基于智能终端的照护保险服务管理系统的架构设计

何伯祥

摘要：一种基于智能终端的照护保险服务管理系统，与社保系统连接的照护保险服务管理服务器通过网络加密方式连接评定智能端、服务机构智能端、稽核智能端、服务人员智能端和服务对象智能端；评定智能端，用于采集评定信息和资料；服务机构智能端，用于与服务对象进行服务签约、服务管理、费用结算；稽核智能端，用于稽查评定与服务过程的规范性，核实评定结论与服务记录的准确性；服务人员智能端，用于服务人员进行现场签到并记录服务情况，采集服务追溯资料；服务对象智能端，用于提交资格申请，对服务情况进行确认，对服务质量进行评价。运用智能终端在现场随时查阅系统中相关资料，提升服务质量；及时采集信息，提高工作效率。

关键词：智能终端；保险服务；管理系统；架构设计

中图分类号：TP311 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2016）18-0063-03

随着人口老龄化，各地都在研究将长期失能人员日常生活护理和照料纳入制度保障范围。根据照护保险的特点，需要对照护保险待遇申请者进行生活活动能力评定以确认其享受待遇资格，被照护对象可以入驻定点服务机构接受集中照护，也可以居家接受上门照护服务。

照护保险与传统社会保险不同点在于更强调服务，传统的窗口式办理、现场收集信息后期录入结果、定点机构接口的信息交互方式以及服务对象未参与服务的确认与评价过程，不能满足照护保险对服务质量的高要求，以及工作效率的要求。

随着移动互联网与智能终端技术的发展，已经在改变我们的工作与生活方式。本文提出基于智能终端的照护保险服务管理系统及方法，运用智能移动终端，在现场随时查阅参保人的参保、病历、生活活动能力评定、服务记录等信息资料，更好地做好服务，同时在现场及时准确地采集能力评定与照护服务的现场信息资料，提高工作效率、提升数据的准确性，有效防止骗保行为的发生，保证基金安全。

1 系统结构

基于智能终端的照护保险服务管理系统包括与社保系统连接的照护保险服务管理服务器，照护保险服务管理服务器通过网络加密方式连接评定智能端、服务机构智能端、稽核智能端、服务人员智能端和服务对象智能端，不同的角色使用装载相关照护保险服务应用的智能终端进行操作，智能终端可以通过移动互联网或者无线网与系统进行通信和数据交互，智能终端可以为手机、平板电脑或者社保专用智能终端。

社保专用智能终端包括网络模块、身份证读取模块、社保卡读取模块、GPS定位模块、指纹识别模块、人脸识别模块、声音及视频采集装置，可以支持身份证识别、社保卡阅读、指纹识别、人脸识别、GPS定位、采集声音和视频等数据。采用社保专用智能终端在现场采集信息时，包括采集数据、拍照、视频、录音时，同时采集记录GPS定位信息与时间信息。并且必须是现场拍摄采集，而非原有甚至外来资料，以防止资料做假。

照护保险服务管理服务器连接社保系统，可以获取社保系统中的社保信息，包括人员基础信息、参保信息、就诊记录信息等。

评定智能端为社保专用智能终端，可通过阅读社保卡、阅读身份证、人脸识别或指纹识别等技术方法确认被评定者身份。根据《日常生活活动能力评定量化表》逐项采集评定信息，可采集照片、视频、音频等追溯资料。

服务机构智能端为社保专用智能终端，可通过阅读社保卡、阅读身份证、人脸识别或指纹识别等技术方法确认服务对象身份。可用于完成服务机构与服务对象进行服务签约、服务任务安排、费用结算等功能。

服务人员智能端可以为智能手机或者社保专用智能终端，用于服务人员接受服务任务、现场确认任务与识别服务对象身份、现场签到并对服务情况进行记载，并可拍照等方法采集服务追溯资料。

服务对象智能端可以为智能手机，通过手机装载照护保险应用程序可以用于服务对象或其监护人提交资格申请、对服务情况进行确认，对服务质量进行评价等。

稽核智能端可以为社保专用智能终端，用于稽查能力评定与照护服务过程的规范性，核实鉴定结论与服务记录的准确性。

智能终端均通过加密方式与照护保险服务管理服务器无线网络连接，确保信息的保密性，通过智能终端现场将信息直接记录到系统，减少数据的二次采集及处理。

照护保险服务管理服务器包括：

资格受理模块，用于接受参保人或其监护人通过手机应用软件向系统提交的资格申请；经办机构审核申请资料，并通过与社保系统连接，访问社保系统获取人员基础信息、参保信息、医疗就诊记录等社保信息，根据社保信息以及申请信息决定受理申请；

能力评定模块，与评定智能端连接，用于对申请者日常生活活动能力评定进行管理；评定人员通过评定智能端阅读身份证、社保卡等来确认被评定者身份，按规范采集评定信息，同时可采用拍照、摄像、录音等技术收集评定原始资料，涉及隐私的资料可采用模糊技术拍摄。

能力评定模块还包括专家评审模块，专家评审模块连接专家数据库。根据申请信息和评定信息智能端采集的评定信息及资料，对申请者的失能情况进行评定，包括评定失能等级以及持续时间，鉴定机构根据专家意见形成生活活动能力鉴定结论，失能等级包括重度失能、中度失能和失智。专家评审模块中的专家意见可以使用专家数据库中的数据也可以是组成的专家组成员的现场认定的专家意见。

