例， 年龄35～82岁；术后201例， 年龄2～90岁；消化道疾病63例， 年龄27～86岁；冠心病78例， 年龄46～93岁。另选取本院正常体检患者65例， 年龄18～80岁。对所有研究对象进行血糖、血脂、肝肾功能分析， 没有出现异常。患者近6个月， 无服药史。

1. 2 方法

1. 2. 1 标本采集与处理 让研究对象处于空腹状态， 然后给予静脉抽血， 抽取1.8 ml血液。然后取0.2 ml放入含109 mmol/L枸橼酸钠抗凝管中， 摇晃试管， 使其均匀混合。给予低俗冷冻离心机， 3000 r/min， 分离10 min后， 进行测试[1]。

1. 2. 2 试剂与方法 采用凝固法， 进行血浆凝血酶原时间（PT）、活化的部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、空腹血糖（FBG）检测， 采用法国原装试剂。在D-二聚体、FDP检测中， 选取日本试剂， 采用免疫散射比浊法[2]， 利用全自动凝血分析仪检测。其中， 选择国内低俗冷冻离心机， 型号为KDC-2044。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

检测结果显示， 890例患者中， 凝血常规正常172例 （19.3%）、FDP阴性229例（25.7%）、血浆D二聚体检测正常96例（10.8%）。正常体检者凝血常规正常62例（95.4%）、FDP阴性59例（90.8%）、血浆D二聚体检测正常46例（70.8%）。比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

当人体的凝血因子不足后， 很容易诱发出血症状。这在临床上非常普遍。但是， 如果凝血因子升高， 特定凝血因子不足后， 也会引起血栓性疾病。在PT检查中， 主要是掌握外源性凝血中FV、FⅡ等的水平。另外， 也可以进行服用抗凝剂的监控指标。在APTT检测中， 主要是解凝血过程中的不同因子水平。

本组研究中， 肺病患者的FDP、FBG、D-二聚体上升明显， 并形成血栓， 进而引起肺部疾病。其中， 有32例肺栓塞患者， 部分FDP正常， 部分出现升高的现象。有26例出现D-二聚体水平升高现象， 在肺栓塞诊断中具有较高的临床价值。在14例慢性阻塞性肺疾病中， 显示8例D-二聚体合并FBG增高， TT、APTT、PT降低。出现肺部疾病后， 就会出现血液高凝状态。随着病情的进一步发展， 还会形成动脉血栓。158例妊娠患者中， 显示PT缩短、FBG明显增高， 提示血液为高凝状态， 可能会引发静脉血栓[3]。另外， 妊娠晚期患者显示FDP升高， 有可能是纤溶性亢进引起的。除此之外， 在该组中， 普遍显示D-二聚体水平升高。因此， 通过对D-二聚体水平进行检测， 有助于鉴别妊娠期中的血栓与非静脉血栓。特别针对阴性结果来说， 可以产生更大的价值。在正常妊娠患者中， 显示血浆D-二聚体水平出现不同程度的升高。所以， 针对这种情况， 需要建立有效的时间曲线， 然后排除静脉血栓， 后者对抗栓进行治疗。在肝病患者中， 全部是中度、重度病例。APTT、PT均延长， 比率为73%。由此提示， 肝病患者合成凝血因子水平比较低。比如FVⅡ、FX、FⅡ、FV等。另外， 患者体内的D-二聚体、FDP也呈现出上升水平， 表明肌体为纤溶亢进状态。16例重症肝炎患者中， TT延长， 合并FBG水平显著降低， 说明肝脏合成FBG减少。在这种情况下， 就会导致预后质量变差。在脑梗死患者中， 显示D-二聚体水平、FBG水平上升， 说明疾病有可能是高水平的FBG有关。另外， APTT、PT对比不明显， 可以推断出此类患者处于高凝状态。在动脉粥样硬化性血栓脑梗死、心源性脑梗死中， 均显示D-二聚体水平正常。所以， 在分析脑梗死时， 可以将D-二聚体水平作为重要的指标。在恶性肿瘤组中， 显示D-二聚体、FDP、FBG异常率均比较高。表现为PT缩短。说明在恶性肿瘤患者中， 很容易出现易栓或者高凝状态。其原因在于肿瘤细胞内含有多种促凝活性。特别是恶性肿瘤患者， 更容易形成血栓， 进而继发成弥散性血管内凝血（DIC）。对肿瘤患者进行血常规、D-二聚体、FDP检测， 可以提前诊断出癌症患者是否处于易栓、高凝状态， 从而给临床治疗提供参考。在术后组中， 由于患者缺乏运动， 体内缺水等， 导致D-二聚体水平升高。同时， 手术对患者的内皮造成了内伤， 进而埋下了诱发血栓的因子。在201例术后患者中， 显示D-二聚体、FDP均升高， FBG减少， 同时PT、TT、APTT延长。在消化道疾病组中， 包括急性肠系膜缺血、消化道出血。其中， 急性肠系膜缺血显示D-二聚体均增高[4-6]。消化道出血患者中， 部分D-二聚体增高， 合并FDP增高， 预后质量不高。相关研究资料显示， 当人体长期处于缺血状态时， 就会导致D-二聚体升高。在冠心病患者中， 显示D-二聚体、FBG均升高， 表示血液处于高凝状态。根据流行病学调查结果， 针对冠心病的诱发、发展， 与FBG的升高有很大关系。在急性心肌梗死、不稳定型心绞痛患者中， 显示D-二聚体水平均上升， 存在冠状动脉血栓的可能。在稳定型心绞痛检测中， 显示D-二聚体处于正常状态， 尽管存在血液高凝的现象， 然而不会引发血栓以及继发纤溶。

综上所述， 进行血浆凝血常规、D-二聚体、FDP检测， 在诊断疾病方面起着重要的指导作用。同时， 也能够了解到术后医疗安全， 以及疾病预后质量的情况， 值得在临床上大力推广。

参考文献

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[5] 韩辉. 急性肠系膜缺血模型的制作与实验研究及缺血修饰蛋白对肠缺血临床诊断的初步探讨. 中国人民解放军医学院， 2014.

[6] 袁凤仪， 吴本俨. 急性肠系膜缺血196例临床特点分析. 中华老年多器官疾病杂志， 2016， 15（4）：260-264.

[收稿日期：2016-06-03]