护理干预对经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者的影响

李春蓉　李丽霞



护理干预对经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者的影响

李春蓉李丽霞

目的：探讨经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的康复护理效果。方法：选取我院2014年1月～2015年8月收治的骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者90例为研究对象，两组患者均采用经皮椎体成形术进行治疗，按照随机数字分组法等分为对照组和观察组，对照组患者采用常规护理，观察组患者采用康复护理，观察两组骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者的临床效果。结果：观察组骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者的肢体功能评分与对照组比较无统计学意义(P>0.05)；观察组患者的护理满意度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：经皮椎体成形术是骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者的有效及安全的手术方法，能够减轻患者的痛苦，而细致周到的康复护理措施是手术成功的保障，有利于患者肢体功能的恢复，提高患者的护理满意度。

经皮椎体成形术；骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折；康复护理

骨质疏松症是临床上常见的疾病，椎体压缩性骨折是其主要的并发症，易导致患者腰背痛，临床上常采用经皮椎体成形手术进行治疗，但是由于患者的卧床时间较长，易引起褥疮、尿道感染及肺部感染等并发症，严重影响患者康复。有临床研究表明，在手术治疗的过程中，给予患者适当的护理措施，对减轻患者的疼痛，促进患者关节功能恢复具有重要作用[1]。我院对经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的患者进行康复护理，效果好，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取我院2014年1月～2015年8月收治的骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者90例为研究对象，男52例，女38例。年龄55～91岁，平均年龄(75.25±0.21)岁。胸椎压缩性骨折44例，腰椎压缩性骨折46例。随机等分为对照组和观察组，两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组患者均采用经皮椎体成形术进行治疗，采用C形臂X线机对病变椎体节段进行监测，进行局部麻醉，经椎弓根入路，随后将穿刺针置入椎体的前中段的三分之一处，注入造影剂，无渗漏现象后，将骨水泥注入椎体中，待骨水泥无溢出且硬化后，退出穿刺针。

1.2.1对照组对照组采用常规护理措施，术前，密切观察患者的病情变化，对患者进行血常规、凝血酶原时间、血小板计数及肝肾功能检查，对于年老体弱患者进行心、肺功能的检查；术后，对患者进行体位护理，给予患者常规健康教育。

1.2.2观察组观察组采用康复护理措施，具体措施如下：(1)心理护理。由于长期的腰背疼痛，导致患者的生活能力下降，对手术的期望较高，并由于经皮椎体成形术是一项新技术，患者对手术的了解甚少，存在思想顾虑，怀疑手术的效果，易导致患者出现焦虑、恐惧等不良情绪。针对此情况，护理人员需主动、热情的向患者介绍住院病房的环境，使其尽快消除陌生感，根据患者的文化程度、心理活动的特殊性进行针对性交流，给予患者安慰，使患者树立战胜疾病的信心，提高患者的依从性。(2)术前体位护理。手术需要患者在俯卧位下进行，而大多数患者年龄都较大，耐受性较差，因此术前护理人员应指导患者进行俯卧位训练，提高患者的耐受性，避免长时间的手术导致不良事件的发生；同时告知患者多饮水，多吃蔬菜、水果，以利于清理肠道，为手术做好准备。(3)疼痛护理。护理人员可协助患者平卧硬板床，指导患者熟练掌握翻身技巧，防止错误的翻身方式加重患者疼痛；指导患者在床上大小便，尽量减少抬臀动作，避免引起腰背部的疼痛。(4)术后护理。护理人员密切监测患者的血压、血氧饱和度及呼吸频率，观察患者的穿刺部位是否出现渗血现象，检查患者双下肢有无感觉运动障碍，预防并发症的发生；遵照医嘱给予患者抗菌药物治疗3～5 d，对于疼痛难忍的患者，可适当遵医嘱给予止痛药物治疗。(5)并发症护理。骨水泥微小颗粒进入椎体静脉窦形成栓子，从而造成肺栓塞，患者会出现咳嗽、胸闷、呼吸急促及呼吸困难等症状，若出现此现象，立即告知医师，及时采取有效的措施。发热为此类患者术后常见的并发症，护理人员应做好对患者的生活护理，保持床单清洁干燥，鼓励患者多饮水，做好口腔护理，每4 h监测1次患者体温，给予温水擦拭身体，遵照医嘱服用退热药，保持患者舒适感。(6)康复指导。术后6 h，护理人员可指导患者进行功能锻炼，指导患者进行双下肢直腿抬高运动，患者取平卧位，伸直膝关节，主动抬腿，根据患者的自身情况，逐渐增加抬腿次数及幅度，以膝关节轻度疼痛为宜；术后6～12 h，护理人员可指导患者在床上练习抗阻力伸膝运动，锻炼患者的四头肌的力量，提高四肢的运动功能；术后1 d，护理人员可指导患者进行腰背肌功能锻炼，对于老年、严重心肺疾病患者，应减少俯卧位训练，以免发生意外；在手术2 d后，护理人员可指导患者戴夹克氏背架离床活动，并逐渐增加运动量，防止跌倒，降低压疮、尿潴留等并发症的发生率。(7)出院指导。患者在出院前，护理人员应对患者做好健康宣教，告知患者要戒烟戒酒，少饮咖啡，多吃奶类、豆制类食物，并适当增加日照及户外活动，促进机体维生素D3的合成，利用钙的吸收；护理人员应告知患者继续进行腰背肌功能锻炼，3个月内不宜进行负重、搬抬重物，并遵照医嘱服用抑制骨吸收药物；护理人员应告知患者若出院后出现腰痛、双下肢麻木等不适感时，应立即回医院复诊。

