埃索美拉唑与奥美拉唑治疗40例十二指肠球后狭窄的临床疗效对比

周琴 周慧茹

埃索美拉唑与奥美拉唑治疗40例十二指肠球后狭窄的临床疗效对比

周琴 周慧茹

目的：分析奥美拉唑与埃索美拉唑对十二指肠球后狭窄并幽门螺旋杆菌（HP）阳性患者的临床疗效及药物的副反应、HP的根治率等。方法：将我院2013年5月至2014年5月收治的40例十二指肠球后狭窄患者按随机数字法分为观察组和对照组，观察组患者在常规抗HP治疗的基础上联合埃索美拉唑进行治疗，对照组患者在常规抗HP治疗的基础上联合奥美拉唑治疗治疗，分析比较两组患者临床症状改善情况以及HP的根除率、药物副反应发生情况。结果：经过临床药物治疗两组十二指肠球后狭窄患者的症状均有了一定改善，然而观察组患者的临床总有效率及HP的根除率高于对照组、且药物副反应的发生率低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：治疗十二指肠球后狭窄的诸多抑酸药物中奥美拉唑、埃索美拉唑比较常见，但埃索美拉唑的疗效优于奥美拉唑，临床不良反应少。

十二指肠球后狭窄；奥美拉唑；埃索美拉唑；疗效

十二指肠球后狭窄的病因中最多见的是十二指肠球部溃疡，少见病因为十二指肠肿瘤、胰头肿瘤、克罗恩病及先天性狭窄。对于十二指肠球部溃疡所致的狭窄原因是未行根除幽门螺旋杆菌（helicobacter pylori，HP）治疗或未使用质子泵抑制剂，未经正规、足够疗程治疗所致溃疡反复发作，形成炎症充血水肿及瘢痕。近些年来临床中抑酸药物也越来越多，其中以奥美拉唑及埃索美拉唑最为常见，我院采取这两种药物对十二指肠球后狭窄进行治疗取得了一定疗效。现将两种药物的临床治疗效果进行分析讨论报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 40例患者，男24例，女16例，年龄19～67岁，平均年龄43.4岁。病程为5～15年。患者均有不同程度的进食困难、食量减少、腹痛、呕吐、腹胀症状。所有患者在服药之前查血尿常规、肝肾功能均正常。采取随机数字法将40例患者分为观察组与对照组。观察组20例患者，其中男13例，女7例，年龄为19～60岁，平均年龄为43.3岁；对照组20例患者，其中男11例，女9例，年龄为18～65岁，平均年龄为43.5岁，两组患者十二指肠球后狭窄患者在年龄、性别、症状病程长短等方面经比较均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入我院选择我院自2013年5月至2014年5月所收治的40例十二指肠球部溃疡所致的十二指肠球后狭窄患者且幽门螺杆菌感染者；肝、肾功能正常，作为本次研究对象。排除由十二指肠肿瘤、胰头肿瘤、克罗恩病及先天性狭窄所致的十二指肠球后狭窄患者、孕妇及小儿。

1.3 诊断标准 普通白光胃镜检查，以镜身不能通过作为狭窄的诊断标准，根据内镜活检、钡剂造影、影像学检查并结合症状、体征确定病因及病变部位。

1.4 方法 两组溃疡患者入院后均应当遵医嘱进行饮食调整，常规治疗包括丽珠维三联（丽珠集团丽珠制药厂）根除HP：枸橼酸铋钾（白色片）0.6g 2/日早、晚餐前半小时空腹服用；替硝唑片（白色片）0.5g 2/日，早、晚餐后服用；克拉霉素片（黄色片）0.25g 2/日早、晚餐后服用，疗程为2周。在此基础上，观察组患者给予埃索美拉唑20mg口服（阿斯利康制药有限公司20毫克/颗），每天2次，疗程为8周。对照组患者给予奥美拉唑肠溶片20mg口服（AstraZeneca AB 20mg/片）每天2次，疗程为8周。两组均根据患者情况给予营养支持，无效时可采用内镜下支架植入、扩张或外科手术。

1.5 疗效判定标准 完成8周治疗后，询问患者症状及复查血常规肝功能，停药2周后复查电子胃镜及HP检查。有效：普通白光内镜镜身能通过，溃疡全部愈合，患者能正常进食；基本有效：普通白光内镜镜身勉强能通过，溃疡部分愈合，患者进食量及速度较平时慢1倍时间；无效：普通白光内镜镜身不能通过，溃疡未愈合，隐血实验阳性，患着仅能进食流汁。

