带声门下吸引气管导管在重症胰腺炎患者中的应用

王春丽,谢艳梅,幸丽萍,聂　亮,张宇珍,黄雯瑜

(赣南医学院第一附属医院,江西　赣州　341000)



带声门下吸引气管导管在重症胰腺炎患者中的应用

王春丽,谢艳梅,幸丽萍,聂亮,张宇珍,黄雯瑜

(赣南医学院第一附属医院,江西赣州341000)

目的:通过为重症胰腺炎患者置入带声门下吸引气管导管，减轻患者肛周皮肤损害，减少护士工作量。方法:选取50例需灌肠治疗的重症胰腺炎患者，按随机数字表法分为实验组和对照组各25例，两组均应用中国急性胰腺炎诊治指南中治疗方案，配合中药生大黄灌肠，实验组应用肛门置入带声门下吸引气管导管进行灌肠加引流，对照组常规应用肛管进行灌肠治疗，两组常规进行大黄浸泡液q 6h灌肠，观察两组患者的肛周皮肤情况和护士灌肠和清理粪便的工作时间。结果:实验组灌肠和清理粪便总时间分别为(11.52±3.61) min和(11.53±5.22) min，对照组灌肠和清理粪便总时间分别为(24.76±5.62) min和(27.43±10.81) min，实验组减少了护士治疗和护理的时间。实验组肛周皮肤发生损害的人数明显少于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:为重症胰腺炎患者置入带声门下气管导管可减轻护士工作量，减少肛周皮肤损害出现的几率。

带声门下吸引气管导管;重症胰腺炎;生大黄灌肠

重症急性胰腺炎(SAP)是一种并发症多、病死率高的凶险疾病, 此病起病急骤、病情危重, 往往可并发休克、成人呼吸窘迫综合征、多脏器功能衰竭及弥漫性血管内凝血[1]，我科对重症胰腺炎的治疗均按中国急性胰腺炎诊治指南[2]，配合中药生大黄灌肠和胃管注入。生大黄具有攻积导滞、泻热通便等功效, 能促进肠蠕动, 改善肠麻痹、肠梗阻, 可明显抑制胰酶活性, 改善肠道微循环[3]，在急性重症胰腺炎治疗中有良好的效果。生大黄灌肠治疗是费时费力的护理工作，而且含生大黄浸泡液的稀便浸泡皮肤会造成皮肤潮红糜烂，甚至溃烂。反复灌肠清理患者大便造成护理工作量大大增加，灌肠之后的频繁腹泻增加了患者的痛苦又加重了皮肤损害，本科室运用带声门下吸引气管导管置入肛门中，长时间留置，避免患者皮肤损害，同时减少护士工作量，效果良好，现介绍如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015年1～12月收治入科的重症胰腺炎保守治疗的患者50例，其中男29例，女21例，平均年龄35.5岁。按随机数字表法分为对照组和实验组, 两组患者在年龄、性别、APACHEⅡ评分方面差异无统计学意义(P均>0.05)。两组均按医嘱行生大黄浸泡液200 mL灌肠q 6h。

1.2方法

1.2.1患者准备向患者讲解生大黄浸液灌肠的目的、方法和注意事项, 解除患者对灌肠的恐惧, 消除患者紧张情绪和羞怯心理, 教会患者锻炼肛门括约肌的方法, 取得患者的密切配合, 提高灌肠效果。

1.2.2物品准备按医嘱准备生大黄50 g,80 ℃开水200 mL,备好灌肠所需的一次性输液器、手套、液状石蜡、弯盘、手纸，带声门下吸引气管导管，止血钳，20 mL注射器一副，一次性胸腔闭式引流瓶一个，标识带一个，干净尾部开口空塑料输液瓶一个，一次性肛管一个。

1.2.3操作步骤将生大黄捣碎后浸泡在80 ℃开水中20 min，水颜色为深褐色，将滤过液倒入空塑料瓶中，弃掉生大黄渣，待溶液温度降至37 ℃～40 ℃，排气后备用。患者取左侧屈膝卧位，实验组将8.0～9.0带声门下吸引气管导管插入肛门10～15 cm，然后气囊注气20～30 mL固定，使用血管钳先夹闭气管导管，自声门下吸引处连接输液器进行灌肠，20 min后打开血管钳，带声门下吸引气管导管与引流瓶相连接进行持续的大便引流；对照组按照新编护理学基础中大量不保留灌肠法[4]常规进行灌肠。

1.3观察指标

1.3.1观察两组患者肛周皮肤情况, 观察时间为1周。肛周皮肤损害分为有损害和无损害，无损害：皮肤完好无损，患者无痛感。有损害：皮肤潮红或水泡破溃并伴有疼痛。

1.3.2患者入组后，连续记录护士7天灌肠所需的总时间和清理粪便总时间，分别除7得出1天的护理总时间。

2　结　果

2.1肛周皮肤情况实验组采用插入带声门下吸引气管导管代替肛管进行灌肠，对肛周皮肤保护效果优于对照组常规置入肛管灌肠，实验组患者肛周皮肤情况出现皮肤损害3例，而对照组出现了15例皮肤损害，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2护理工作量见表2。实验组护理工作时间(每日灌肠所需的总时间和清理粪便总时间)较对照组大幅减少，P值<0.05，有统计学差异。

表1　两组患者肛周皮肤情况比较/例

注：2组比较，χ2=12.5,P<0.01。

表2　两组护理工作量比较

注：灌肠溶液准备时间未计入其内。

3　讨　论

重症胰腺炎患者抵抗力下降，由于医疗护理原因增加患者的皮肤损伤，无疑会加重病情或者增加治疗护理的难度，增加患者治疗费用，本研究中实验组明显减少患者医源性皮肤损伤，有利于降低院内感染和失禁性皮炎的发生率，增加患者的舒适感并减少生活用品的支出。

本研究中实验组灌肠只需一次插入，可以长时间保留，减少了灌肠的时间，特别是凌晨两点需为患者行灌肠治疗时，无需吵醒患者，直接由声门下吸引处连接好灌肠液，直接进行灌肠，无大便溢出,患者在睡眠过程中就可以接受治疗。清理粪便只是在早上将引流瓶更换计量，方便清洁。本研究中实验组较对照组明显减少了护士治疗和护理的时间。

研究证明,生大黄煎剂对胰蛋白酶、脂肪酸、胰淀粉酶的活性有明显的抑制作用,具有较强的利胆，促进肠蠕动,减轻毛细血管的渗出作用。灌入中药后肠蠕动增加,通过泻下作用排出大量毒性物质和肠道内细菌,同时减轻患者的腹胀,缓解患者的呼吸困难及缺氧状况[5-6]，中药治疗胰腺炎疗效已经得到临床的验证[7-9]。但是生大黄灌肠的工作量大，不仅影响了患者的舒适度也影响了护理人员护理治疗的情绪，不停的更换护理垫或者床单给医患双方都造成了困扰，戴燕等使用一次性气管导管持续引流稀便[10],引流效果良好。但是重症胰腺炎患者需要反复灌肠，气管导管反复拔插会增加患者的不适。现在我科使用带声门下吸引气管导管代替肛管一举多得，不仅为患者带来了方便，也减轻了护士工作量，减少了重症胰腺炎患者的肛周皮肤损害。可推广使用。

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R473.57

A

1001-5779(2016)04-0637-02

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.04.043

2016-03-28)(责任编辑：敖慧斌)