射频臭氧配合腰痛速愈汤治疗顽固性第3腰椎横突综合征临床研究

吴志民， 郎红玉

（1.河北省宽城满族自治县中医院， 河北 宽城 067600 2.河北省宽城满族自治县县医院， 河北 宽城 067600）

射频臭氧配合腰痛速愈汤治疗顽固性第3腰椎横突综合征临床研究

吴志民1， 郎红玉2

（1.河北省宽城满族自治县中医院， 河北 宽城 067600 2.河北省宽城满族自治县县医院， 河北 宽城 067600）

目的：观察射频热凝加臭氧横突尖部注射治疗术配合自拟腰痛速愈汤内服治疗顽固性第3腰椎横突综合征的临床疗效。方法：将104例顽固性第3腰椎横突综合征患者随机分为两组，对照组52例患者行射频热凝加臭氧横突尖部注射治疗术，术后常规应用抗菌素治疗3d；观察组52例在对照组基础上，加用中药自拟腰痛速愈汤口服，每日1剂，连服7日。结果：全部104例患者中，治疗后2月随访观察疗效，观察组总有效率为96.15%、痊愈率为92.31%；对照组总有效率为84.62%、痊愈率为76. 92%，观察组临床总有效率及痊愈率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后1年后随访，观察组临床总有效率为94.23%、痊愈率为84.62%；对照组总有效率为80.77%、痊愈率为63. 46%，观察组临床总有效率及痊愈率均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：射频热凝加臭氧横突尖部注射治疗术配合中药自拟腰痛速愈汤治疗顽固性第3腰椎横突综合征具有创伤小，方法相对简单，安全性高，疗效确切及复发率低等优点，值得临床推广。

射 频； 臭 氧； 第3腰椎横突综合征； 中 药

我院于2012年引进北京北琪医疗科技有限公司生产的射频热凝器、德国卡特医用臭氧治疗仪，开展射频臭氧配合腰痛速愈汤治疗顽固性第3腰椎横突综合征患者52例，并与单纯行射频臭氧治疗的52例患者对照观察，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料：将2012年至2015年我院骨伤科门诊（36例）住院（68例）患者共104例，随机分为两组。对照组52例：男性患者36例，女性患者16例，患者年龄19～70岁，平均年龄（34±1.3）岁，病程1周至13年，有腰部损伤史者25例，慢性劳损史者23例，无明显诱因者4例；观察组52例：男性患者38例，女性患者14例，患者年龄18～69岁，平均年龄（33±1.8）岁，病程5d至12年，有腰部损伤史者27例，慢性劳损病史者20例，无明显诱因者5例；所有104例患者，疼痛均较为剧烈，且大部分患者均经过手法、口服药物或小针刀松解或局部神经阻滞等治疗无明显效果，两组一般资料年龄、性别、疼痛部位、病程、病因等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：根据《中医病症诊断疗效标准》［1］：①有突然扭伤史，长期慢性劳损史或腰部受凉史；②腰部肌肉僵硬疼痛，晨起、劳累以及受凉后症状加重；③腰椎活动受限，尤以前屈和后伸时明显；④第3腰椎横突尖处压痛明显，可触及结节或条索状物；⑤X线拍片显示腰椎生理曲段变直，第3腰椎横突过长或肥大。适应症：符合诊断标准，腰臀部疼痛明显，或向大腿外侧、内侧放散，严重影响工作和生活，伴有明显的腰椎活动受限，经至少1周以上的保守治疗效果不明显者。排除标准：年龄＜17岁或大于75岁者；有严重的全身性疾病患者；有严重的晕针反应者；对局麻药过敏者；有明显的出血倾向的患者；不配合口服中药及惧怕手术治疗者。

1.2 治疗方法：对照组单纯行射频热凝加臭氧横突尖部注射治疗术，术后口服抗菌素治疗3d；观察组在对照组基础上同时应用中药自拟腰痛速愈汤口服，每日1剂，连服7日。射频热凝加臭氧横突尖部注射治疗术：患者俯卧于手术台上，腹部垫一薄枕，同时建立静脉通路，行动态血压、心电及血氧饱和度监测，首先用甲紫标记第3腰椎横突压痛点，然后术区皮肤常规消毒、铺单，用1%利多卡因对患者进针点做局部麻醉，然后选用10cm长射频穿刺针垂直刺入皮肤，抵达横突尖部骨面，不确定者需经“C”型臂透视证实，如射频针针尖确已抵达横突尖骨面，则可拔出射频针针芯，插入射频电极，开启射频治疗仪开关，先行50HZ感觉神经刺激，通常患者会出现与临床症状相吻合的腰臀部或大腿的疼痛、麻木感，再行2HZ运动神经刺激，如无下肢肌肉跳动感出现，即可分别行45度、65度、75度射频热凝治疗各60s，治疗期间密切观察及询问患者反应，若患者无不适或仅感局部温热感则可继续完成射频治疗，通常在刚刚开始治疗的前几秒钟，患者会感到穿刺部位疼痛感，如果患者不能耐受则应停止射频治疗，给予1%利多卡因进行局部麻醉，然后再行射频热凝治疗；射频治疗完毕后行横突尖部臭氧注射，取10mL无菌一次性使用注射器抽取40μg/mL臭氧（型号Ozomed smartline，德国卡特医用臭氧治疗仪）5～8mL，经射频针孔道注入横突尖部，注意，注射之前要回抽，无回血则可行缓慢注射，并随时观察询问患者反应，如无不良反应，则可完成注射，注射完毕后穿刺点皮肤常规消毒，无菌纱布敷盖，胶布外固定，术后口服抗菌素治疗3d。中药治疗：术后同时口服中药自拟腰痛速愈汤治疗，方药如下：杜仲20g、桑寄生20g、怀牛膝12g、川断15g、当归15g、桃仁15g、红花15g、独活15g、防己12g、伸筋草15g、威灵仙15g、白芍20g、生甘草9g、蜈蚣2条、徐长卿10g，以上中药均加凉水浸泡30～60min，浸泡后一般以水面高于药渣1～2cm为宜，在中药熬开之前用武火，熬开之后用文火慢慢熬制约20min左右，共熬制3次，然后将三次熬制的药液混合在一起，一般约500～600mL，分早中晚3次温服，每日1剂，术后连服7d。