1.6 数据处理 以SPSS 18.0为统计学处理方法，P＜0.05有统计学差异，计量资料用t检验，计数资料用采用卡方检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗8个疗程结束后的临床疗效及HP的根治率对比 经治疗后，两组患者的症状都有所好转，但观察组患者的症状改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。二组药物对HP都具有一定的根除作用，但观察组HP的根除率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者治疗8个疗程结束后的临床疗效对比（例）

表2 两组患者HP根除率的对比（例）

2.2 两组患者不良反应发生率的对比 观察组患者出现2例不良反应，其中1例腹泻、1例恶心，发生率为10%。对照组患者出现9例不良反应，其中4例腹泻、5例恶心，发生率45%，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率的对比（例）

3 讨论

十二指肠球后狭窄的病因中最多见的是反复发作的十二指肠球部溃疡。因未经足够疗程、正规治疗或未使用质子泵抑制剂，抑酸强度不够，或未行幽门螺杆菌根除治疗，以致溃疡反复发作，形成炎性充血水肿、糜烂、瘢痕，最终导致十二指肠球后狭窄，因此须在使用足够疗程质子泵抑制剂并联合促进溃疡愈合药物及根除HP药物，才能促进溃疡愈合，减少复发［1］。溃疡病发病机制包括三方面：①黏膜屏障功能完好就能修复溃疡；②没有HP就没有溃疡复发；③无酸即无溃疡［2］；对于HP阳性的十二指肠球部溃疡，应在抗酸、保护胃粘膜基础上抗菌治疗。奥美拉唑能够有效地抑制胃酸的分泌，通过选择性地作用于胃粘膜壁细胞，抑制处于胃壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞质内的H+K+ATP酶的活性，进而有效地抑制胃酸的分泌，而埃索美拉唑是奥美拉唑的左旋异构体，与奥美拉唑比较，它起效迅速［3］，并具有更低的血浆清除率，肝脏首过效应更小［4］，因而抑酸效果更好。因它提高胃内pH值，增加抗生素的活性和利用度，使得丽珠维三联具有极高的抗菌作用，HP的根除率更高。另外，多项试验证实质子泵抑制剂在体外具有杀菌作用，Gatta等［5］的体外抑菌实验已证实，某些HP菌株对它更为敏感，其敏感性为奥美拉唑的2～64倍［6］，且不良反应发生率低，具有良好的耐受性［7］。

本研究结果显示，观察组患者十二指肠球后狭窄的治疗有效率及HP根除率均高于对照组，不良反应的发生率低于对照组，说明埃索美拉唑在治疗十二指肠球后狭窄的有效性及安全性高于奥美拉唑。有文献报道无论何种病因所致的十二指肠球后狭窄，使用奥美拉唑均有效果。反复发作的十二指肠球部溃疡所致十二指肠球后狭窄伴梗阻患者，经严格保守治疗1周无效者，才考虑采用内镜下扩张术及外科手术治疗［1］。

［1］徐建国.十二指肠球后狭窄46例分析［J］.中外健康文摘，2009，8（13）: 89-90.

［2］康继玲.埃索美拉唑与枸橼酸铋钾联合两种抗菌素治疗幽门螺杆菌感染消化性溃疡［J］.中国实用药刊，2009，36（21）:80-81.

［3］李应莲.埃索美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的疗效观察［J］.中外医学研究，2010，8（18）:251-252.

［4］刘远锦.埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的临床效果比较［J］.中国当代医药，2014，21（32）:109-110.

［5］Gatta L，Pema F，Figura N，et a1.Antimicrobial activity of esomeprazole versus omepr azole against Helicobacter pylori［J］.Antimicrob Chemother，2003，51（2）:439-442.

［6］康继玲.埃索美拉唑与枸橼酸铋钾联合两种抗菌素治疗幽门螺杆菌感染消化性溃疡［J］.中国实用医刊，2009，36（21）:80-81.

［7］代小松，韩盛玺.埃索美拉唑—质子泵抑制剂的新［J］.华西药学杂志，2007，22（3）:356-357.

A

1004-2725（2016）05-0365-02

730000甘肃 兰州，甘肃中医药大学临床医学院

周琴，E-mail:1255227954@qq.com