不同影像学表现的儿童肺炎支原体肺炎凝血常规测定的比较

王飞+万瑜

【摘要】 目的 探讨凝血常规检测在影像学呈大叶性肺炎改变及普通肺炎改变的肺炎支原体肺炎（MPP）诊治中的临床意义。方法 测定84例影像学呈大叶性肺炎改变的MPP患儿（大叶性肺炎组）、65例影像学呈普通肺炎改变的MPP患儿（普通肺炎组）的凝血常规， 包括凝血酶原时间（PT）、PT国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原定量（FBG）、D-二聚体（DD）。同时测定66例健康体检儿童（对照组）的凝血常规值作对照。结果 大叶性肺炎组血浆FBG定量及血浆DD定量[（3.55±0.86）g/L、（0.75±0.70）mg/L]较普通肺炎组[（3.29±0.84）g/L、（0.46±0.40）mg/L]及对照组[（2.50±0.63）g/L、（0.21±0.09）mg/L]高（P<0.05）；普通肺炎组血浆FBG定量及血浆DD定量较对照组高（P<0.05）。三组之间TT、APTT、PT、INR两两比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 小儿肺炎支原体感染有可能激活机体凝血系统， 引起或促进血栓形成， 影像学呈大叶性肺炎表现的更为严重；对MPP患儿， 应常规行凝血常规检查。

【关键词】 肺炎支原体感染；凝血常规；大叶性肺炎；儿童

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.006

【Abstract】 Objective To investigate clinical significance of coagulation routine detection in diagnosis of mycoplasma pneumoniae pneumonia （MPP） with imaging of lobar pneumonia change and common pneumonia change. Methods Detection was made on coagulation routine in 84 MPP children with imaging of lobar pneumonia change （lobar pneumonia group） and 65 MPP children with imaging of common pneumonia change （common pneumonia group）， including prothrombin time （PT）， PT international normalized ratio （INR）， activated partial thromboplastin time （APTT）， thrombin time （TT）， fibrinogen （FBG） and D-dimer （DD）. Coagulation routine in 66 healthy children （control group） was also taken into detection for comparison. Results The lobar pneumonia group had higher plasma FBG and DD contents [（3.55±0.86） g/L and （0.75±0.70） mg/L] than the common pneumonia group [（3.29±0.84） g/L and （0.46±0.40） mg/L] and the control group [（2.50±0.63） g/L and （0.21±0.09） mg/L] （P<0.05）. The common pneumonia group had higher plasma FBG and DD contents than the control group （P<0.05）. There was no statistically significant difference of TT， APTT， PT and INR between the three groups （P>0.05）. Conclusion Children mycoplasma pneumoniae infection may activate coagulation system， cause or accelerate thrombosis， especially in cases with imaging of lobar pneumonia. Coagulation routine detection is necessary for MPP children.

【Key words】 Mycoplasma pneumoniae infection； Coagulation routine； Lobar pneumonia； Children

近十年， 随着病原菌检测水平的提高， 研究者发现肺炎支原体（MP）已经成为学龄期儿童社区获得性肺炎最常见的病原之一， 婴幼儿MPP也有逐年增多趋势， 难治性或重症MPP的报道也屡见报道， 甚至有些病例会并发肺栓塞、脑血管栓塞等， 危及生命[1-5]。大叶性肺炎表现MPP， 更易引起并发症[6]。本文总结了凝血常规检测在影像学呈大叶性肺炎改变及普通肺炎改变的MPP诊治中的临床意义， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2015年1～12月在本科住院的149例MPP患儿。入选标准：所有病例均符合《诸福棠实用儿科学》第7版MPP的诊断标准。肺部X线或CT表现为大叶性肺炎（影像学表现为密度均匀的致密影， 累及肺段或整个肺叶）（大叶性肺炎组， 84例）或普通肺炎（普通肺炎组， 65例）。大叶性肺炎组中男34例， 女50例， 年龄1～13岁， 平均年龄（5.89±2.91）岁。普通肺炎组中男35例， 女30例， 年龄1～11岁， 平均年龄（4.69±2.61）岁。同期在本院体检的66例健康儿童作为对照组， 男34例， 女32例， 年龄1～14岁， 平均年龄（5.62±2.97）岁。三组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 标本采集 MPP患儿入院24 h内静脉采血， 检测MP-IgM和凝血常规等， 初次检测MP-IgM为阴性或抗体滴度不够， 则于疾病恢复期复查， 若复查抗体升高超过4倍则MPP诊断明确。对照组取清晨空腹时所抽静脉血检测凝血常规。

