强迫症状对强迫症患者睡眠的影响

张　燕，谈晓芳，曹磊明，王国强

(1.安徽省第二人民医院，安徽　合肥　230041；2.无锡市精神卫生中心，江苏　无锡　214151 通信作者：王国强，E-mail：wguoqiang@126.com)



强迫症状对强迫症患者睡眠的影响

张燕1，谈晓芳2，曹磊明2，王国强2

(1.安徽省第二人民医院，安徽合肥230041；2.无锡市精神卫生中心，江苏无锡214151 通信作者：王国强，E-mail：wguoqiang@126.com)

目的了解无共病强迫症患者睡眠持续性和睡眠结构。方法采用随机数字表法选择2013年5月-2015年3月在无锡市精神卫生中心住院和门诊治疗的强迫症患者20例，同时纳入健康对照组20例，使用美国Embla多导睡眠监测仪监测研究对象睡眠持续性和睡眠结构。结果与对照组比较，强迫症患者非快速眼动睡眠4期时间减少(P<0.05)，快速眼动睡眠潜伏期缩短(P<0.05)，两组总睡眠时间、觉醒时间、快速眼动睡眠、睡眠效率等差异均无统计学意义(P均>0.05)。OCD组Y-BOCS评分与总睡眠时间、睡眠效率呈负相关(r=-0.492，-0.543，P均<0.05)。结论强迫症患者存在睡眠结构损害，强迫症状严重程度影响患者总睡眠时间和睡眠效率。

强迫症；多导睡眠监测；非快速眼动睡眠；快速眼动睡眠；睡眠效率

强迫症(OCD)是一组以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的精神疾病，其特点为有意识的强迫和反强迫并存，可以导致患者明显的功能受损，影响患者的生活、工作和社会交往等，给个人、家庭及社会带来沉重的经济负担[1]。迄今为止，强迫症的诊断仍没有客观的证据，更多的依赖患者的症状及其他临床特征[2]。睡眠是人体的基本需求之一，对体力和脑力的恢复是基本而必需的，特别是慢波睡眠对记忆、内分泌有重要作用[3-4]。国内对精神疾病患者睡眠问题的关注日益增加[5-7]，但有关强迫症患者睡眠问题的研究较少，且研究对象多共病抑郁症等其他精神疾病，结果存在不一致。本研究采用多导睡眠监测关注无共病强迫症患者的睡眠状况。

1　对象与方法

1.1对象

OCD组：采用随机数字表法选择2013年5月-2015年3月在无锡市精神卫生中心住院和门诊就诊的OCD患者。入组标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease,third edition,CCMD-3)强迫症诊断标准；②年龄l8～60岁，性别不限；③受试者知情同意。排除标准：①符合CCMD-3强迫症以外的其他精神疾病诊断标准，汉密尔顿抑郁量表21项版(Hamilton Depression Scale-21 item，HAMD-21)评分>16分；②患有严重躯体疾病；③脑电图及心电图异常者。符合入组排除标准共20例，其中女性6例，男性14例。采用随机数字表法选取无锡市精神卫生中心的职工和进修医生为健康对照组，年龄、性别与OCD组匹配，无精神疾病如睡眠障碍、强迫症及抑郁症史。共20人，其中男性14人，女性6人。OCD组与对照组年龄分别为(31.65±4.20)岁、(32.20±4.60)岁，BMI分别为(21.77±3.37)、(20.56±3.50)，差异均无统计学意义(P均>0.05)；OCD组病程(8.0±6.1)年，耶鲁布朗强迫症状量表(Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale，Y-BOCS)评分为(25.95±6.22)分，HAMD-21评分为(5.60±4.20)分。入组对象均签署知情同意书，本研究已获得无锡市精神卫生中心伦理委员会批准。

1.2多导睡眠监测仪设置

使用美国Embla多导睡眠监测仪，一般记录参数包括脑电图(EEG)、眼动电图(EOG)、颏肌电图(chin-EMG)、下肢肌电图(leg EMG)、呼吸气流、呼吸努力、氧饱和度、体位及心电(ECG)监测。参数设置要求如下：电极阻抗小于5 KΩ，数字分辨率>12bit，采样频率为500 Hz(即每秒采样500次)，最小采样频率为200 Hz，低频滤波设为0.3 Hz，高频滤波设为35 Hz。电极和传感器位置：①EEG：电极安置于颅中央区(C3、C4)、额区(F3、F4)、枕区(O1、O2)，以对侧乳突电极(M1、M2)为参考。②EOG：E1安置于左眼外眦下1 cm，E2安置于右眼外眦上1 cm。③颏EMG：一个电极置于下颌骨下缘中点向上1 cm，另两个电极分别置于下颌骨下缘中点下2 cm，左右旁开各2 cm。④ECG：改良Ⅱ导心电监测，电极分别置于右锁骨下和躯干左髋部水平。⑤下肢EMG：电极沿胫骨前肌中段长轴对称放置，两电极相距2～3 cm或间隔1/3肌肉长度，监测双侧下肢EMG。

