老年骨质疏松合并股骨粗隆间骨折采用关节置换法治疗疗效及对骨密度的影响分析

李璐兵， 韩 然， 王成伟， 艾尔肯·阿木冬

（1.新疆医科大学第六附属医院骨病矫形外科， 新疆 乌鲁木齐 830000 2.新疆维吾尔自治区哈密市三道岭人民医院骨科， 新疆 哈 密 839003）

老年骨质疏松合并股骨粗隆间骨折采用关节置换法治疗疗效及对骨密度的影响分析

李璐兵1， 韩 然2， 王成伟1， 艾尔肯·阿木冬1

（1.新疆医科大学第六附属医院骨病矫形外科， 新疆 乌鲁木齐 830000 2.新疆维吾尔自治区哈密市三道岭人民医院骨科， 新疆 哈 密 839003）

目的：研究关节置换法治疗老年患者骨质疏松性股骨粗隆骨折的临床疗效，而且了解关节置换法对患者骨密度的影响。方法：回顾性分析2013年12月至2015年12月56例老年骨质疏松性股骨粗隆骨折患者临床病历资料及治疗情况，其中28例患者采用内固定法治疗，为对照组；另28例为观察组，采用关节置换法治疗。统计两组患者治疗期间各项指标情况及术后并发症，观察两组患者治疗前、后骨密度变化，于术后6个月采用Harris法评价其髋关节功能。结果：两组患者手术时间、术中出血量和总住院时间及Harris评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；但观察组术后下床时间明显短于对照组，P＜0.05。观察组术后并发症率7.1%，明显低于对照组35.7%，P＜0.05。两组患者治疗后骨密度均较治疗前显著升高，但观察组升高程度明显优于对照组，P＜0.05。结论：采用关节置换法治疗老年骨质疏松性股骨粗隆骨折患者可减少术后并发症，增强骨密度，有利于促进其下床活动。

老年骨质疏松性股骨粗隆骨折； 关节置换法； 骨密度

本次研究通过观察关节置换术应用于老年骨质疏松性股骨粗隆骨折临床疗效，旨在改善患者预后，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2013年12月至2015年12月56例老年骨质疏松性股骨粗隆骨折患者临床病历资料及治疗情况，其中28例患者采用内固定法治疗，为对照组；另28例为观察组，采用关节置换法治疗。均经双侧髋关节X线片确诊；排除严重性心肝肾功能异常、血液系统疾病或无法耐受手术、因骨炎或肿瘤所致骨折、开放性骨折、术前保守治疗等。其中对照组：男19例、女9例；年龄65～86岁，平均为（72.8±4. 9）岁；AO分型：A1.3型8例、A2.2型10例、A2.3型7例、A3.1型3例。观察组：男20例、女8例；年龄66～89岁，平均为（73.1±5.1）岁；AO分型：A1.3型10例、A2.2型11例、A2.3型5例、A3.1型2例。两组骨折分型及年龄等资料比较，差异均为统计学意义（P＞0. 05），具有可比性。

1.2 方法：对照组：采用全身静脉麻醉，患者仰卧于手术牵引床上，患肢中立，于C形臂机监视下实施复位，待复位满意后再于患者大粗隆上方5～10cm范围内制作大小3～6cm纵行切口，钝性分离患者臀中肌止点处，进针点为其大粗隆顶点偏内处。采用开髓器行开髓，插入导针，于C形臂机监视下降导针完全插入髓腔内，由于骨质疏松一般不扩髓，因此需将带瞄准器、大小合适PFNA主钉轻轻旋入股骨近端髓腔，然后调整主钉插入深度、前倾角。经瞄准器近端锁孔向股骨颈内钻入1根导针，待位置满意后再使用空心钻沿着导针钻孔，并沿着导针方向将长度适宜螺旋刀片打入，常规装入1枚远端锁定螺钉。最后再经C形臂透视以观察内固定位置，待满意后拧入尾帽，冲洗、缝合。术后均放置引流管，1～2d拔除，常规采用抗生素；术后第2d实施膝部等长收缩训练，术后3d行被动运动，并进行X线片复查。观察组：患者行全身麻醉，取健侧卧位，选取髋关节后外侧切口暴露髋关节，切开关节囊，切除增生的滑膜，保留1.5cm股骨距切除股骨头，取出股骨头，将骨折初步复位后扩髓，然后选择合适的前倾角度安放人工股骨头假体，根据安放试模时骨折的稳定情况选用生物型或水泥型人工股骨头假体（若骨折稳定，选用生物型，若骨折不稳定，选用水泥型）。将假体复位，最后止血、缝合，术前30min及术后72h常规使用抗生素。