1.3观察指标术后1周对两组骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者的关节功能评分(JOA评分)及护理满意度进行对比。JOA评分：采用JOA对患者的上下肢功能进行评分，总分为29分，分值越低表明肢体功能障碍越明显。护理满意度：对患者发放满意度调查问卷，分为满意、不满意，共发放90份，均有效回收。

1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计软件，计量资料比较采用两独立样本的t′检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组患者的JOA评分比较(表1)

表1　两组患者的JOA评分对比(分，±s)

2.2两组患者对护理满意情况比较(表2)

表2　两组患者对护理满意情况比较(例)

3　讨　论

胸腰椎压缩性骨折是骨科中常见的疾病，又称腰骨损断，主要是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的脊柱骨折，也是脊柱骨折中最常见的一种类型。由于老年人骨折疏松的缘故，其发病率较高，严重影响患者的身体健康及生活质量[2]。

目前，临床上治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折常采用经皮椎体成形术治疗，经皮椎体成形术是在影像学引导下及监测下进行的微创治疗，主要是将生物材料等灌注剂注入到病变的椎体中，治疗椎体的破坏性病变，以此提高患者脊柱的稳定性，缓解患者的疼痛，具有创伤小、操作简便、止痛快速等优点，为骨科治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折开辟了新途径[3]。有临床研究表明，骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者除了采用此方法治疗外，合适的护理措施也是患者康复的关键。由于骨折患者需要耐受巨大的疼痛，往往会造成其心理状况不佳，生活能力逐渐下降[4]。临床研究表明，详细的术前检查、到位的心理护理是手术成功的关键。因此，护理人员在术前给予患者支持及鼓励，使其保持积极及乐观的心态面对疾病，消除其负面情绪，增强信心，提高其依从性[5]。其次，术前护理人员通过给予患者常规体位护理，并根据患者的体重、身体状况进行饮食指导，嘱咐患者定时、定量饮食，多食富含维生素的食物，以利于清理肠道，为手术做好准备[6]。术后护理人员可给予患者疼痛护理，指导患者进行正确的翻身方式，减少疼痛，从而减少心理压力，提高其康复信念；而肺栓塞的护理，能够有效降低不良事件发生率，促进患者的早日康复；通过鼓励患者进行适当的运动，能够有效促进血液循环，减少肌肉萎缩，提高患者的生活质量，降低不良反应的发生率[7]。长期卧床易导致皮下组织受压形成压疮，不利于创面的愈合，加剧患者的痛苦，护理人员通过定时对患者进行翻身，采用海绵块衬垫，减少压疮的发生，有利于切口的愈合；术后向患者讲解术后康复成功的病例，缓解其焦虑、抑郁等悲观情绪，提高其康复信心；护理人员通过对患者进行肢体按摩、躯体运动等护理措施，能够有效避免患侧肢体深静脉血栓的形成，改善患者的肢体运动功能，促进康复；出院指导护理措施的实施，可有效提高患者对相关知识的知晓率，提高患者的生活质量[8]。

结果显示，观察组肢体功能评分与对照组比较无明显差异(P>0.05)，但观察组患者的护理满意度明显优于对照组(P<0.05)。经皮椎体成形术是骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者有效及安全的手术方法，能够减轻患者的痛苦，而细致周到的康复护理措施是手术成功的保障，有利于患者肢体功能的恢复，提高患者的护理满意度。

[1]斛福爱.胸腰椎骨折患者便秘的原因分析及护理对策[J].全科护理,2013,11(16):1473-1475.

[2]朱明玉.两种不同手术入路治疗无神经症状胸腰椎骨折的效果观察及护理比较[J].中外医疗,2013,32(34):99-100.

[3]童玲,杨巧燕.AF钉内固定治疗胸腰椎骨折的护理体会[J].中医正骨,2013,25(8):72-74.

[4]曲美岩.舒适护理对骨折术后患者不良情绪、疼痛及护理满意度的影响[J].中华现代护理杂志,2013,19(1):46-48.

[5]王红亚.胸腰椎骨折及其术后并发症的中西医结合护理体会[J].中国中医急症,2014,23(3):510-512.

[6]杨映霞.舒适护理对胸腰椎骨折手术患者自尊水平和应激反应的影响[J].国际护理学杂志,2014,33(1):43-45.

[7]张俊娟,范雷明,杨晓平，等.Ponté截骨联合椎间隙颗粒骨打压植骨治疗陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形的康复护理[J].中国实用护理杂志,2015,31(6):391-393.

[8]张颖,孙淑贤,汤佩飞，等.循证护理干预预防胸腰椎骨折患者术后尿路感染的临床研究[J].中国现代医生,2014,52(3):85-87.

(本文编辑冯晓倩)

519015珠海市广东省中医院珠海医院骨二科

李春蓉:女，本科，主管护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.023

2016-01-25)