射频消融联合酒精注射与手术治疗结直肠癌肝转移的疗效对比

陈兆菁

（广西壮族自治区河池市第一人民医院普外科， 广西 河池 546300）

射频消融联合酒精注射与手术治疗结直肠癌肝转移的疗效对比

陈兆菁

（广西壮族自治区河池市第一人民医院普外科， 广西 河池 546300）

目的：探讨射频消融联合酒精注射与手术治疗结直肠癌肝转移的疗效对比。方法：将67例结直肠癌肝转移患者分为两组，观察组采用射频消融联合无水酒精注射治疗，对照组采用手术治疗，对比两组手术疗效、术后生存率和复发率。结果：观察组术后3d的ALT、AST、CHE、ALB改变程度显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组手术时间、术中出血量、住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组1年、2年、3年的生存率及1年、2年的复发率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组3年的复发率（58.06%）显著高于对照组（27.78%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：射频消融联合无水酒精注射治疗结直肠癌肝转移，可取得与手术治疗相似的生存率，且对患者肝脏损伤较小。

射频消融； 无水酒精注射； 结直肠癌肝转移； 肝功能

本研究对67例结直肠癌肝转移患者分别采用射频消融联合酒精注射与手术治疗，探讨两种治疗方法的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2009年1月至2012年12月我院收治的结直肠癌肝转移患者67例，全部患者经病理学检测及肝脏活检确诊为结肠癌肝转移。

表1 两组一般资料对比

根据患者病情及患者意愿，将患者分为两组。观察组31例，对照组36例。两组年龄、男女比、肿瘤直径、肝功能分级、原发灶、肝转移时间、肝指标等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准：纳入标准［1］：①全部患者均成功进行结肠癌根治性切除手术；②1年内同期或异期肝转移；③肿瘤直径低于4cm；④患者同意知情，符合本院伦理委员会规定。排除标准：①影像学发现骨、脑、肺等肝外转移；②重要器官功能衰竭或有恶液质患者；③合并心脑血管等慢性疾病者。

1.3 治疗方法：观察组：采用射频消融联合无水酒精注射治疗。①射频消融术，采用硬膜外麻醉及肝实质局部麻醉，在超声引导下，采用射频消融治疗仪（RITA1500型）进行治疗，选用14G套针，套针顶端含有7 ～12根细小电针，设置输出频率为460kHz左右，功率≤150W，展开电极形成直径为5cm的热凝凝固灶，实际烧灼肝肿瘤的功率为90W，温度为100℃，持续时间15min。根据影像学资料及超声观察回声情况，合理调整电针位置已尽可能消融残留肿瘤，使高回声覆盖目标肿瘤。消融区域扩至肿瘤外0.5～1.0cm。术毕，收回电极，烧灼封闭针道。一周后采用增强CT检测肝脏，标记未完全消融的肿瘤，在超声下进行瘤内无水酒精注射。②无水酒精注射，采用利多卡因进行局部麻醉，使用EV针在超声引导下，经皮穿刺进入病灶内，防止针进入胆道或血管，回抽注射器无胆汁或血液回流后。采用10mL的注射器将无水酒精匀速注入病灶内，注射时间30～60s。在超声下可见高回声团逐步向四周扩散，待高回声团扩至肿瘤外0.5cm时停止注射。完成后将穿刺针缓慢退出，确认无药液溢出后采用加压包扎穿刺点。对照组：采用手术切除病灶治疗。全部患者均行全麻开腹肝切除术，其中不规则切除23例，肝段切除8例，联合肝段切除5例。两组患者均在术后进行规范的FOLFIRI或FOLFOX化疗方案，共4 ～6个疗程。

1.4 观察指标：记录两组患者手术基本情况，包括手术时间、术中出血量、住院时间；检测并记录两组患者术前及术后3d肝功能指标（ALT、AST、CHE、ALB）水平变化情况；随访患者3年，记录两组患者1年、2年、3年的生存率及复发率。

