全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的临床疗效观察

肖 宏

（湖北省荆州市中医院急诊科， 湖北 荆州 434000）

全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的临床疗效观察

肖 宏

（湖北省荆州市中医院急诊科， 湖北 荆州 434000）

目的：观察并对比全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗高龄患者股骨颈骨折的临床疗效。方法：选择89例股高龄（≥75岁）骨颈骨折患者，其中35例行全髋关节置换术（Ⅰ组），余54例行半髋关节置换术（Ⅱ组）；对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症以及随访关节功能恢复情况（Harris评分）。结果：两组患者在手术时间、术中出血量方面的差异均有统计学意义（P＜0. 05）；Ⅰ组并发症发生率、Harris评分方面略优于Ⅱ组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折均有良好的临床疗效，但是对于身体状态较差的高龄患者，选择简单有效的半髋关节置换术同样可以获得较好治疗效果。

股骨颈骨折； 高龄患者； 关节成形术； 全髋关节置换

本研究回顾性分析了89例股高龄（≥75岁）骨颈骨折患者的临床资料，其中35例行全髋关节置换术、余54例行半髋关节置换术。现将有关结果整理报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年1月至2015年11月我院骨科收治的89例高龄（≥75岁）股骨颈骨折患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。其中，男性52例，女性37例；年龄75～88岁，平均（80.4±2.6）岁；致伤原因，包括摔跌伤59例，交通意外伤25例，拉伤5例；骨折部位，包括头下型骨折48例，经颈型骨折27例，基底部型骨折14例；89例患者中，78例患者在骨折前仍有较好行走能力，受伤骨折至入院手术的时间为1～20d，平均（5.8±1.6）d；合并基础疾病，包括糖尿病61例、高血压58例，慢性支气管炎24例，肾功能不全10例，其中47例患者合并有超过2种基础疾病，但均排除心衰、急性心梗、精神性疾病、有神经系统疾病等。全部89例患者中，35例行全髋关节置换术，视其为Ⅰ组（n=35），54例行半髋关节置换术，视其为Ⅱ组（n=54）。两组患者在一般资料方面的差异不无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 术前处理：完善各项术前检查，评定心肺功能，排除手术禁忌。先处理合并症，由于患者术前合并有各种基础性疾病，一般不要求患者术前各项指标全部正常。血压控制在140～160/90～95mmHg范围内，且为预防术后脑梗塞，高压部分不能低于140mmHg。所有患者术前常规给予抗骨质疏松药物治疗。调整血糖水平，并定期进行血糖水平监测，根据结果随时调整胰岛素微泵入量。对伴有贫血患者应及时补充血蛋白，达到30U/L以上，血色素要求不低于100g/L。待患者全身情况稳定后行手术治疗。

1.2.2 全髋关节置换术：腰硬联合麻醉，侧卧90度，后外侧入路充分显露髋关节囊。将关节囊切开，将股骨头向后脱位，以电锯截断股骨颈，将股骨头取出。对髋臼内软组织进行切除清理，先以小号髋臼锉磨削髋臼软骨面，而后逐渐以大号髋臼锉反复磨削、冲洗髋臼软骨面，直至将软骨面磨削干净，但软骨下骨板应该尽可能多保留。常规植入髋臼假体，注意假体与髋臼骨面贴合紧密，最后根据型号要求在假体与髋臼之间紧固螺丝或者填塞骨水泥。

1.2.3 半髋关节置换术：腰硬联合麻醉，侧卧90度，后外侧入路充分显露髋关节囊，于小粗隆上方1cm处以电锯截断股骨颈，将股骨头取出并对髋臼内软组织进行清除，查看髋臼关节面的完整情况并充分暴露近端股骨。首先以最小号髓腔锉插入近端股骨，而后逐渐增大髓腔锉型号，直到髓腔锉触及股骨皮质内面时为止，要求在髓腔内各方向髓腔锉尖端均稳定可靠。将股骨头试模安装于髓腔锉之上，安装过程中注意股骨颈长度、股骨头中心点、股骨头中心点至大粗隆尖端的垂直距离恢复至正常水平。完成复位之后检查患肢松紧度以及双下肢是否等长。待检查调试之后，依次取出试模、髓腔锉，将股骨假体打入并进行复位，待检查稳定性和活动度满意之后，常规放置引流管、关闭切口。

1.2.4 术后处理：常规进行术后处理，包括对症治疗基础性疾病、预防深静脉栓、纠正贫血、抗骨质疏松等。术后指导患者将患肢保持外展位，且于术后第2天开始即进行肢体功能锻炼，第3天即鼓励患者进行力所能及的短暂性辅助下地行走锻炼。