1.3监测方法

检测时间包括连续两个整晚。第一晚，研究对象适应无锡市精神卫生中心睡眠研究室环境。第二晚，使用美国Embla多导睡眠监测仪监测研究对象睡眠结构。睡眠监测从23:00开始记录，到第三天7:00结束。研究开始前两天及研究期间，严格限制研究对象咖啡、茶、酒精、功能饮料等影响中枢兴奋性物质的摄入。研究前及研究期间禁止午休、小憩及剧烈体力活动。使用多导睡眠监测记录总睡眠时间、觉醒时间、慢波睡眠潜伏期、快眼动睡眠潜伏期、觉醒次数、睡眠效率和每个睡眠阶段的绝对时间等。睡眠监测前入组患者进行一般情况问卷、HAMD-21和Y-BOCS评定。由两名主治医师进行评定，一致性检验Kappa值为0.87。

1.4统计方法

2　结　　果

多导睡眠监测结果显示，与对照组比较，OCD组S4睡眠减少(P<0.05)，REM潜伏期缩短(P<0.05)，其他睡眠变量两组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表1。相关分析表明，OCD组Y-BOCS评分与总睡眠时间、睡眠效率呈负相关(r=-0.492，-0.543，P均<0.05)。

表1　两组多导睡眠监测结果比较

3　讨　　论

睡眠和人类的生活密切相关，是心理健康与否的重要衡量指标。国内外研究发现，精神障碍患者常常伴有各种类型的睡眠障碍，可能会加重病情，直接影响疾病的预后[8-11]。国外研究结果表明，约48%的OCD患者存在睡眠障碍[12]。随着多导睡眠监测技术的发展[13]，越来越多的研究者使用此方法对OCD患者睡眠特点进行研究，但结果并不一致。孙学礼等[14]发现OCD患者组睡眠结构改变主要体现在REM潜伏期缩短。肖泽萍等[15]也有类似发现，27例OCD患者S1睡眠阶段长，S3和S4睡眠时相较短。与以上结果类似，本研究发现OCD患者S4睡眠减少。S3和S4睡眠属于慢波睡眠，而慢波睡眠对患者体力及精力的恢复有重要意义，OCD患者S4期睡眠缩短可能会导致患者白天精力疲乏，可能会加重强迫症状。Robinson等[16]报道OCD患者仅觉醒次数高于正常对照组，S4期睡眠时间与对照组没有差异，这与本研究结果不一致，可能与入组患者症状严重程度不一致有关，Robinson的研究对象Y-BOCS评分为(23.4±4.8)分，比本研究中患者Y-BOCS评分低。本研究还发现强迫症状严重程度与总睡眠时间、睡眠效率呈负相关，这一结果提示在OCD临床治疗的中，需要考虑到患者的睡眠情况，使用一些对睡眠有帮助的药物。

既往研究表明，个体的精神因素[17]、体质因素[18]或者生理状态[19-20]的不同对睡眠监测结果会有一定的影响，在本研究中由于条件所限，无法完全排除以上因素的干扰，对本研究的结果可能存在一些偏倚。随着研究的深入，今后可以考虑将多导睡眠监测的结果作为OCD临床鉴别诊断的一个重要参考指标。

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(本文编辑：陈霞)

Effects of obsessive-compulsive symptoms on sleep disturbance of obsessive-compulsive disorder patients

ZHANG Yan1, TAN Xiao-fang2, CAO Lei-ming2, WANG Guo-qiang2*

(1.AnhuiProvinceNo.2People'sHospital,Hefei230041,China;2.WuxiMentalHealthCenter,Wuxi214151,China*Correspondingauthor：WANGGuo-qiang，E-mail：wguoqiang@126.com)

ObjectiveTo examine the sleep time and sleep structure of obsessive-compulsive disorder patients.MethodsTwenty OCD patients and twenty healthy controls were random drawn into our study from Wuxi Mental Health Center. We measured the sleep duration and structure of all subjects by Embla Sleep PSG/EEG Recorder.ResultsCompared with healthy controls, the time of non-rapid eye movement sleep 4 and rapid eye movement latency were reduced in OCD patients (P<0.05). There were no difference between patients and controls in total sleep time, awakening time and rapid eye movement sleep and sleep efficiency (P>0.05). Within the OCD group, total scores on the Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale(Y-BOCS) were negatively correlated with total sleep time and sleep efficiency (r=-0.492, -0.543,P<0.05). ConclusionOCD patients have sleep structure impairment, and there are negative association between symptoms and total sleep time, sleep efficiency.

Obsessive-compulsive disorder; Polysomnography; Non-rem sleep; Rapid eye movement sleep; Sleep efficiency

江苏省自然科学基金面上项目(13K2012546)

R749.7

Adoi:10.11886/j.issn.1007-3256.2016.02.017

2016-01-11)