无保护会阴接生法辅以会阴按摩及心理疏导的临床应用

叶碧玉



无保护会阴接生法辅以会阴按摩及心理疏导的临床应用

叶碧玉

目的：探讨无保护会阴接生法辅以会阴按摩、心理疏导在临床中的应用效果。方法：将2013年6月～2014年6月174例在我院行孕期检查及分娩无并发症的孕妇随机等分为观察组和对照组，观察组采用无保护会阴接生法辅以会阴按摩、心理疏导；对照组则按传统常规方法接生。观察两组产妇分娩和会阴情况以及新生儿结局。结果：观察组孕妇第二产程用时、产时出血量和产后2 h出血量均明显少于对照组；产时疼痛程度轻于对照组；观察组产妇会阴侧切、分娩恐惧及新生儿产瘤发生率低于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：无保护会阴接生法辅以会阴按摩、心理疏导能有效缓解孕妇分娩的恐惧感和产时疼痛程度，减少产后出血量，降低会阴损伤程度，并缩短第二产程，同时也能影响新生儿结局。

无保护会阴接生法；会阴按摩；心理疏导；分娩

传统接生一般为避免会阴严重受损而进行会阴侧切，给孕妇留下永久性的瘢痕，且产时疼痛加剧，对产后恢复不利[1]。无保护会阴接生法作为一种新型的助产技术，打破了“一刀切”的局面，是在孕妇会阴弹性良好及积极配合下，仅通过控制胎头娩出速度，不进行医疗干预，使孕妇顺其自然，以期降低分娩创伤。分娩是一个自然的生理过程，倡导自然分娩是世界卫生组织提出的服务宗旨，充分体现了人文关怀[2]。因此在分娩过程中发展助产服务是一种必然的趋势。通过运用无保护会阴接生法辅以会阴按摩、心理疏导方法接生，取得了满意的临床效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2013年6月～2014年6月在我院行孕期检查及分娩无并发症的孕妇174例作为研究对象，纳入标准：(1)足月、单胎且头位。(2)签署知情同意书。排除标准：(1)有阴道分娩禁忌证和分娩相关并发症者。(2)患有糖尿病和高血压疾病者。将入选孕妇随机等分为观察组和对照组，观察组年龄19～36岁，平均(26.30±3.60)岁；孕周37～41周，平均(38.50±1.90)周；新生儿体重2.50～4.30 kg，平均(3.50±0.30)kg。对照组年龄18～35岁，平均(25.81±3.71)岁；孕周37～42周，平均(38.70±2.10)周；新生儿体重2.40～4.50 kg，平均(3.30±0.40)kg。两组孕妇年龄、孕周及新生儿体重等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组按传统方法接生，即孕妇仰卧于产床上取膀胱截石位，当胎头拨露3 cm左右使会阴后联合紧张时保护会阴，必要时行会阴侧切术。观察组在此基础上充分评估各项条件后应用无保护会阴接生法辅以会阴按摩、心理疏导，具体内容如下：当孕妇宫口大于9 cm时开始实施会阴按摩。在孕妇宫缩时，助产者使用示指和中指置于胎头与会阴后第二关节处，以3点至9点按顺时针方向行环形按摩，直至宫口全开。胎头拨露后，常规消毒会阴部位，并注意控制娩出速度，以宫缩用力时胎头娩出0.5～1.0 cm为宜。同时与孕妇进行交流，多采用鼓励性、暗示性言语，强化其自然分娩观念。胎头即将伸展时，指导孕妇调整用力，在宫缩时张口快节奏的哈气。而在宫缩间歇期时应稍向下屏气，助产者协助胎头缓慢娩出，娩出前肩时，可轻抬前肩，视阴道具体情况可适当进行扩张和牵拉，向外轻推包住阴道口四周的皮肤，以减小娩出阻力。