1.3 观察指标：记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生以及关节功能恢复情况。以Harris评分［1］评价随访关节功能恢复情况。

1.4 统计学处理：本组数据采用SPSS15.0软件包进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较进行t检验，率的比较采用χ2检验，用重复测量设计资料的方差分析，均以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

表1 两组患者的手术时间术中出血量住院时间比较（±s）

表1 两组患者的手术时间术中出血量住院时间比较（±s）

组别手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（d）Ⅰ组（n=35）90.6±10.8375.6±134.819.8±2.8Ⅱ组（n=54）70.9±9.2334.7±123.620.4±2.7 t 4.2623.2040.856 P 0.0240.0410.584

两组患者在手术时间、术中出血量方面的差异显著（P＜0.05），见表1；Ⅰ组并发症发生率为34.3%（12/ 35），Ⅱ组并发症发生率为34.5%（17/54），组间比较无显著差异（P＞0.05）；Harris评分方面略优于Ⅱ组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者的Harris评分比较（±s）

表2 两组患者的Harris评分比较（±s）

*与Ⅰ组对应内容比较，P＞0.05

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3 讨 论

股骨颈骨折是老年人的易发骨折之一，该种骨折极易导致老年患者出现骨折不愈合、股骨头坏死等并发症，根据有关研究结果，老年股骨颈骨折的股骨头坏死发生率约为20～25%左右［2］。

全髋关节置换技术和半髋关节置换术在治疗高龄股骨颈骨折方面具有基本相同的疗效。张向明等［3］选择了89例70～90岁股骨颈骨折患者作为研究对象，其中半髋关节置换术35例，全髋关节置换术54例，随访结果显示，半髋关节置换术的术后优良率为82.9%、全髋关节置换术的术后优良率为90.7%，且两组在扶双拐下地时间、住院时间、住院费用方面差异不显著（P＞0.05），研究认为，对于年龄相对较大伴全身情况较差的患者可选择半髋关节置换术。上述报道与本研究结果基本相同。但是全髋关节置换技术需要更严格的手术操作要求、更长的手术时间，且术中出血量更多，增加了术后骨折断端的自主恢复难度；相较而言，半髋关节置换术则术中操作简便、手术时间较短、手术创伤小、术中出血量小，术后恢复较快。尤其是在治疗高龄股骨颈骨折患者时，2种术式的差异更加显著。在本研究中，两组患者在手术时间、术中出血量方面的差异显著（P＜0.05），证实了上述论断。全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折均有良好的临床疗效，但是对于身体状态较差的高龄患者，选择简单有效的半髋关节置换术同样可以获得较好治疗效果。

［1］ 姚庆强，王黎明，桂鉴超.人工髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的临床研究［J］.中国骨与关节损伤杂志，2007，22（10）：808～810.

［2］ 孙智文，杨朝君，郭峰，等.人工髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折78例疗效分析［J］.中华损伤与修复杂志（电子版），2011，6（1）：79～84.

［3］ 张向明，张普国，方有创，等.70岁以上高龄股骨颈骨折全髋与半髋关节置换术的疗效比较［J］.实用医学杂志，2006，22（16）：1876～1877.

The Clinical Efficacy of Total Hip Replacement Arthroplasty and Hemiarthroplasty inTreating Aged Patients with Fracture of Collum Femoris

XIAO Hong
（The Traditional Chinese Medicine Hospital of Jingzhou，Hubei Jingzhou434000，China）

Objective：To observe and compare the clinical efficacy of total hip replacement arthroplasty and hemiarthroplasty in treating aged patients with fracture of collum femoris.Methods：89 aged patients（≥75 years old）with fracture of collum femoris were selected，in which 35 cases femoris.But for aged patients with bad physical state，selecting simple and effective hemiarthroplasty can achieve better effect.

total hip replacement arthroplasty（group I），and 54 cases

hemiarthroplasty（groupⅡ）.The operation time，bleeding amount in operation，length of stay，complications and recovery of joint function（Harris score）of two groups were compared.Results：There was evident difference for operation time and bleeding amount in operation between two groups（P＜0.05）.The incidence rate of complications and Harris score of group I was evidently better than that of groupⅡ，but the difference had no statistical significance（P＞0.05）.Conclusion：Total hip replacement arthroplasty and hemiarthroplasty have good efficacy to treat aged patients with fracture of collum

Fracture of collum femoris； Arthroplasty； Total hip replacement arthroplasty

1006-6233（2016）09-1449-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.017

湖北省卫生厅科研项目，（编号：130917）