手术室实施“零缺陷”护理对患者情绪及满意度的影响

李飞芳　聂红霞　孙　娟



手术室实施“零缺陷”护理对患者情绪及满意度的影响

李飞芳聂红霞孙娟

目的：探讨“零缺陷”护理在手术室的应用价值及其对患者满意度及护理质量的影响。方法：选取我院2013年5月～2014年6月200例手术患者为研究对象，随机等分为观察组与对照组，对照组给予常规护理，观察组给予“零缺陷”护理，比较两组患者护理满意度、情绪指标改变等。结果：观察组干预后SAS和SDS评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组满意度较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：手术室实施“零缺陷”护理可改善患者情绪状态，提高护理质量，具有较高的临床应用价值。

手术室；零缺陷；护理质量

手术室作为医院手术及抢救的重要场合，护理工作面临病情变化迅速、病种多等问题，是医疗纠纷高发区域，其具有专科化特性[1]，护理模式相比其他科室存在一定差异，其护理对象不仅包括手术患者，还包括手术科室医师。我院手术科室结合自身及患者实际开展具有手术室特色的“零缺陷”护理，取得显著的临床效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年5月～2014年6月手术患者200例为研究对象，其中男115例，女85例。年龄4～61岁，平均(43.61±12.05)岁。手术类型包括肝胆手术46例，心肺手术20例，胃肠手术24例，卵巢手术19例，脑部手术44例，四肢手术34例，子宫手术13例。患者精神无异常，文化水平达到完成问卷调查水平，且手术成功。将患者随机等分为观察组与对照组，两组患者性别、年龄、手术类型等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采取常规护理，包括体征检测、健康教育等，具体措施如下：(1)开展积极的术前访视。术前1 d，护理人员对患者进行访视，开展术前病例讨论，严格参照患者的个体情况确定护理计划，做好术前准备，强化心理护理与健康教育，告知患者手术相关的注意事项，使其明确手术治疗的有效性与必要性，稳定患者的心理状态，强化治疗的依从性，提升手术信心[2]。(2)手术安全核查。术前对手术医师、麻醉医师以及手术室护士三者的身份进行核查，同时核对患者身份与手术操作部位，确定无误后签字。(3)静脉输液管理。患者进入手术核查室后，快速建立静脉通道，强化无菌操作，避免细菌性污染，手术过程中根据患者的耐受性调节输液速度，巡回护士加强术中巡视，严密监测患者的生命体征，合理补充药物。(4)调节术中温湿度。控制手术室温度在23 ℃左右，湿度在55%左右，适当加温灌注液与血液制品，做呼吸机通气处理，避免患者体温骤降，出现寒战。(5)随访。术后3 d对患者实施病房随访，关注其术后恢复情况，告知患者术后相关注意事项。

1.2.2观察组在上述护理基础上采取全面“零缺陷”护理，具体措施如下：

1.2.2.1以患者为中心以患者满意作为最终目标，以零投诉率作为护理目标，开展手术过程的全方位护理，从基础、环节、最终质量、缺陷管理等方面着手，强化护理意识。对手术室护理人员展开定期分层培训，强化其护理责任感及理论与操作水平[3]。

1.2.2.2构建“零缺陷”护理模式构建手术室护理质量管理体系，做好手术室动态过程的监控，规范护理程序，落实护理责任，确保每一位护理人员均明确自身的职责与义务，强化护理的主动性。同时构建全面的约束与激励机制，遵循护理“零缺陷”原则[4]。

1.2.2.3术前访视术前向患者阐述手术的大概流程、治疗环境及术前准备,消除患者及其家属的疑惑,同时询问患者的相关疾病史及药物过敏史等情况,了解患者心、肺、肾疾病等信息，排除手术危险因素，同时和手术实施者做好详细沟通，制定完善的手术计划。术前访视的核心为心理护理,护理人员可展示康复患者的实际案例,从而提高患者自信心,使其家属的担忧情绪得到安抚。

1.2.2.4术中护理(1)为患者提供枕头、毛毯等物品提高其舒适度，防止与手术床长时间接触导致关节损伤，协助患者进入手术室时，应确保平稳，避免颠簸和碰撞，对室温进行控制，使患者进入手术室保持良好的状态。(2)术前静脉注射确保准确性，减少操作不当导致的多次穿刺，同时掩盖患者私处，提高其舒适度。(3)将浸湿的棉纱置于患者嘴唇保持其湿润，除了给予手术常规保暖外，还给液体加热，防止低体温出现，避免感官刺激。(4)术中对患者局部加强按摩，防止水肿出现，出现异常及时处理。(5)术中与医师加强配合，对术中患者体征严密监控，防止器械碰撞，缓解感官刺激，术中出现异常及时解决。(6)体位调节。手术过程中，在充分暴露手术视野的同时，对骨突部位尽量垫入软质海绵与硅胶，适当按摩患者受压体位，术后协调患者翻身，避免压疮。(7)控制感染。做好手术室消毒处理，手术器械均严格消毒，术前30 min对患者进行抗生素治疗，术后采用生理盐水冲洗患者体腔，最大限度地降低感染风险。

