关节镜下清理术治疗膝关节骨关节疼痛的效果探究

陈祥杰+谭进红

【摘要】 目的 探讨关节镜下清理术治疗膝关节骨关节疼痛的效果。方法 86例膝关节骨关节疼痛患者， 根据密封信封不透光法分为关节镜组和内科治疗组， 各43例。内科治疗组给予常规保守治疗；关节镜组行关节镜下清理术治疗。比较两组患者干预前后的膝关节骨关节疼痛评分、关节活动度、关节功能优良率。结果 干预前关节镜组膝关节骨关节疼痛评分、关节活动度分别为（6.63±0.54）分和（105.42±6.83）°；内科治疗组膝关节骨关节疼痛评分、关节活动度分别为（6.73±0.85）分、（105.33±6.74）°；两组膝关节骨关节疼痛评分、关节活动度相似， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后关节镜组膝关节骨关节疼痛评分、关节活动度分别为（2.47±0.18）分、（128.52±9.33）°；内科治疗组膝关节骨关节疼痛评分、关节活动度分别为（3.52±0.64）分、（111.85±7.44）°；关节镜组患者膝关节骨关节疼痛评分、关节活动度均优于内科治疗组（P<0.05）。关节镜组关节功能优良率为81.4%， 高于内科治疗组的60.5%， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 关节镜下清理术治疗膝关节骨关节疼痛的效果确切， 可有效缓解患者疼痛感， 改善关节活动情况和关节功能， 值得推广。

【关键词】 关节镜；清理术；膝关节骨关节疼痛；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.034

膝关节骨关节炎为常见慢性活动性疾病， 其发病机制尚未完全清晰， 病变可累及关节软骨、软骨下骨以及滑膜等组织， 临床治疗方法较多， 如手术疗法和保守药物治疗等[1]。本研究探讨了关节镜下清理术治疗膝关节骨关节疼痛的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年2月～2015年12月本院膝关节骨关节疼痛患者86例， 根据密封信封不透光法， 分为关节镜组和内科治疗组， 每组43例。内科治疗组患者中， 男24例， 女19例；年龄47～65岁， 平均年龄（61.75±2.62）岁；病程5个月～15年， 平均病程（4.73±3.62）年；左侧膝关节骨关节炎25例， 右侧膝关节骨关节炎12例， 双侧膝关节骨关节炎6例；体重最低42 kg， 最高72 kg， 平均体重（57.84±6.23）kg。关节镜组患者中， 男25例， 女18例；年龄45～65岁， 平均年龄（61.29±2.27）岁；病程5个月～16年， 平均病程（4.68±3.85）年；左侧膝关节骨关节炎24例， 右侧膝关节骨关节炎12例， 双侧膝关节骨关节炎7例；体重最低42 kg， 最高73 kg， 平均体重（57.13±6.85）kg。两组患者年龄、性别、病程和发病部位、体重等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 内科治疗组给予常规保守治疗， 先以2%利多卡因局部麻醉， 患者仰卧， 先将关节腔内积液抽净， 注入2.6 ml透明质酸钠， 以纱布覆盖伤口， 1次/周， 用药5周。关节镜组行关节镜下清理术治疗。连续硬膜外麻醉， 根据膝关节标准入路， 对膝关节腔内各结构和病变情况进行检查， 先用刨削吸引器械将增生滑膜、游离碎片去除， 再对损伤半月板进行修整， 将增生骨赘用打磨器械切除， 软骨脱落后将暴露骨质面磨平， 最后注入3000～5000 ml生理盐水对关节腔进行灌洗。手术结束后按照内科治疗组方法用透明质酸钠进行治疗。包扎患腿后回病房， 术后24 h开始可进行股四头肌收缩功能锻炼， 1周后可拆线， 2周开始可进行膝关节屈伸训练， 3周开始下床负重。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 对比两组患者干预前后的膝关节骨关节疼痛评分、关节活动度、关节功能优良率。关节功能优良率的评价标准用Lysholm量表[2]， 总分是100分， 评分>90分为优；评分70～90分为良；评分50～70分为可；评分<50分为差， 优良率=优率+良率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者膝关节骨关节疼痛评分、关节活动度比较 干预前关节镜组膝关节骨关节疼痛评分、关节活动度分别为（6.63±0.54）分和（105.42±6.83）°；内科治疗组膝关节骨关节疼痛评分、关节活动度分别为（6.73±0.85）分、（105.33±6.74）°；两组膝关节骨关节疼痛评分、关节活动度相似， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后关节镜组膝关节骨关节疼痛评分、关节活动度分别为（2.47±0.18）分、（128.52±9.33）°；内科治疗组膝关节骨关节疼痛评分、关节活动度分别为（3.52±0.64）分、（111.85±7.44）°；关节镜组患者膝关节骨关节疼痛评分、关节活动度均优于内科治疗组（P<0.05）。

