小针刀针刺委中放血疗法治疗急性腰扭伤62例临床观察

杨东亮+梁鸿富

【摘 要】 目的：观察小针刀针刺委中穴放血疗法对于急性腰扭伤的临床疗效。方法：选取124例急性腰扭伤的患者为研究对象，按入院先后随机均分为两组。对照组行常规针灸治疗；治疗组通过小针刀针刺腘窝部委中穴放血治疗。比较两组治疗总有效率，治疗后主观症状、临床体征、日常活动受限度、膀胱功能、JOA总分、改善指数及改善率。结果：治疗组治疗有效率95.16%，对照组为80.65%，治疗组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组主观症状、临床体征、日常活动受限度、JOA总分、改善指数及改善率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），两组膀胱功能比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：小针刀针刺委中穴放血治疗急性腰扭伤能够显著改善患者临床症状，疗效确切，值得临床推广应用。

【关键词】 急性腰扭伤；小针刀；放血疗法；委中穴

【中图分类号】R274.34 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）12-0101-02

Abstract：Objective To observe the clinical effects of acute lumbar sprain treated by small needle knife bloodletting at Weizhong therapy. Methods 124 patients with acute lumbar sprain were selected as the research objects， and according to admission were randomly divided into two groups. In the control group was treated with routine acupuncture and moxibustion while in the treatment group，they were treated with the small needle knife bloodletting at Weizhong therapy.Then，the total efficiency of the treatment，and the subjective symptoms and clinical signs， daily activity limitation， bladder function， JOA score， improvement index and improvement rate after the treatment of two groups were compared. Results The effective rate in treatment group was 95.16%，while in the control group was 80.65%， the treatment group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.The subjective symptoms， clinical signs， daily activities limited， JOA total score， improvement index and improvement rate in treatment group were better than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）， and the bladder function was not significantly different （P>0.05）. Conclusion The small needle knife bloodletting at Weizhong therapy in the treatment of acute lumbar sprain which can significantly improve the clinical symptoms of patients， the clinical effect is exactly， thus it is worthy to be applied in the clinical.

Keywords：acute lumbar sprain；small needle knife； bloodletting therapy；Weizhong

急性腰背部扭伤在民间俗称“闪腰”，在临床上较为多见，尤其是体力劳动者；偶然参加运动或劳动而事先又未做准备活动者发生尤多，此种情况多见于常年坐办公室者。本病的发生率根据各医院的收治范围不同相差较大，约占骨科门诊病例的5%～20%。我院自2015年10月至2016年1月共收治急性腰扭伤患者124例，观察小针刀针刺委中穴放血疗法对于急性腰扭伤的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年10月至2016年1月门诊及住院治疗的124例急性腰扭伤的患者为研究对象，均符合《中医病证诊断疗效标准》制定的急性腰扭伤诊断标准；知晓治疗方案并签署知情同意书患者。排除伴腰椎感染、肿瘤、发育性椎管狭窄、严重骨质疏松、畸形者；合并严重内科疾病患者。随机分为两组，治疗组男性42例，女性20例；年龄19～58岁，平均年龄（35.6±12.7）岁；病程1h～5d，平均病程（3.15±0.24）d；左侧38例，右侧19例，双侧5例。对照组男性41例，女性21例；年龄16～59岁， 平均年龄（36.1±11.9）岁；病程1h～5d，平均病程（3.04±0.29）d；左侧37例，右侧20例，双侧5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 嘱患者俯卧位，尽量放平伸直下肢，进行皮肤常规消毒后用左手拇指、食指和中指捏紧股二头肌腱与半腱肌腱的中间，右手持小针刀（HZ系列，汉章牌，北京华夏，见图1），迅速刺入委中穴3～6mm，然后立即退针，有些患者顺畅排除瘀血，有些欠顺畅的则给予挤压局部，使其出血。左侧腰扭伤针刺左侧委中穴，右侧腰扭伤针刺右侧委中穴，双侧腰扭伤针刺双侧委中穴。操作后让患者平卧5min，如无特殊不适则起身站立活动腰部，做前后屈伸、左右侧弯，运动幅度由小到大，反复活动4～5次即可。5d放血一次，1次以3～5滴为佳，3次为一个疗程，治疗期间嘱患者勿过劳，腰部尽量少负重，多活动，避风寒，调情志，饮食宜清淡富含营养。

1.2.2 对照组 嘱患者俯卧位，尽量放平伸直下肢，进行皮肤常规消毒后用左手拇指、食指和中指捏紧股二头肌腱与半腱肌腱的中间，采用0.30号50mm毫针针刺委中、肾俞、大肠俞等穴位，25min/次，每两天1次，3次为一个疗程。

1.3 观察指标 比较两组治疗总有效率。采用日本骨科协会（JOA）下腰痛评分系统比较治疗后主观症状、临床体征、日常活动受限度、膀胱功能、JOA总分、改善指数及改善率。JOA总评分最高是29分，最低是0分。分数越低表示患者功能障碍越明显。改善指数=治疗后评分-治疗前评分，治疗后评分改善率=[（治疗后评分-治疗前评分）/（29-治疗前评分）]×100%。

1.4 疗效标准 改善率为100%为治愈，改善率大于60%为显效，25%～60%为有效，小于25%为无效。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，使用t检验，方差不齐使用t′检验。计数资料组间行χ2检验，以P<0.05为两组差异有统计学意义。

