脑电图-功能磁共振成像技术对局灶性癫痫致痫灶定位的价值分析

尤玉娟

脑电图-功能磁共振成像技术对局灶性癫痫致痫灶定位的价值分析

尤玉娟

目的：分析脑电图-功能磁共振成像（EEG-FMRI）技术对局灶性癫痫致痫灶定位的价值。方法：我院2012年10月至2014年10月收治癫痫患者共30例，行头部静息态功能磁共振及3.0T脑电图-功能磁共振成像检查。结果：EEG-fMRI诊断颞叶癫痫17例、额叶癫痫8例、额颞叶癫痫5例，均有BOLD信号改变；以电-临床症状定位作为指标，评估EEG-fMRI基本吻合23例，主要部分吻合7例；RS-fMRI显示BOLD信号改变18例，基本吻合；EEG-fMRI定位符合率及BOLD信号检出率均明显高于RS-fMRI。结论：EEG-fMRI及BOLD反应区为局灶性癫痫致痫区进行定位，能够提供额外信息利于癫痫灶术前的评估和判定，具有较高的定位价值。

脑电图-功能磁共振；局灶性癫痫；定位

术前评估局灶性癫痫，定位致痫灶对手术治疗的选择起着决定性作用。脑电图-功能磁共振成像（EEG-fMRI）作为神经影像学技术，对术前局灶性癫痫的评估起到一定效果。我院2012年10月至2014年10月，采用EEG-fMRI对局灶性癫痫致痫灶进行定位，进一步探讨了EEG-fMRI技术的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以2012年10月至2014年10月为范围，入选我院收治的癫痫患者共30例，均符合国际抗癫痫联盟（ILAE）制定的关于癫痫部分性发作的临床标准［1］，并排除脑肿瘤、脑外伤、脑出血等其他脑部疾病患者。其中男性20例，女性10例；年龄30～45岁；平均年龄（32.8±2.7）岁；病程6～10年，平均（7.2±0.8）年。

1.2 方法 ①EEG数据采集及处理：采用日本光电128导癫痫定位系统EEG 9200K脑电图机，按照10-20系统安放电极，患者双上肢放置心电电极，记录心率，辨别心电伪差。通过核磁室内的光纤传出脑电信号，对数据进行采集和保存。采用Brain Vision Analyzer2.0软件处理数据，滤除MR梯度及心电伪迹，行脑电分析，选择专业临床医师认可的典型癫痫放电，分析、记录主要部位及相应时间点。②fMRI数据采集及处理：采用3D-T1WI序列对矢状面解剖像进行采集，层厚1.0mm，矩阵256×256。单次激发EPI序列对静息态fMRI功能像进行获取，层厚5.0mm，矩阵256×256，扫描时间20min。扫描完成后，经PC工作站对原始图像进行处理，由经验丰富的影像诊断医师处理数据。采用SPM 8软件对脑功能数据进行头动校正、解剖像配准、空间标准化及数据平滑。③RS-fMRI处理：采用REST软件进行局域一致性、低频振幅及低频振幅分数的成像。④EEG-fMRI数据融合：癫痫样放电时间点由同步EEG提供，并作为事件相关时间点，在SPM 8软件矩阵中录入，观察脑的正激活情况，并对激活图记录。

1.3 统计学处理 百分数（%）表示计数资料，采用χ2进行检验，SPSS16.0进行数据处理，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床特点 EEG-fMRI诊断符合率为100%，明显高于RS-fMRI的70%，两者比较有统计学意义（P＜0.05），其中EEG-fMRI诊断颞叶癫痫17例，额叶癫痫8例，额颞叶癫痫5例。EEG-fMRI诊断期间，捕捉发作间期癫痫样放电，5～30次，平均（12±9）次/20min；单侧局灶性放电25例，双侧相对独立放电5例。见表1。

表1 EEG-fMRI与RS-fMRI检查结果的比较（例）

2.2 BOLD信号反应 RS-fMRI：显示有BOLD信号改变18例，成像均有低频振幅分数异常，与电-临床症状学定位基本吻合；EEG-fMRI：与电-临床症状学定位相比，激活部位吻合且范围局限23例，主要部分吻合7例；RS-fMRI与EEG-fMRI检测BOLD信号反应基本一致，前者BOLD信号的检出率为60%，后者为100%，有统计学意义（χ2=15.00，P＜0.05）。

3 讨论

非侵入性检查综合定位癫痫致痫灶，包括单光子发射计算机化断层显像、视频脑电图等。而单独使用某一种检查手段都不能准确定位致痫灶，且对于头MRI阴性的癫痫者，寻求无创、准确的评估手段更具有临床意义。目前，EEG-fMRI是唯一能够直观研究癫痫放电的非侵入性检查方法，使痫性放电的起源及传播研究获得一定进展。临床上采取电-临床症状学定位检查癫痫，做术前评估具有明显效果，特别是核磁阴性局灶性癫痫的检查，采取此种方法更具有诊断意义。本研究结果显示，23例EEG-fMRI激活反应区与电-临床症状学定位一致，范围更加局限。有关报道［2］对药物难治性局灶性癫痫患者进行研究，BOLD信号激活位于病变刺激区或病变内者多达84%；且另有研究［3］采用EEG-fMRI检查局灶性癫痫患者，BOLD激活反应区与其他检查预测致痫灶保持一致达70%，与本结果相似。说明EEG-fMRI对癫痫刺激区进行定位，可靠性较高。其余7例主要部分吻合，6例电-临床症状学定位更为局限，提示发作起始区可能与EEG-fMRI激活反应区重叠，导致痫区定位范围缩小；1例同步EEG上痫性放电弥漫，fMRI上左侧额颞区、双侧丘脑均有激活，说明BOLD反应区范围广泛，癫痫网络比较复杂。临床研究表明广泛痫性放电可见皮层下激活，常见于丘脑，皮层下激活与弥漫性癫痫样放电构成局部癫痫网络，通过丘脑、脑干网状等结构，癫痫样放电传播产生弥漫放电，提示EEG-fMRI可为癫痫样放电的传播提供研究证据。研究结果显示，EEG-fMRI可检出RS-fMRI阴性的激活反应区，RS-fMRI无法观察的额外信息借助EEG-fMRI可以观察到。EEG-fMRI可以观察放电即刻的脑功能改变情况，从血氧代谢、神经电活动对癫痫灶进行观察，较RS-fMRI更加敏感。EEG-fMRI诊断符合率为100%，BOLD信号检出率为100%，与RS-fMRI的70%和60%比较具有统计学差异（P＜0.05），其结果也证实了上述观点。

综上所述，EEG-fMRI用于局灶性癫痫致痫灶的定位具有一定价值，应值得推广及使用。

［1］郭燕舞，张世忠，柯以铨，等.致痫性局灶性脑皮层发育不良患者的PET-CT与MRI研究［J］.中华神经外科杂志，2013，29（1）:7-11.

［2］孙恒，冯兆海，姜磊，等.局灶性脑皮质发育不良致难治性癫痫手术预后影响因素分析［J］.中国神经精神疾病杂志，2014，40（9）:513-516.

［3］游宇，刘智良，易蕊，等.局限型与扩展型枕叶癫痫的临床特点及手术疗效比较［J］.中华神经医学杂志，2015，14（7）:720-724.

A

1004-2725（2016）05-0367-02

735000甘肃 酒泉，酒泉市人民医院神经内科

作者：尤玉娟，E-mail:youyujuanjqys@163.com