1.3观察指标观察并记录两组孕妇对分娩恐惧情况、第二产程时间、产时产后出血量、产时疼痛程度、会阴裂伤程度、侧切率以及新生儿结局。其中第二产程是指宫口全口到胎儿娩出；疼痛程度分为4级[3]，分为无痛、轻度、中度、重度疼痛；会阴裂伤程度采用会阴裂伤评定标准[4]，分为会阴完整、Ⅰ度裂伤、Ⅱ度裂伤以及Ⅲ度裂伤。

2　结　果

2.1两组产妇第二产程时间及产时、产后2 h出血量比较(表1)

表1两组产妇第二产程时间及产时、产后2 h出血量比较±s)

注：1)为t′值，2)为t值

2.2两组产妇产时疼痛程度比较(表2)

表2　两组产妇产时疼痛程度比较(例)

2.3两组产妇会阴裂伤程度比较(表3)

表3　两组产妇会阴损伤情况比较(例)

注：观察组产妇会阴裂伤73例，其中Ⅰ度裂伤51例，Ⅱ度裂伤22例；对照组产妇会阴裂伤65例，其中Ⅰ度裂伤24例，Ⅱ度裂伤40例，Ⅲ度裂伤1例

2.4两组产妇分娩恐惧及新生儿结局比较(表4)

表4　两组产妇分娩恐惧及新生儿结局比较　例(%)

3　讨　论

随着社会经济的发展，人们对医疗服务质量的要求不断提高，产时舒适度越来越受到社会的重视与关注[5]。由于我国孕妇大部分为初产妇，没有任何的生育经验，对分娩知识知晓甚少，对正常的分娩充满恐惧，许多孕妇因害怕疼痛而选择了剖宫产[6]。剖宫产虽在一些方面降低了围生儿的死亡率，但产后带来的危害不可忽视，常会引起胎儿呼吸窘迫和新生儿窒息等。因此在减轻孕妇分娩疼痛下，提倡阴道分娩具有重要的临床意义。无保护会阴接生法是对传统会阴保护接生法的一种改革与创新。沈卫英等[7-8]报道表明，无保护会阴接生法可降低会阴损伤程度，减少产后出血量，缩短分娩时间，同时也节省了耗材的使用，缓解了助产者以侧位接产时导致的腰椎和肌肉慢性损伤等职业病。

我院通过采用无保护会阴接生法辅以会阴按摩、心理疏导方法进行接生，转变了传统常规的助产理念，孕妇在孕期就参加了健康教育和会阴按摩操作的指导，助产者也进行了专业知识和专科技能的加强培训。在分娩过程中运用暗示和鼓励等心理疏导使孕妇学会自我纾解，有利于其缓解疼痛，从而取得产妇的信任和配合[9]。结果显示，观察组孕妇分娩恐惧发生少于对照组且阴道分娩多于对照组。这是因为实施无保护会阴接生法辅以会阴按摩、心理疏导对安抚孕妇情绪及指导孕妇积极配合助产者具有积极地促进作用，与任月月等[10]报道结果相似。同时指导孕妇进行会阴按摩，有利于增强孕妇阴道内肌肉组织的弹性和柔韧度[11]，从而极大地缓解了因盆底肌肉与产道扩张导致的疼痛，促进了阴道弹性度以促使胎头娩出，降低了剖宫产率。加之心理疏导，通过向孕妇讲解分娩时可能出现的分娩状况，能够促进助产者与孕妇在第二产程中的配合，从而加快了产程的进度，降低产时产后的出血率。这充分解释了本研究中观察组产时疼痛程度、第二产程以及产时、产后出血量小于对照组。无保护会阴接生法更符合现代的接生要求，孕妇在分娩时会阴组织的受力更为均匀[12]，因而在阴部肌肉被拉伸时可起到缓解阴道扩展的作用，从而降低了阴道裂伤程度及侧切率，也有效地避免了因产道损伤引起的产后大出血。此外，从结果还得出，观察组新生儿产瘤发生率明显低于对照组。究其原因，这与观察组第二产程缩短有关，因产程缩短胎头所受的压力也随之减少。两组均未出现重度的窒息，这与助产者密切观察胎心变化相关。

综上所述，无保护会阴接生法辅以会阴按摩、心理疏导方法能有效缓解孕妇分娩的恐惧感和产时疼痛程度，减少产后出血量，降低会阴损伤，并缩短第二产程，同时也能提高新生儿结局。

[1]叶小丽,韦秀妮,韦东梅，等.自由体位单手保护会阴接生法在自然分娩中的应用效果评价[J].国际护理学杂志,2015,34(24):3446-3449.