服务管理模块，服务机构通过服务机构智能端与服务对象进行签约服务，明确相关服务项目、服务内容、服务频次、服务时间等，并根据双方约定安排服务任务、对服务进行跟踪管理；服务项目可以包括照护住院生活照料和居家生活照料，包括个人卫生服务、营养服务、日常活动服务及家务服务等等。可以包括每一个服务项目的上门时间、工作时间以及服务质量。

通过智能终端可以使得参保人与服务机构签约服务过程不受时间地点的限制，同时确保签约的真实有效。

评价与反馈模块，评价与反馈管理模块与服务对象智能端连接，用于采集服务情况确认信息和服务质量评价信息，并对服务机构与服务人员的服务质量进行综合评价。同时管理服务对象与服务机构、服务人员沟通反馈信息。

服务费用结算模块，用于服务机构与服务对象进行服务费用结算，系统对服务记录进行汇总计算，依据照护保险政策确定照护保险承担费用、个人承担费用等。与服务对象结清个人承担部分费用。

稽核管理模块，根据历史经验确定规则提取高风险记录数据，稽核人员通过系统有针对性地对申请、评定、服务、评价等资料信息进行稽查与复核。必要时现场稽查与复核，通过智能终端可随时调阅与复核历史资料信息。稽查能力评定与照护服务过程的规范性，核实鉴定结论与服务记录的准确性。

保险费用月结模块，用于按月汇总照护保险费用，经办机构与服务机构进行费用结算。

2 业务流程

2.1 资格申请及受理

服务对象申请：参保人或其监护人可通过服务对象智能端（用户手机中装载照护保险专用应用程序）向系统提交申请。

经办机构受理：经办机构通过系统调阅并审核申请资料、申请者的社保信息等，根据照护保险政策要求，决定是否受理申请；

2.2 生活能力评定

上门评定：评定人员携评定智能终端上门进行评定工作。通过智能终端读取社保卡、身份证等方式识别人员身份；根据生活活动能力评定规范，对申请人的生活活动能力进行评定，通过评定智能端采集评定信息，可以拍摄照片、视频、录音等方法收集评定原始资料。

专家评审：专家组成员根据申请资料、现场评定基础信息以及照片、视频、音频等资料对申请人失能情况进行评定，失能等级以及持续时间等。

评定结论：鉴定机构根据专家的意见最终形成生活能力鉴定结论。

2.3 服务签约

服务机构通过智能终端阅读身份证或社保卡确认服务对象身份，系统根据服务对象基础信息、参保信息、评定信息依据政策产生享受照护保险资格信息，并将人员基础信息、参保信息、评定资格信息、享受待遇资格信息返回智能终端。

若有享受照护保险资格，则服务机构与服务对象约定服务项目、服务内容、服务频次、服务时间等，并通过智能终端将服务签约信息上传系统。

2.4 服务管理

系统根据签约信息安排服务任务，服务人员通过智能终端获取服务任务信息，根据任务信息为服务对象提供服务。服务时通过智能终端获取服务对象信息，确认服务对象与服务项目，并通过智能终端将服务情况、服务对象生活处理能力恢复情况上报系统；服务时通过阅读身份证、社保卡、人脸识别、指纹识别等技术确保服务对象的一致性，通过现场签到、拍摄照片、视频、音频资料确保服务可追溯性。

2.5 评价与反馈

服务对象通过智能终端对服务情况进行确认、评价、反馈，系统对评价反馈信息进行记录跟踪管理。

2.6 服务费用结算

服务机构通过智能终端，读取服务对象的社保卡，从系统中获取服务记录并确认，向系统发出结算请求。系统根据政策规定的照护目录、支付标准等计算享受照护保险费用与个人负担费用。智能终端获取系统反馈的计算情况与服务对象进行费用结算，服务对象结清个人负担部分。

2.7 稽核

系统根据规则从系统中抽取出高风险的数据，稽核人员对申请、评定、服务、评价等信息资料进行查阅。必要时携智能终端现场稽核，可随时调阅资料并记录稽核记录。稽查能力评定与照护服务过程的规范性，核实鉴定结论与服务记录的准确性。

2.8 经办机构费用结算

经办机构按月与服务机构进行照护保险的费用结算。系统按服务机构进行汇总当月应结算照护保险费用，经办机构初审。服务机构从系统中获取月结汇报表，并进行比对确认。经办机构根据确认过的照护保险费用汇总表，与服务机构进行费用结算。

3 优点

1）社保专用智能端具有GPS定位，可支持识别身份证、读取社保卡信息、进行人脸识别功能，并通过网络加密方式与服务系统相联，在现场可以及时有效识别身份。

2）在评定与服务过程中可以通过拍照、摄像、录音等技术收集原始资料，以便核查。涉及隐私的评定与服务采用模糊技术拍摄。

3）在评定与服务时，随时调取系统中的有关历史信息，更好地提供更为专业的服务。

4）在评定时，现场采集评定信息。现场填写相关信息，并拍照、摄像、录音原始资料。方便专家评定生活能力评定以及稽核人员复核。

5）参保人与服务机构签约服务过程不受时间地点的限制，同时确保签约的真实有效。

6）服务过程，特别是上门服务，系统支持GPS定位签到，服务过程记录，并可拍照、摄像保留服务追溯资料。

7）参保人（或其监护人）可以通过手机应用程序对服务进行确认、反馈，对服务质量进行评价。

8）在稽核时，可以查询能力评定及照护服务的历史资料信息，有疑问的可携智能端上门进行现场核查。

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