经皮冠状动脉介入术对急性冠状动脉综合征患者出血事件的影响与患者临床预后分析

郑俊晨， 李林娟， 王营忠， 葛表格红

（1.延安大学附属医院东关分院心内科四病区， 陕西 延 安 716000 2.上海第二人民医院， 上海 黄埔区 200001）

经皮冠状动脉介入术对急性冠状动脉综合征患者出血事件的影响与患者临床预后分析

郑俊晨1， 李林娟1， 王营忠1， 葛表格红2

（1.延安大学附属医院东关分院心内科四病区， 陕西 延 安 716000 2.上海第二人民医院， 上海 黄埔区 200001）

目的：回顾性分析经皮冠状动脉介入术对急性冠状动脉综合征患者出血事件的影响并分析患者的临床预后状况进行分析。方法：回顾性分析我院120例接受经皮冠状动脉介入术的急性冠状动脉综合征患者，统计并发院内出血事件患者的的数量，与随机抽取的120例未接受经皮冠状动脉介入术的患者发生院内出血事件的数量进行对比，并对其进行为期一年的跟踪随访。接受经皮冠状动脉介入的患者为研究组，未接受经皮冠状动脉介入术的患者为对照组。结果：研究组发生出血事件的患者23例，其中轻微出血者12例，中度出血者7例，重度出血者4例，二次入院6例，病死2例。对照组发生出血事件的患者为2例，其中轻微出血1例，中度1例，重度出血0例，二次入院14例病死6例。结论：接受经皮冠状动脉介入术治疗的患者发生出血事件的数量高于未接受经皮冠状动脉介入术治疗的患者；而接受经皮冠状动脉介入治疗的患者的二次入院及病死数量低于为接受冠状动脉治疗的患者。

急性动脉综合征； 出血事件； 经皮冠状动脉介入治疗

急性冠状动脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）是一种常见的严重的心血管疾病，是冠心病的一种严重类型。目前，经皮冠状动脉介入治疗已成为治疗冠心病的重要和主要手段，该技术具有手术简单、创伤少、效果可靠、安全性高等优点［2］。本文主要探讨经皮冠状动脉介入术对出血事件的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取入住我院心血管科120例接受经皮冠状动脉介入术的急性冠状动脉综合征患者：男62例，女58例，年龄42～81岁，平均年龄（58.24±11.34）岁作为研究组，统计并发院内出血事件患者的的数量。随机抽取的120例未接受经皮冠状动脉介入术的患者：男57例，女63例，年龄41～83岁，平均年龄（59.34 ±12.14）岁作为对照组，统计其发生院内出血事件的数量。比较两组发生出血事件的患者的数量，及一年内二次入院及病死数量。

1.2 统计学分析：运用SPSS18.0软件对统计学数据进行分析，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 出血事件对比：研究组患者的出血事件发生率（20.2%）与对照组（1.67%）比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组发生出血事件的情况比较

两组患者的性别、年龄、实验室检查、危险程度评估差异均无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

2.2 二次入院及病死对比：研究组患者的二次入院率（5%）与对照组（11.67%）比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）；研究组患者的病死率（1.67%）与对照组（5%）比较，差异亦有统计学意义（P＜0.05）。对照组病死人数和比例低于研究组，见表2。

表2 两组患者的二次入院及病死情况比较n（%）

二次入院和病死人数量统计均排除其他因素。

3 讨 论

急性冠状动脉综合征是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）、急性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）。高龄患者急性冠脉综合征患者泵衰竭及恶性心率失常发生率较高。其主要发病机制为：动脉粥样硬化斑块的不稳定或破裂，同时合并血栓形成［3］。斑块破裂的原因包括高血压、高血糖、高血脂、高体重及吸烟等。

经皮冠状动脉介入，又名球囊动脉成形术，为最常见的血管再成形术（Angioplasty），专治心肌梗塞、心脏病、冠心病。手术方法是，伸一条小管，沿动脉通往心脏，在冠状动脉内植入支架，开通闭塞的血管，改善其收窄的情况。PCI的应用极大的提高了急性冠状动脉综合征患者的生存几率。

本研究中研究组发生为重度出血的比例3.3%、中度出血的比例为5.8%、轻度出血的比例10%；而对照组未发现重度出血患者，重度出血的比例为0.83%、轻度出血比例为0.83%。研究组中二次入院的比例为4. 8%，病死率为1.66%；对照组中二次入院的比例为11. 7%，病死率为5%。由于本次实验的跟踪随访期限及其他客观条件的限制病死的比例跟其他研究相差较大，但其他数据跟其他数据符合其他研究结果。

［1］ 雷俊娜，刘绍辉，何明丰，等.GRACE危险评分的应用研究［J］.中国医药指南，2015（3）：283～284.

［2］ 俞梦越，高润霖.经皮冠状动脉腔内血管成形术后再狭窄的基因治疗研究进展［J］.中华医学杂志，2001，81（1）：50 ～52.

［3］ 陈文强，张运，张梅，等.血管内超声和病理学分析对比研究动脉粥样硬化兔不稳定斑块的破裂和血栓形成［J］.中华超声影像学杂志，2004，13（10）：777～780.

The Influence of Bleeding Events in the Patients with Acute Coronary Syndrome with Percutaneous Coronary Interention and Analysis on Clinical Prognosis

ZHENG Junchen， LI Linjuan， WANG Yingzhong， et al
（Dongguan Branch Hospital，Yan'an University，Shanxi Yan'an716000，China）

Objective：To retrospective analyse the percutaneous coronary intervention bleeding events in patients with acute coronary syndromes and the influence of clinical outcomes in patients with status analysis.Methods：The retrospective analyed 120 patients who underwent percutaneous coronary intervention in the patients with acute coronary syndromes，and statistics the number of patients with nosocomial hemorrhages，and randomly selected 120 cases without in patients undergoing percutaneous coronary intervention in the number of hospital bleeding events.In patients undergoing percutaneous coronary intervention for the team，not in patients undergoing percutaneous coronary intervention for control group.Results：23 patients with bleeding events in the study group，including 12 cases mild bleeding，moderate bleeding 7 cases，4 cases of severe hemorrhage.The control group patients bleeding events in 2 cases，including mild bleeding in 1 case，moderate in 1 case，and 0 case of severe bleeding.Conclusion：The amounts of bleeding events in patients with percutaneous coronary intervention are significantly higher than that in non-accepting percutaneous coronary artery intervention patients and the mortality rate and the second admission rate are lower.

Acute artery syndromes； Bleeding events； Percutaneous coronary intervention

1006-6233（2016）09-1426-02

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.008

上海市科委课题，（编号：064119507）