[2]张爱清,严素红,宋秀美，等.低危初产妇自然分娩中无保护会阴接产法研究[J].护理学杂志,2014,29(14):6-8.

[3]Hastings-Tolsma M.Antenatal perineal massage decreases risk of perinealtrauma during birth[J].Evid Based Nurs,2014,17(3):77-78.

[4]乔爱琴,李立红,韩利红，等.无保护会阴接生法对会阴裂伤程度的影响[J].宁夏医科大学学报,2014,36(10):1166-1167.

[5]Low LK,Miller JM,Guo Y,et al.Spontaneous pushing to prevent postpartum urinary incontinence:a randomized,controlled trial[J].Int Urogynecol J,2013,24(3):453-460.

[6]端明秋.无保护会阴接生法对降低会阴切开率的影响[J].医学信息,2015,28(47):75-76.

[7]沈卫英,楼建义,王春茶,等.会阴无保护接生技术在低危初产妇分娩中的应用[J].中国妇幼健康研究,2014,25(1):82-84.

[8]Geranmayeh M,Rezaei Habibabadi Z,Fallahkish B,et al.Reducing perineal trauma through perineal?massagewith vaseline in second stage of labor[J].Arch Gynecol Obstet,2012,285(1):77-81.

[9]Freeman RM.Can we prevent childbirth-related pelvic floor dysfunction[J].BJOG,2013,120(2):137-140.

[10]任月月,马小萍.无保护会阴接生法在降低初产妇会阴侧切率中的应用[J].中国妇幼保健,2015,30(18):3094-3095.

[11]Seehusen DA,Raleigh M.Antenatal perineal massage to prevent birth trauma[J].Am Fam Physician,2014,89(5):335-336.

[12]刘玉娥.无保护接生技术对母婴结局的影响及医疗资源利用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2014,30(1):27-29.

(本文编辑陈景景)

Clinical application of unprotected perineum midwives with perineum massage and psychological counseling

YE Bi-yu

(Huizhou First Maternal and Child Healthcare Hospital, Huizhou516000 )

Objective:To explore the application effects of unprotected perineum midwives with perineum massage and psychological counseling in clinical treatment. Methods:Selected 174 pregnant women conducting pregnancy examination and delivery without complication in our hospital during June 2013-June 2014, randomly divided them into observation group and control group. Adopted unprotected perineum midwives with perineum massage and psychological counseling to the observation group; delivered puerperae in the control group with traditional routine method. Observed puerperae delivery and perineum condition as well as newborn outcome in the two groups. Results:Time of puerperae’s second stage of labor, delivery bleeding amount and postoperative 2-hours bleeding amount were all significantly less than those of the control group; the delivery pain degree was lighter than that of the control group; episiotomies, fear of delivery and newborn caput succedaneum of the observation group were all lower than those of the control group，the differences of the two groups were statistical significance(P<0.05).Conclusion: Unprotected perineum midwives with perineum massage and psychological counseling can effectively relieve pregnant women’s delivery fear and delivery pain degree, reduce postoperative bleeding amount, reduce perineum damage degree, shorten the second stage of labor and influence newborns' outcome in the mean time.

Unprotected perineum midwives;Perineum massage;Psychological counseling;Delivery

516000惠州市广东省惠州市第一妇幼保健院

叶碧玉:女，本科，主管护师

惠州市科技计划项目(20140807)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.030

2016-02-18)