1.2.2.5术后护理用温生理盐水清理患者切口血迹，盖好被单，用搬移布单的方式运送患者，防止过度震动。术后应加强回访，对患者生命体征进行监测，与管床护士和患者家属保持沟通，患者苏醒后及时安抚。术后短期内保持患者充分休息，建立完善的患者档案，对术后饮食及运动的注意事项进行阐述，基本恢复后开始恢复性动作练习，尽量满足患者及其家属的合理要求，每月进行工作总结，为今后工作提供必要指导。

1.3观察指标手术前后应用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[5]评分比较。SAS及SDS分为20项指标,每个指标以1～4分进行程度评价。对患者情绪状态进行评估，满分100分。采用自制的调查问卷，调查患者对护理的满意度，分为非常满意、满意、一般、不满意4个等级。

1.4统计学处理采用SPSS 19.0软件对数据进行处理，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组患者SAS和SDS评分比较(表1)

表1　两组患者SAS和SDS评分比较(分，

注：两组患者干预前后SAS和SDS评分比较，组间、不同时间点以及组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.2两组患者满意度比较(表2)

表2　两组患者满意度比较(例)

3　讨　论

“零缺陷”护理是卫生系统护理模式成熟的标志,是帮助患者满足自身的实际需求,以患者为中心,在现代护理观念的指导下,优化护理程序,将护理程序人性化,实现以人为本、关爱生命的现代化护理观念。

手术室护理质量对手术效果影响重要,而“零缺陷”护理措施已成为目前各医院关注重点,加强“零缺陷”护理的方式包括改进完善满意度测评、工作强度量化管理等方式，但“零缺陷”护理为近年新型护理模式，其以患者为中心，将基础护理作为重点，将护理责任制落实到个人，从而使护理专业内涵不断深化，最终提高整体护理水平[6-7]。

我院对各类型手术患者采取“零缺陷”护理，已包括了术前、术中、术后3个主要环节。心理护理明显改善患者及其家属的不良情绪,是提高患者满意度的重要环节,故术前访视应以心理护理为主[8-9]。以往护理模式侧重于术中护理，而“零缺陷”护理不仅关注术中，还强化术前及术后护理，使护理质量得到全面提高。

结果显示，观察组因采取术前“零缺陷”护理，故SAS和SDS评分低于对照组，表示“零缺陷”护理可显著改善术前、术后护理水平。患者对护理满意度明显高于对照组，提示“零缺陷”护理得到手术患者的广泛认可，与韩蕾等[10]研究结果基本吻合。

总之，“零缺陷”护理可显著改善患者情绪状态，提高整体护理质量，具有较高的临床应用价值。

[1]于水情.优质护理服务模式在手术室护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(21):66-68.

[2]崔妙玲，李敏燕，杨连招.医院护理管理中患者安全评价体系的研究进展[J].中华护理杂志，2010,45(1):76-78.

[3]唐葶婷.优质护理在手术室工作中的应用[J].中国实用护理杂志,2013,29(29):44-45.

[4]宋焕玲.优质护理服务在提升手术室工作质量中的作用[J].中国美容医学,2012,21(10):265-266.

[5]金璐.肝癌患者术后肺部感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23(10)：2348-2350.

[6]Gelijns AC，Moskowitz AJ，Acker MA，et al.Managementpractices and major infections after cardiac surgery[J].J Am Coll Cardiol，2014，64(4)：372-381.

[7]张佩芳，李瑞东，董家勇，等.预见性护理措施在预防肝移植术后肺部感染中的应用[J].中华护理杂志，2012，46(12)：1164-1166.

[8]华薇,王巧桂,芮琳,等.借助术后回访平台提升手术室优质护理服务质量[J].护理研究,2013,27(11):1032-1033.

[9]韩蕾,徐智萍,张燕,等.深圳市某医院手术室优质护理改革成效及经验探索[J].医学与社会,2013,26(7):37-39.

(本文编辑刘学英)

518172深圳市深圳市龙岗区人民医院手术室

李飞芳：女,本科,主管护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.044

2016-02-26)