2. 2 两组患者膝关节优良率比较 关节镜组优、良、可、差分别为15例、20例、7例和1例， 优良率为81.4%；而内科治疗组优、良、可、差分别有8例、18例、9例和8例， 优良率为60.5%；关节镜组关节功能优良率高于内科治疗组， 两组比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

骨关节炎为常见关节退行性病变， 以关节软骨高吸收、高丢失， 关节软骨下、关节边缘骨再生而引发疼痛感为主要表现， 因而治疗骨关节炎的关键在于阻断这些病理改变[3]。骨关节炎长伴随绒毛增生、滑膜增生、半月板损伤、关节内韧带损伤等症状， 而关节内组织破损所造成的机械性因素对韧带、关节囊和滑膜神经末梢的直接刺激是引发关节疼痛的主要原因， 传统非手术方法多用氨基酸葡萄糖、消炎镇痛非甾体类药物等进行口服治疗， 也可采取关节腔注射透明质酸钠和理疗等治疗， 但效果不一且欠佳。

关节镜下清理术是通过刨削吸引器械将增生滑膜、游离碎片切除， 并对增生骨赘进行打磨切除， 磨平软骨脱落后暴露的骨质面， 并实现对半月板的修整， 再对关节腔用大量生理盐水灌洗， 发挥治疗目的[4]。关节镜手术可有效将关节内炎性刺激物清除， 也可清除蛋白溶解性金属蛋白酶、软骨碎屑等， 还可对关节液渗透压、酸碱度进行调节， 及时补充电解质， 促进正常滑液的分泌和关节内环境的改善。

本研究中， 内科治疗组给予常规保守治疗；关节镜组行关节镜下清理术治疗。结果显示， 关节镜组关节功能优良率高于内科治疗组， 其中， 关节镜组优、良、可、差分别有15例、20例、7例和1例， 优良率为81.4%；而内科治疗组优、良、可、差分别有8例、18例、9例和8例， 优良率为60.5%， 两组比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 证实了关节镜治疗的优势和对改善关节功能的确切效果， 这主要是因为行关节镜下清理术可有效将增生组织去除， 可减轻对关节的刺激， 同时还可改善关节内环境， 跟保守药物治疗对比， 起效更显著， 去除病灶更为直接， 可快速缓解患者临床症状， 有利于缩短疗程。

另外， 研究结果可见， 干预后关节镜组膝关节骨关节疼痛评分、关节活动度分别为（2.47±0.18）分、（128.52±9.33）°；内科治疗组膝关节骨关节疼痛评分、关节活动度分别为（3.52±0.64）分、（111.85±7.44）°；关节镜组患者膝关节骨关节疼痛评分、关节活动度均优于内科治疗组（P<0.05）， 说明关节镜治疗可快速缓解患者关节疼痛， 改善其关节活动范围， 金炳东[5]的研究结果也显示， 关节镜下清理术治疗膝关节骨关节疼痛的临床效果确切， 可有效缓解患者疼痛症状， 促进其生活质量的提升。

综上所述， 关节镜下清理术治疗膝关节骨关节疼痛的效果确切， 可有效缓解患者疼痛感， 改善关节活动情况和关节功能， 改善临床症状的作用更为直接和快速， 且随着关节功能和活动范围的提升， 对患者生活质量改善也有一定帮助， 值得临床推广。

参考文献

[1] 赵建罡， 高志国， 马立学， 等. 膝关节镜下关节清理联合髌骨周围去神经化术治疗髌股关节炎膝前痛. 中华创伤骨科杂志， 2015， 17（2）：180-182.

[2] 张华， 李贵山.关节镜下清理术联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎.中医正骨， 2015， 14（7）：53-54， 57.

[3] 韩立伟.关节镜下清理术联合透明质酸钠对老年膝骨关节炎疼痛及IL-6、TNF-α的影响.广西医科大学学报， 2015， 32（5）： 778-780.

[4] 林科夫.关节镜下清理术结合针刀松解治疗膝关节骨关节炎的疗效观察.医药前沿， 2015， 21（14）：190-191.

[5] 金炳东.关节镜下清理术治疗膝关节骨关节疼痛的临床效果观察.中外医疗， 2015， 24（19）：54-55.

[收稿日期：2016-06-07]