新辅助化疗对进展期胃癌根治术的影响及临床疗效

陈 鹏， 吴 铎

（江苏省兴化市人民医院， 江苏 兴化 225700）

新辅助化疗对进展期胃癌根治术的影响及临床疗效

陈 鹏， 吴 铎

（江苏省兴化市人民医院， 江苏 兴化 225700）

目的：研究进展期胃癌根治术结合新辅助化疗的影响和临床疗效。方法：资料选取2012 年2月至2013年2月收治进展期胃癌60例患者予回顾性分析，按治疗方案分成两组，对照组行胃癌根治术治疗，观察组行胃癌根治术结合新辅助化疗，对比两组影响和临床疗效。结果：观察组根治切除手术率和三年生存率均比对照组高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；两组总并发症对比差异无统计学意义（P＞0.05）；结论：进展期胃癌根治手术结合新辅助化疗效果显著。

胃 癌； 进展期； 根治术； 新辅助化疗； 疗 效

本研究对本院2012年2月至2013年2月已选定的进展期胃癌60例患者分别行不同治疗方案效果予以回顾性地分析，现将详细内容作如下报告：

1 临床资料

1.1 一般资料：资料选取2012年2月至2013年2月收治的进展期胃癌60例患者予以回顾性地分析，按照治疗时所用不同治疗方案分成对照组（30例）和观察组（30例）。对照组男女比例17：13，年龄30～75岁，平均（50.35±2.24）岁，肿瘤分期系统（TNM）Ⅱ期、Ⅲa期与Ⅲb期分别有4例、15例与11例；观察组男女比例18：12，年龄30～76岁，平均（50.37±2.26）岁，TNMⅡ期、Ⅲa期与Ⅲb期分别有5例、14例与11例；两组基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准：本研究所有患者均通过临床病理、CT、超声与胃镜等检查确诊，且均和进展期胃癌相关诊断标准相符合［1］。

1.3 纳入标准和排除标准：纳入标准：①符合诊断标准，自愿签署知情同意书者，且通过伦理委员会批准者；②于治疗前患者心肺功能手术、化疗评估耐受良好者。排除标准：①患严重肾、肝功能不全者；②发生肺、肝、脑部位转移者；③未采取化放疗与未通过抗肿瘤医治初始者。

2 方 法

2.1 化疗与手术方法：对照组行单纯胃癌根治术治疗：手术前的准备工作和常规开腹根治手术相同，术中采取气管插管类全麻方式，行仰卧、右倾与分腿体位，脚低头高20度-30度，手术医师立在患者左侧方向，两名助手立于患者双腿间和右侧，于脐下缘将CO2气腹建立，12mmHg气腹压力，将10mm trocar置入并当作观察孔，以左肋缘的下腋前线处12mm trocar当作主孔，且将右肋缘下腋前线与锁骨中线处5mm、10mm处分别当作把持孔与辅操作孔，将把持钳、超声刀置入，完成手术。观察组行胃癌根治术结合新辅助化疗：于手术治疗前进行两个周期新辅助化疗，化疗药物：氟尿嘧啶（安徽国森药业有限公司，H34023446，50mg/片）、铂类与紫杉醇类，为防止过敏和其它不良反应发生，服用3mg/次地塞米松（广东三才石岐制药有限公司，H44024276，0.75mg/片），2次/d，持续服用3d，同时行贫血纠正与保肝等治疗，然后再行胃癌根治手术治疗，方法同对照组。

2.2 观察指标：观察两组手术切除状况（姑息切除手术、根治切除手术、探查术）、生存率（一年、两年、三年）及并发症（肠梗阻、腹腔感染、吻合口瘘）情况。

2.3 统计学分析：数据用SPSS22.0软件分析，计量资料以平均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本的t检验；计数资料以率或构成比（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结 果

3.1 两组手术切除状况对比：经治疗，观察组姑息切除手术与探查术所占比例均较对照组低，且根治切除手术所占比例较对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术切除状况对比n（%）

