以肢体抽动为首发表现的胼胝体压部脑炎1例报道

姜华+张馨予

【摘 要】 目的：回顾分析1例以肢体抽动为首发表现的胼胝体压部脑炎患者临床资料，为该病的鉴别和诊断提供参考资料。方法：对1例出现反复肢体抽动的女性患者的临床表现和头颅MRI平扫结果、脑电图及脑脊液常规及生化化验结果进行分析。结果：患者首发症状为单侧肢体反复抽动，之后发展为四肢抽动，主要症状为发热、抽搐及意识障碍，入院首日头颅MRI平扫显示T1WI/FLAIR/DWI呈高信号，ADC值减低，入院4d后意识清楚，治疗后恢复正常，DWI呈低信号，双下肢肌力恢复至5级，12d后复查头颅MRI异常信号消失。结论：以肢体抽动为首发表现的胼胝体压部脑炎，在病因、临床表现、MRI信号特点方面均具有特征表现。

【关键词】 胼胝体压部脑炎；神经系统疾病；MRI

【中图分类号】R742 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）12-0181-01

MERS又称可疑性胼胝体压部病变综合症，是一种临床症状相对轻微的脑炎或脑病，以MRI检测发现胼胝体压部可见长T1WI.T2TW信号、DWI序列高信号，无强化可逆性的病灶为特点，是一种病因不明的非特异性脑炎[1-2]。其诊断标准为：①轻微的中枢神经系统症状；如癫痫发作、轻度意识障碍；②特征性影像学病灶；头颅MRI发现胼胝体压部可见长约T1WI/T2TW信号、DWI序列高信号，无强化；③1个月内完全缓解，呈可逆性良性病程。

1 资料与方法

1.1 病例资料 患者女性，未婚，20岁，因畏寒、发热2d，反复肢体抽动6h于2016年1月28日入院。患者入院前1日受凉后出现发热，未测体温，感畏寒、寒颤，伴有乏力，全身不适，诉鼻塞，无头痛、呕吐、嗜睡、咽痛、咳嗽；无腹痛及腹胀；无腹泻稀便、粘液便、便血；无尿急尿痛。病后曾口服“小柴胡冲剂、氨酚咖敏片”治疗无效，起病第二日到私人诊所就诊，测体温39.7℃，静滴“头孢噻肟钠、地塞米松、清开灵、利巴韦林”等治疗后体温降至37.7℃，约2h后，患者开始出现肢体抽动，表现为右侧口角抽动，或下颌抖动，或单侧肢体抽动进一步发展至四肢抽动。患者意识清楚，无双眼上翻、牙关紧闭、口吐白沫及大小便失禁，每次发作持续数秒至10s，间隔1～5min发作1次。给予静滴“NS 500ml+10%氯化钾针15ml，转化电解质250ml，5% GS 500ml+25%硫酸镁针10ml，异丙嗪针25mg肌注”治疗无效，患者肢体抽动症状无改善。

1.2 实验室检查

1.2.1 查体 37.5℃，P：100次/min，脉搏整齐；R：24次/min，呼吸规则；BP：100/70mmHg。意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，颈无抵抗，双肺呼吸音清晰，心率100次/min，律齐，腹平软，肝脾未触及，生理反射存在，双侧巴氏征未引出，布氏症及克氏症阴性。

1.2.2 血清学检测 化验WBC 5.33×109/L；%NEUT 82.5 %；%LYMPH 8.3 %；%MONO 7.7 %；%EOS 0.0 %；RBC 4.73×1012/L；HGB 134 g/L；PLT 203×109/L。ALT 56 U/L；TBIL 9.5 μmol/L；DBIL 4.9μmol/L；IBIL 4.6 μmol/L；AST 47 U/L；GGT 48 U/L；TP 68.2 g/L；ALB 45.3 g/L；GLOB 22.9 g/L。

1.2.3 头颅MRI平扫 胼胝体压部直径0.6cm，病灶呈椭圆形、界清、信号均匀，T1W1呈低信号、T2WI等高信号、FLAIR呈高信号，DW1呈高信号。脑电图提示：正常范围脑电地形图。未见痫性放电波及其他病理波。

1.2.4 脑脊液常规及生化检测 C-YS 无色 ；C-ZD 清亮透明 ；C-DBDX 阴性 ；C-WBC 12 /mm3；C-GLU 3.66 mmol/L；C-RBC 0 /mm3；N-XBF1 - %；LBXB - %；N-CL1 117.1 mmol/L；C-ADA 2.5 U/L。ADA 2.5 U/L；CL 117.1 mmol/L；GLU 3.66 mmol/L。

1.3 治疗方法 患者入院后给予阿昔洛韦0.75g/次进行抗病毒治疗，每天3次治疗。同时给予患者甘露醇脱水降颅压治疗，患者基本临床症状消失。考虑患者低钠症状，给予补钠处理。给予患者氢化可的松100mg静脉泵入治疗，补液维持血钠平衡。

1.4 转归及预后 患者入院后最高体温40.0℃，呈不规则热，发热持续4d后体温正常，反复抽搐4d后逐渐好转，入院第2日出现嗜睡，双下肢肌力4级，进食一般，4d后意识清楚，双下肢肌力恢复至5级，12d后复查头颅MRI异常信号消失。

2 结果

胼胝体压部可疑性病灶脑炎的临床表现为发热、抽搐及意识障碍，临床多数为CT检查时阴性，MRI检查可清晰显示胼胝体压部，MRES，T1WI/FLAIR/DWI呈高信号，ADC值减低，治疗后恢复正常，DWI呈低信号。

3 讨论

胼胝体压部可疑性病灶脑炎/脑病是一种临床症状较为轻微的脑炎或脑病，临床特点为经MRI检查可见现胼胝体压部可逆性病灶，可累及双侧对称位置白质。目前有关胼胝体压部出现可逆性病灶的机制尚不明确，相关文献报道[3]显示可能与多种病原体感染有关，但是并无直接证据。基于病灶的可逆性变化，其原因可能与以下因素有关。①病毒感染：最常见的病原体是病毒，包括流感病毒、轮状病毒、腮腺炎病毒、人类疱疹病毒-6等，还有细菌、肺炎支原体等；②水电解质失衡：MERS患者常常合并低钠血症，日本曾有报道显示30例MERS患者的血钠水平平均为（131.8±4.1）mmol/L，低钠会引起脑渗透压改变从而造成脑水肿；③炎症反应：MERS患者之所以会出现可逆性病灶，是因为患者可能合并炎性细胞的浸润，当炎性因素解除后患者的病灶和临床症状即消失。

本患者频繁肢体小抽动，嗜睡，脑脊液细胞数偏高；头颅MRI胼胝体压部椭圆形孤立病灶，未见强化，抗病毒、抗感染治疗后复查头颅MRI正常。

参考文献

[1]李骏，鲁丛霞.以单纯感觉性失语为首发表现的单纯疱疹病毒性脑炎1例[J].神经病学与神经康复学杂志，2011，08（2）：84-85.

[2]赵立荣，吴晔，郭芒芒，等.伴胼胝体压部可逆性病变的轻度脑炎/脑病儿童病例一例并文献复习[J].中华儿科杂志，2014，52（3）：218-222.

[3]邱星颖，陈贞君，方嘉阳，等.以尿潴留为首发症状的胼胝体压部可逆性病灶脑炎1例报告[J].中国实用神经疾病杂志，2015，（20）：122-123.

（收稿日期：2016.04.15）