1.3 观察指标：统计两组患者治疗期间各项指标情况及术后并发症，观察两组患者治疗前、后骨密度变化，于术后6个月采用Harris法评价其髋关节功能（评价患者疼痛、功能及髋关节活动等，共100分）［1］。骨密度采用双能X线骨密度仪测量［2］。

1.4 统计学方法：数据采用SPSS18.0软件分析，采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，采用两组立样本t检验；P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者各项指标比较：两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间和总住院时间及Harris评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；但观察组术后下床时间明显短于对照组，P＜0.05，见表1。

2.2 两组患者术后并发症比较：观察组：泌尿感染1例、切口感染1例；对照组：2例下肢深静脉血栓、3例肺部感染、切口感染4例、泌尿感染1例；观察组术后并发症发生率（7.1%），明显低于对照组（35.7%），两组比较差异欧统计学意义（χ2=22.70；P＜0.05）。

2.3 两组患者治疗前、后骨密度变化情况比较：治疗前，两组患者骨密度比较，差异无统计学意义（t=0. 299，P=0.766）；观察组骨密度升高程度明显优于对照组（t=2.321，P=0.024），见表2。

表1 两组患者各项指标比较（±s）

表1 两组患者各项指标比较（±s）

组别手术时间（min）术中出血量（mL）术后下床活动时间（d）总住院时间（d）对照组134.7±45.7457.9±91.787.1±12.820.8±8.2观察组131.9±46.8455.8±92.125.9±13.121.1±7.8 t0.2270.08617.6810.140 P0.8220.932＜0.0010.889

表2 两组患者治疗前、后骨密度变化情况比较（±s）

表2 两组患者治疗前、后骨密度变化情况比较（±s）

组别治疗前治疗后对照组0.71±0.130.80±0.14观察组0.72±0.120.89±0.15

3 讨 论

老年人股骨粗隆间骨折大多伴骨质疏松，随着人口老龄化现象日益严重，年龄增长致骨质疏松率明显升高［3］。股骨粗隆骨折可通过卧床牵引保守治疗，但长期卧床可致深静脉血栓、坠积性肺炎及褥疮等，从而增加患者死亡率。如老年人患者身体条件允许，需及早实施手术治疗，目前内固定材料主要有加压髋螺钉、PFNA及PFN、LISS等。因该类骨折大多因骨质疏松所致，所以对内固定材料选择具有特殊性要求。髋关节为人体下肢活动重要部位，同时也是人体保持直立的基础，如术后恢复不良将会严重影响髋关节活动，最终影响其预后。不同骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者存在体质不同，根据目前医学现有条件来看，无任何固定物可完全适宜所有指征或适合任何患者的身体状况。因此医生在给患者选择治疗方案前需考虑患者骨折类型及身体情况，同时还需考虑内固定物的力学特性等，最后再综合考虑选择合理内固定物。

从此次研究结果可知，两组患者手术时间、术中出血量和总住院时间及Harris评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；但观察组术后下床时间明显短于对照组，P＜0.05。观察组术后并发症率7.1%，明显低于对照组35.7%，P＜0.05。两组患者治疗后骨密度均较治疗前显著升高，但观察组升高程度明显优于对照组，P ＜0.05。应用关节置换术为最为直接的治疗方法，有利于患者术后髋关节功能恢复，同时还可避免内固定术后所致骨折愈合延迟等并发症。骨质疏松为老年患者发生骨折的主要因素，因此治疗时需考虑手术是否对患者骨密度改善有效，所以本次研究针对骨密度指标实施研究。从研究结果可知，虽然采用内固定术可改善患者骨密度，但由于该方法只能单纯复位患者骨折部位，所以肯定会对骨密度造成一定伤害。然而采用人工关节置换法则可通过关节置换术将已受损骨头替换，从而改变患者股骨受力方式，经置换后的假体具有较好的稳定性，同时可于患者正常载荷下保证人工关节稳定，从而有利于患者恢复期间骨密度增强。

［1］ 焦杰君.老年不稳定型股骨转子间骨折髋螺钉固定与股骨头置换疗效对比［J］.中国老年学杂志，2009，15，（48）：1268～1270，1274.

［2］ 陈鹏，刘文和，颜林淋，等.老年骨质疏松性髋部骨折的优化治疗方案［J］.中国组织工程研究，2013，17（48）：8429 ～8436.

［3］ 王华国，叶劲，邹仲兵，等.生物型和骨水泥型股骨假体全髋关节置换术治疗老年骨质疏松性股骨颈骨折的临床效果对比［J］.中华关节外科杂志（电子版），2014，8（3）：294～297.

1006-6233（2016）09-1495-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.037

新疆维吾尔自治区自然科学基金，（编号：2011211A083）

艾尔肯·阿木冬