早期不同时间窗干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后影响的研究

杨爱香

（广西壮族自治区隆林县人民医院， 广西 隆林 533400）

临床研究

早期不同时间窗干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后影响的研究

杨爱香

（广西壮族自治区隆林县人民医院， 广西 隆林 533400）

目的：研究早期不同时间窗干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响。方法：选取我院2012年10月至2014年10月收治的缺氧缺血性脑病患儿共80例，按照新生儿出生顺序的不同分为A组（出生6h内）和B组（出生6h后），每组患儿共40例，均给予相同的常规及对症治疗，比较两组干预后第3、第6、第12个月的生活质量。结果：两组患儿第3、第6、第12个月的智力发育指数和运动发育指数的比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论：HIE患儿最佳的时间窗为出生后6h内，此阶段给予干预治疗，对神经系统预后改善具有重要价值。

早期干预； 新生儿； 缺氧缺血性脑病； 时间窗

我院于2012年10月至2014年10月，采取不同的时间窗对HIE患儿进行干预治疗，并对患儿预后的影响进行了研究。现就有关内容报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料：2012年10月至2014年10月，选取我院收治的HIE患儿80例，均符合中华医学会制定的HIE诊断标准［1］，新生儿出生时间≤72h，家属均签署知情同意书，同时排除严重感染、颅内出血、心肝肾脏疾病、脑部发育畸形及遗传代谢相关疾病等患儿。临床表现：①有导致胎儿宫内窘迫的产科病史，分娩过程中有明确的窒息史，胎儿宫内窘迫表现比较严重，如胎心＜100次/min，羊水Ⅲ度污染；②出生时重度窒息，Apgar评分≤3分，持续时间5min，出生时脐动脉血气PH≤7.00；③出生后出现神经系统症状，持续时间超过24h，如嗜睡、肌张减弱、拥抱反射减弱、瞳孔缩小、呼吸节律改变等。采用随机数字表法对其进行分组，A组和B组各40例；两组一般资料的比较无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料的比较

1.2 方法：A组患儿出生6h内就诊，B组患儿出生6h后就诊；两组均给予相同的常规及对症治疗，中度、重度HIE患儿疗程各为2周和3周。治疗措施：①保持灌流，维持血压，控制血压及心率为正常范围；②维持血糖水平的基础上给予胞二磷胆碱、1，6二磷酸果糖及维生素C；③给予适当通气，维持血气为正常水平；④给予甘露醇控制颅压，给予苯巴比妥治疗惊厥；⑤抚触患儿手足及面部皮肤，并伸展上下肢。

1.3 指标观察：观察两组患儿干预后第3个月、第6个月、第12个月的智力发育指数和运动发育指数，对两组生活质量进行比较。

1.4 疗效标准：采用中国标准化贝来表（CDCC）评定两组患儿的生活质量［2］，包括智力量表和运动量表，智力量表分为121项，评定智力发育指数（MDI）；运动量表分为61项，评定运动发育指数（PDI）；量表评分满分均为100分，分数越高说明生活质量越好。

1.5 统计学方法：SPSS16.0进行数据处理，百分数（%）表示计数资料，组间比较采用χ2检验，均数±标准差表示计量资料，组间比较采用两独立样本t检验及重复测量设计资料的方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿智力发育指数的比较：A组患儿第3、第6、第12个月的MDI指数评分均明显高于B组，两组比较具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿智力发育指数的比较（分）

2.2 两组患儿运动发育指数的比较：A组患儿第3、第6、第12个月的PDI指数评分均明显高于B组，两组比较具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿运动发育指数的比较（分）

3 讨 论

HIE是导致新生儿致残及致死的常见因素，当患儿出现窒息情况时，因全身状况转坏而出现疾病加重情况，最终发生缺氧缺血性脑病。目前认为HIE的病因可能与宫内或出生时窒息、细胞损伤、脑血流减少、血管调节机制障碍等有关，其病理改变表现为神经元坏死，间脑、皮层、脑干等局灶性坏死，脑室周围白质软化等。临床上对于中度及重度HIE患儿的治疗并无特效方案，主要借助早期干预对其病情进行控制。研究表明［3］，早期干预治疗可以避免再灌注损伤的发生，而神经系统后遗症的发生也会减轻。亦有研究指出［4］：缺氧缺血性脑损伤以细胞凋亡为主要死亡形式，而凋亡的进展比较较慢、持续时间比较长，是一个可逆过程，在此过程中如果将凋亡过程有效阻断，抑制神经细胞迟发性坏死，就有可能避免缺氧缺血性脑损伤的发生，使神经后遗症的产生有所减少。国外有关学者指出，HIE患儿发病过程分为3个阶段：一是原发性细胞损伤阶段，即缺氧缺血；二是窒息复苏时的能量恢复阶段，即潜伏期；三是迟发性细胞损伤阶段；其中第一和第三为关键环节，即原发性能量衰竭和继发性能量衰竭，而迟发性能量衰竭可以启动一些列生活级联反应，最终可导致神经元的死亡。有关报道指出，新生儿血氧缺血后，在时间和空间的分布上，神经细胞的死亡会呈现一定的规律性。在时间分布上，急性坏死后依然存在细胞凋亡的迟发性过程，一般在缺氧缺血后30min即可出现细胞凋亡这一过程，而24～48h可以达到高峰，持续时间总共达4周。在空间分布上，缺血区域可见缺血半暗带及缺血中心区，中心区坏死，半暗带凋亡。如采取不同措施，可使半暗带出现两个不同转化，一是继续凋亡及最终坏死，二是成为正常组织。因此，研究半暗带转化的时间窗对HIE患儿预后的影响至关重要。

本研究通过不同时间窗对HIE患儿进行早期干预，结果显示：A组患儿第3、第6、第12个月的MDI指数和PDI指数评分均明显高于B组，两组比较具有统计学意义（P＜0.05）；提示随着时间的延长，新生儿通过干预治疗，智力和运动发育获得改善，生活质量逐渐提高，而A组患儿智力和运动发育情况明显优于B组，提示新生儿出生后6h内进行干预治疗，其预后及健康的改善更为显著。相关研究对105例中度、重度HIE患儿进行研究，分为I组（出生后6个月内）、Ⅱ组（出生6～24h）、Ⅲ组（出生＞24h），三组分别在不同的就诊时间内采取相同的综合支持及对症治疗进行干预，结果显示I组患儿智力发育指数和运动发育指数均明显高于Ⅱ组和Ⅲ组，而Ⅱ组和Ⅲ组患儿生活质量评分的比较无统计学意义（P＞0.05），提示HIE患儿最佳的治疗时间窗为出生后6h内，与本研究结果一致。

［1］ 汤茜，胡智盛，刘孟妮，等.新生儿缺氧缺血性脑病患儿重组人促红细胞生成素治疗前后心肌酶变化的研究［J］.右江民族医学院学报，2014，36（3）：346～347.

［2］ 李培远，李东良，尹标，等.高压氧联合神经节苷脂及运动疗法治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察［J］.广西医学，2014，12（9）：1243～1245.

［3］ 郭映辉，冯志山，邵智利，等.新生儿缺氧缺血性脑病血清IL-18和Caspase-3及S-100B蛋白水平检测及临床意义［J］.中华检验医学杂志，2014，37（4）：276～280.

［4］ 熊维，郑培榆，李晓文，等.新生儿缺氧缺血性脑病患儿VEGF、CK及CK-BB检测的临床价值［J］.中华全科医学，2015，13（9）：1460～1461.

1006-6233（2016）09-1516-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.046

广西壮族自治区科学开发与研究基金项目，（编号：广科攻BZ1212007）