2 结 果

2.1 两组术后肝功能指标变化：两组术前ALT、AST、CHE、ALB水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；两组手术前后ALT、AST、CHE、ALB水平发生显著性改变，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后3d的ALT、AST、CHE、ALB改变程度显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后3d肝功能指标对比

2.2 两组手术基本资料比较：观察组手术时间、术中出血量、住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组生存率及复发率比较：两组1年、2年、3年的生存率及1年、2年的复发率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组3年的复发率（58.06%）显著高于对照组（27.78%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3 两组手术基本资料比较

表4 两组生存率与复发率比较

3 讨 论

手术是治疗肝脏肿瘤的主要治疗方式，随着医疗技术的不断进步，临床上逐步形成了多学科、多途径、多阶段的综合治疗方式。射频消融是在超声引导下，经转移病灶穿刺，由射频发射器产生的高频射频波使肿瘤细胞发生等离子震荡，产生80～110℃的高温，迅速杀死局部肿瘤细胞。同时能使肿瘤血管凝固，阻止局部血供，防止病灶转移。由于转移灶通常形态不规则，射频消融对病灶中心部位治疗效果较好，而对靠近血管或肝门的病灶清除往往不彻底。并且射频消融的高热量也会对周边正常组织造成直接损伤，增加了术后并发症的风险。无水酒精注射技术是通过向转移灶内注射高浓度酒精，使肿瘤细胞脱水及蛋白质变性，局部病灶发生凝固性坏死，同时能使周围小血管出现纤维化堵塞，有效阻止了血供及病灶转移。由于酒精流动性较好，可浸润到病灶四周，无水酒精注射技术对肝转移灶周边肿瘤的作用较好［2］。

射频消融与无水酒精注射治疗肝肿瘤均具有确切的疗效，但二者各自也存在一定的不足。结合我院多年的临床实践，采用射频消融联合无水酒精注射结肠癌肝转移，具有以下几个方面的优势：①根据患者影像学结果，对肝转移所有病灶均可靶向治疗；②两种方法均有优缺点，联合运用能相互补充，发挥各自的缺点，互补增效，同时相互弥补各自的不足；③提高治疗效率，缩短疗程，减少毒副作用及并发症的发生；④两种方法均为微创技术，患者耐受性较好，同时能加强对病灶的治疗强度；⑤手术时间短、准确度高、并发症少、安全可靠，避免损伤肝脏正常组织。本研究仅对肝转移病灶直径＜4cm的肿瘤进行联合治疗，由于直径＞4cm的肿瘤组织体积较大、生长形态极不规则，完全消融的难度较大。

本研究结果显示，两组患者1、2、3年的生存率对比均无明显差异。结果提示，射频消融联合无水酒精注射对结肠癌肝转移具有确切的疗效。两组术后1～2年肝肿瘤复发率对比无显著性差异，但术后3年，观察组复发率显著高于对照组。主要的原因可能为：①一些肿瘤质地坚硬使射频针头的形态改变，导致病灶局部消融不完全，提高了复发率；②肝脏局部残留部位存在卫星或肿瘤结节，无水酒精无法将其消灭，提高了局部复发率。对照组手术出血量显著高于观察组，两组术后ALT、AST、CHE、ALB均发生明显改变，对照组的变化程度显著高于观察组。结果证实，手术对患者肝脏损伤较大，对肝细胞的破坏程度高，术后恢复时间长。射频消融联合无水酒精注射对患者肝脏损伤小，有助于术后肝脏功能恢复。

［1］ 郑志勇.TACE联合射频消融治疗肝癌的临床研究［J］.河北医学，2014，20（6）：912～915，916.

［2］ 蒋富强，卢伟，杨超，等.肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗原发性肝癌的疗效及对血清学指标的影响［J］.海南医学院学报，2016，22（8）：807～810.

1006-6233（2016）09-1500-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.039

广西壮族自治区医药卫生科研课题，（编号：Z2014344）