2 结果

治疗组治疗有效率95.16%，对照组为80.65%，治疗组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。治疗组主观症状、临床体征、日常活动受限度、JOA总分、改善指数及改善率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），膀胱功能差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

急性腰扭伤是腰部软组织突然遭受扭闪或过多牵拉或承受超负荷活动等外力所致的损伤，多见于青壮年、运动员、体力劳动者。扭伤可累及腰部肌肉、韧带、筋膜、椎间小关节、腰骶关节等，病情较复杂，急性期未能及时有效的治疗，易转变为慢性，治疗较困难[1]。属中医“痹证”范畴，临床表现为腰背部疼痛、活动受限、被动体位及肌肉痉挛等。在日常生活中很容易发生，用一般的治疗很难达到快速见效的目的，患者相当痛苦。祖国医学认为本病的病机是跌闪腰筋、气滞血瘀、经络不通[2]。委中穴属足太阳膀胱经之合穴，为治疗腰背疾患要穴，足太阳脉循行“从腰中，下夹背贯臀，入腘中。”本穴位于腘中，根据经络学说，“经络所过，主治所及” 的理论，泻本穴可活血祛瘀，舒筋活络[3]。蒋又祝，伊带香[4]等发现：急性腰扭伤患者委中穴处多可见血管呈乌青色且较鼓胀，犹如“乌筋暴出”，为经脉不通， 气血瘀阻所致，不通则痛，且血管鼓胀越甚者，腰痛越明显。

放血疗法是针刺方法的一种，即《内经》中的刺络法，是用“三棱针”根据不同的病情，刺破人体特定部位的浅表血管，放出适量的血液，通过活血理气，达到治疗的目的。放血疗法在疾病治疗中发挥了重要的作用，古代医家对放血疗法非常重视，《素问·血气形志篇》说：“凡治病必先去其血。”《灵枢·热病篇》中说：“心疝暴痛，取足太阴、厥阴尽刺去其血络”。黄昌惠[5]通过三棱针迅速刺入委中穴 3～6mm立即退针，然后挤压局部，使之出血。120例经治疗痊愈 114例，好转 4例，无效 2例，总有效率 98.3 % 。久里拉[6]采用三棱针点刺放血2～3滴或梅花针重叩刺后拔罐 3～5min，然后在腰部疼痛明显处进行拔罐，每天1次。 45例患者经 1～3次治疗，腰痛消失，活动自如，随访半年无复发43例，经5次治疗痊愈者2例，总有效率100%。孙勇，唐开军[7]采用针刀配合拔火罐治疗髂腰韧带损伤患者42例，治愈32例，显效7例，好转3例。

急性腰扭伤，多为跌仆闪挫，致使经脉气血运行不畅，或久病气滞血瘀，经脉瘀滞不通而致腰痛，治宜通经活血[8]。委中穴后有股后皮神经，深层有胫神经和腘动脉、腘静脉，刺激本穴针感通过感受器及传入神经，引起中脑中缝核对丘脑束旁核痛敏细胞放电的影响，及内啡呔的释放，从而提升痛阈和耐痛阈，有较好的镇痛作用[9]。《丹溪心法》云： “腰曲不得伸，针委中出血立愈[10]。所以刺委中放血能够促进腰部血液循环、消除肿胀、缓解肌肉痉挛，对急性腰扭伤有显著疗效，而小针刀刀刃较三棱针宽，刺委中放血能够更加顺利的排出瘀血，因此，治疗组治疗有效率95.16%，对照组为80.65%，治疗组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。此外，小针刀既具有传统针刺疗法的优势，还结合了现代医学中的手术松解法，将刀深入到病变部位，对病变组织直接进行锐性切割，能够减轻病变组织因修复过程中局部造成的高压产生胀痛，故而治疗组主观症状、临床体征、日常活动受限度、JOA总分、改善指数及改善率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，小针刀委中穴放血治疗急性腰扭伤能够显著改善患者临床症状，疗效确切，值得临床推广应用。

参考文献

[1]张晓刚， 李成山. 急性腰扭伤的诊治现状[J]. 中国中医骨伤科杂志， 2012， 20（3）：67-69.

[2]李志勇， 侯亚萍. 传统手法治疗急性腰扭伤 30 例[J] . 中国中医急症，2004，13（ 6）： 340.

[3]许建军. 针刺养老配委中放血治疗急性腰扭伤 32 例[J].天津中医，2001，18（3）：35.

[4]蒋又祝，伊带香. 针刺放血法治疗急性腰扭伤 55 例[J] .人民军医，2004，47（9）：557.

[5]黄昌惠. 针刺委中穴治疗急性腰扭伤 120例 [ J]. 中国民间疗法， 2003 ， 11（ 7）： 17.

[6]久里拉. 放血配合拔罐治疗急性腰扭伤 45例 [ J]. 中国针灸，2007 ， 27（ 1）： 30 .

[7]孙勇， 唐开军. 针刀配合拔火罐治疗髂腰韧带损伤[J]. 中医正骨， 2012， 24（10）：42-43.

[8]莫世祥.小针刀配合拔罐治疗急性腰扭伤206例[J]. 中国针灸2010年针刀专刊， 2010， （30）：80.

[9]吴海斌，张惠莲.针刺委中穴治疗腰腿痛疗效观察[J].中国卫生产业，2011，8（ 26） ： 104.

[10]许建军.针刺养老配委中放血治疗急性腰扭伤 32 例[J].天津中医，2001，18（ 3） ： 35.

（收稿日期：2016.04.20）