1.3 观察项目，治疗后2个月、1年随访两组患者，观察两组患者的临床总有效率及痊愈率。

1.4 疗效评定标准：痊愈：临床症状体征完全消失，恢复原工作；显效：临床症状体征大部分消失，功能活动稍受影响，基本恢复原工作；有效：临床症状体征部分消失，功能活动稍有好转，不能恢复原工作；无效：临床症状体征无改变。总有效率=痊愈例数+显效例数+有效例数/病例总数×100%，痊愈率=痊愈例数/病例总数×100%。手术成功标准：能够顺利完成手术，术中未发生损伤血管、神经等并发症，术后均未发生感染及局部感觉、运动功能障碍，术后即刻感到症状明显减轻或消失。

1.5 统计学方法：使用统计学软件SPSS18.0对收集的数据进行分析，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术情况，两组患者均顺利完成手术，手术成功率达100%。

2.2 两组临床疗效对比，治疗后2月随访，观察组总有效率与对照组比较差异有统计学意义（χ2=3.983，P =0.046＜0.05），观察组痊愈率与对照组比较差异亦有统计学意义（χ2=4.727，P=0.030＜0.05），详见表1。治疗后1年随访，观察组总有效率与对照组比较差异有统计学意义（χ2=6.029，P=0.014＜0.05），观察组痊愈率与对照组比较差异亦有统计学意义（χ2=6.053，P =0.014＜0.05）见表2。

表1 两组患者2月后随访疗效对比

表2 两组患者1年后随访疗效对比

3 讨 论

第3腰椎横突综合征是骨伤科临床常见病、多发病，是引起腰痛的主要原因，发病机理是由于第3腰椎横突周围组织的急性损伤或慢性劳损，造成急慢性腰痛，出现以第3腰椎横突尖处明显压痛为主要特征的一种疾病。第3腰椎横突综合征常见于青壮年，尤以体力劳动者常见［2］，近年来，随着科技的进步及社会的发展，其发病率有逐年增高的趋势，尤其以重体力劳动者以及需要久坐或久立的人群居多。第3腰椎横突综合征的主要发病原因是由于腰部急性损伤或长期慢性劳损导致腰背筋膜或肌肉紧张，使横突尖处的软组织撕裂而受损伤，出现局部炎性渗出、出血、水肿，引起第3腰椎横突周围软组织的无菌性炎性反应，如果治疗不及时或反复损伤便会出现局部软组织纤维化、粘连、挛缩，或局部形成硬结，从而使其附近穿过的神经血管受到炎性刺激和机械性挤压而产生疼痛刺激症状，特别是刺激或卡压臀上皮神经，股外侧皮神经、股神经等便会引起一系列临床症状，轻者口服药物配合休息即可缓解，稍重者按摩、理疗、神经阻滞、局部封闭、小针刀等方法一般均能缓解，重者及反复发作者（即顽固性患者）一般治疗方法效果欠佳，而且容易反复发作，故我们在总结多年临床经验的基础上，根据其发病机理采用射频热凝及臭氧横突尖部注射治疗术配合中药自拟腰痛速愈汤治疗顽固性第3腰椎横突综合征患者取得满意疗效。射频热凝横突尖部，可使射频针尖3mm范围内的软组织形成蛋白凝固灶，达到分离局部软组织粘连，松解挛缩和促进局部血液供应，毁损局部增生神经末梢的作用，射频的温热效应充分改善了第3腰椎横突尖部的血液循环，增加了局部营养，减轻了局部的无菌性炎症反应。臭氧治疗腰3横突综合征可能的机理是①通过局部注射可分离肌筋膜粘连起到治疗软组织疾病的作用［3］。②臭氧拮抗炎症因子的释放，改善局部血液循环，减轻局部组织渗出、水肿而达到抗炎作用，从而消除腰3横突周围软组织的炎症反应。③臭氧能抑制前列腺素、缓激肽及致痛复合物的合成与释放。④臭氧能通过提高局部氧浓度发挥抗炎作用，臭氧局部注射后直接作用于神经末梢，刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质达到镇痛作用。

本次研究发现，2月后随访，观察组总有效率为96.15%、痊愈率为92.31%，对照组为84.62%、痊愈率为76.92%；1年后随访观察组临床总有效率为94. 23%、痊愈率为84.62%；对照组总有效率为80.77%、痊愈率为63.46%，观察组总有效率及痊愈率高于对照组（P＜0.05），表明射频臭氧配合自拟腰痛速愈汤内服，无论是短期疗效还是远期疗效，均较单纯行射频臭氧治疗的患者要好，说明自拟腰痛速愈汤能够明显改善临床症状，提高患者自身抗病能力，二者联合应用具有创伤小，方法相对简单，安全性高，疗效确切及复发率低等优点，值得临床推广。

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994.186.

［2］ 孙树椿，赵文海.中医骨伤科学［M］.北京：中国中医药出版社，2005.344～346.

［3］ 于亚洲.三氧与疼痛治疗［J］.实用疼痛学杂志，2006，2 （4）：233～234.

1006-6233（2016）09-1521-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.048

吴志民