3.2 两组生存率对比：经治疗，观察组三年、两年、一年的生存率和对照组相比均较高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组生存率对比n（%）

3.3 两组并发症对比：经治疗，两组总并发症率对比差异无统计学意义（P＞0.05，=1.306），见表3。

表3 两组并发症对比n（%）

4 讨 论

胃癌为临床常见消化道肿瘤，具有较高死亡率；近年来，其发生率呈不断上升趋势，加之其特异性临床体征、症状缺乏，增加早期确诊难度，易演变为进展期胃癌，主要是指癌组织侵入深达胃壁肌层、浆膜层位置，错失手术治疗的最佳时机，且手术后向远处转移发生率与复发率较高，需积极采取有效治疗方法［2］。新辅助化疗指于手术前行化疗药物治疗，以便达到肿瘤缩小和帮助手术切除肿瘤目的，提高患者生存率。为寻求进展期胃癌临床有效治疗方法，本研究对行单纯胃癌根治术治疗对照组和行胃癌根治术结合新辅助化疗观察组手术切除方式、生存率和并发症情况进行对比分析。

新辅助化疗能够于胃癌根治手术治疗前将患者机体肿瘤体积缩小或者加以控制，使胃癌分期降低和将肿瘤与脏器侵犯及邻近组织范围缩小，降低机体肿瘤和组织反应水肿，且使术前的微转移灶肿瘤负荷降低，不仅可争取根治术的医治机会，而且可降低治疗难度，使手术前评定为较难切除病灶得到根治切除，有利于疾病根治，提高根治切除手术所占概率［3］。本研究结果显示：观察组治疗后姑息切除手术与探查术所占比例13.33%与6.67%均较对照组46.67%与23.33%低，且根治切除手术所占比例90.00%较照组43.33%高，表明进展期胃癌患者行胃癌根治手术结合新辅助化疗可取得显著效果，能够为根治切除手术提供良好环境，有利于疾病根治，促进患者预后改善。

观察组于胃癌根治手术治疗前行新辅助化疗对手术前的微小癌起到控制与灭杀作用，能够降低手术后复发肿瘤风险，且可预防肿瘤血供被手术切除后对治疗效果产生的不良影响，达到理想根治目的，有效提高患者手术后生存率。紫杉醇具有独特抗癌药理与强效抗癌活性及广谱类抗癌性，铂类药物中铂原子是以DNA为靶点，和其交叉连接，对肿瘤细胞的DNA复制与转录过程具有阻断作用，与其他新辅助化疗药物联合化疗能够对术后肿瘤扩散起到有效预防作用，使根治手术后复发率与转移率降低，且患者临床症状将取得不同程度地缓解，多数患者体重和食欲增加，有利于改善其身体状况，为胃癌根治手术创造优异内环境，从而提高手术治疗效果，改善预后，促进患者手术后生存率提高。通过分析两组治疗后三年生存率情况，本研究结果显示：观察组三年、两年、一年的生存率63. 33%、86.67%、96.67%均比对照组33.33%、40.00%、73. 33%高，表明进展期胃癌患者行胃癌根治手术结合新辅助化疗效果满意，能够提高患者生存率，显著改善患者术后生活质量。

［1］ 申屠伟慧，黄品同，鄢曹鑫，等.超声双重造影与多层螺旋CT对进展期胃癌Borrmann分型诊断价值的比较［J］.中华超声影像学杂志，2015，24（1）：44～49.

［2］ 黄林飞，卢玉娟，潘晟，等.血管内皮生长因子、基质金属蛋白酶-2在胃癌中的表达及其与胃癌侵袭性的关系［J］.中华实验外科杂志，2014，31（8）：1816～1818.

［3］ 唐磊，孙应实，李子禹，等.磁共振扩散加权成像表观扩散系数值与局部进展期胃癌新辅助化疗预后的关系［J］.中华胃肠外科杂志，2015，9（3）：221～226.

1006-6233（2016）09-1507-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.042

江苏省卫生厅科技计划项目，（编号：2012-FJ3026）