1. 3 实验方法 MP抗体使用赛乐迪亚-麦可Ⅱ试剂盒， 由日本富氏瑞必欧株式公社生产。利用希森美康CA8000全自动凝血分析仪检测凝血常规， 检测APTT、TT、PT、INR、FBG， 用凝固法， DD检测用免疫比浊法， 均为德国Siemens Healthcare Diagnostics Products GmbH试剂。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。组间各项目的数值进行正态性检验， 三组均为正态分布， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 进行方差齐性检验后， 采用单因素方差分析进行组间两两比较；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

大叶性肺炎组血浆FBG定量及血浆DD定量较普通肺炎组及对照组高（P<0.05）；普通肺炎组血浆FBG定量及血浆DD定量较对照组高（P<0.05）。三组之间TT、APTT、PT、INR两两比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1， 表2。

3 讨论

近年来， 小儿MP感染逐年增多。本病的重要诊断依据为肺部X线改变， 可表现为：①支气管肺炎；②间质性肺炎；③大叶性肺炎；④肺门阴影增浓。大叶性肺炎表现的MPP往往肺部炎症范围大， 损伤程度高， 发生重症或难治性MPP几率高， 后遗症可能性大[6]。MPP可引发多种并发症， 如呼吸衰竭、肺不张、肝肾功能损害、心肌炎、脑炎等。近几年支原体感染所致的血栓形成报道越来越多。王维等[3]报道儿童MPP合并脑梗死3例；易阳等[4]报道支原体肺炎合并下肢深静脉血栓2例；刘燕等[7]报道支原体肺炎并肺栓塞、下肢静脉血栓1例；支原体感染对凝血系统的影响越来越引起临床工作者的关注。

PT、INR、APTT、TT反映了外源性、内源性凝血系统的状态[8]。FBG是一种血浆糖蛋白， 作为凝血因子而直接参与凝血过程， 在原发性纤溶亢进或继发性纤溶亢进时， 均会升高；DD异常增高可反映机体继发性纤溶活性增强， 表明机体处在高凝血状态。本文研究的结果表明， 大叶性肺炎组FBG及DD值较普通肺炎组及对照组均显著升高， 普通肺炎组FBG及DD值较对照组升高， 可得出结论MPP感染可能会导致机体处于高凝状态， 而影像学为大叶性肺炎表现的MPP患儿的这种改变可能更明显， 这与国内外的一些报道一致[9， 10]。临床发现重症MPP肺内病变多表现为累及单叶或多叶的阶段性或叶性实变， 往往有更多的肺内及肺外并发症， 与本研究相符。

参考重症肺炎导致患儿凝血功能紊乱[11]的原因， MPP患儿出现高凝状态的原因可能为：①MP感染后， 出现支原体血症， 导致血管内皮细胞受损， 组织因子暴露， 外源性凝血系统启动。②MPP患儿， 尤其是大叶性肺炎表现病例， 全身炎症反应强烈， 而血管的炎症反应可以产生炎症细胞因子、血栓形成前的血栓驱动微粒等， 发生级联效应加速纤维蛋白沉积， 形成血栓。③MP感染所致的免疫紊乱[12-14]， 肺炎支原体与人体的心、肺、肝、肾、平滑肌组织及脑存在有部分相同抗原， MP感染后产生相应抗体， 并形成免疫复合物， 而有些自身免疫性抗体， 与血栓形成密切相关。如有些MPP患儿循环中可以测到抗磷脂抗体谱的升高。④肺炎支原体感染还可以产生多聚糖， 并可以导致AT-Ⅲ、蛋白C、蛋白S缺乏， 这些均有可能参与MPP患儿血栓的形成[15， 16]。

随着临床病例越来越多， MPP的并发症也越来越常见， 本研究认为， MPP患儿机体多处于高凝状态， 影像学呈大叶性肺炎表现得尤甚， 需积极行凝血常规的检测， 必要时进一步行血栓方面的筛查， 给予抗凝治疗。

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[收稿日期：2016-08-01]