快速康复外科在肾切开取石术围手术期护理中的应用

黄桂英　廖佩仪　陈翠华



快速康复外科在肾切开取石术围手术期护理中的应用

黄桂英廖佩仪陈翠华

目的：探讨快速康复外科在肾切开取石术围手术期护理中的应用。方法：选取2013年2月～2015年2月经我院确诊后进行肾切开取石术的患者172例，随机将其等分为对照组和观察组，对照组给予常规护理；观察组则在此基础上实施快速康复护理。观察两患者围手术期不良反应发生情况及术后输液、留置导尿管及住院时间等。结果：观察组患者围手术期不良症状发生例数少于对照组，并且输液时间、留置导尿管时间、留置引流管时间、排气时间、排便时间和住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：快速康复外科有助于患者早日康复，值得推广。

快速康复外科；肾切开取石术；围手术期；护理

由于生活环境和工作环境的变化，不良生活习惯的产生，导致了现在的泌尿系统疾病越来越常见，并且逐步的向年轻人群发展，严重危害患者的身体健康和生命安全。泌尿系统结石多发于青壮年，临床表现为绞痛和血尿[1]。肾切开取石术适用于结石较大，不能通过切口取出或者是结石过小，不能确定位置的患者。患者手术之后的快速康复是医务人员一直高度追求与研究的重点,同样也是患者与家属的热切期望。快速康复外科最早是由丹麦的Kehlet医师提出来的，它是一种可以减轻患者痛苦，提高患者的恢复速度，降低患者术后并发症，缩短住院时间的一种措施。我院对肾切开取石术患者采用快速康复外科护理，效果满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取从2013年2月～2015年2月经我院确

诊后，进行肾切开取石术患者172例，男92例，女80例。年龄20～69岁，平均(45.00±2.77)岁。所有患者均经泌尿系统彩超、静脉肾盂造影或泌尿系CT确诊，结石大小：>2 cm。结石位于肾下盏52例，肾中下盏铸型结石9例，肾盂结石89例，肾下盏结石22例。由体检发现32例，患者因出现腰痛伴血尿就医发现140例。随机将172例患者等分为对照组和观察组，两组患者性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法患者均进行肾切开取石手术，手术经过切口、探查、取石、清理、止血、缝合等步骤。对照组给予常规护理，观察组则在此基础上实施快速康复护理，两组患者围手术期护理，具体内容见表1。

表1　两组患者围手术期护理措施

1.3观察指标(1)观察患者围手术期不良反应的发生情况，如术前感到口渴、饥饿、出现低血糖，术后口渴或饥饿，恶心、咽喉肿痛等。(2)观察术后患者输液时间、留置导尿管时间、留置引流管时间、排气时间、排便时间和住院时间。

2　结　果

2.1两组患者围手术期并发症发生情况(表2)

表2　两组患者围手术期不良反应发生情况(例)

2.2两组患者术后输液、留置导尿管、留置引流管、排气、排便时间及住院时间比较(表2)

表2　两组患者输液、留置导尿管、留置引流管、排气、排便时间及住院时间比较

注：1)为t′值，2)为u值

3　讨　论

在快速康复理念指导下通过一系列基于循证医学的有效措施，使患者得以更快恢复[2-3]。所有快速康复护理措施均经过查阅资料，请有关专家论证评估后实施，是一系列有效措施的综合，能使对患者的刺激及伤害降低到最小[4]，为患者提供更优质的护理，以促使患者早日康复[5-6]，提高了手术质量，减轻了患者的痛苦，缩短了患者术后恢复时间，提高了患者的满意度[7]。本研究在快速康复外科护理的指导下，进行肾切开取石术取得了满意的效果，原因如下：(1)使患者接受快速康复理念。术前手术室护士与责任护士及主管医师一起，根据患者不同的心理表现进行有效的沟通,使患者认识到科学在发展，快速康复措施是经过专家反复论证，并且成熟的行为，帮助患者克服恐惧心理，树立起战胜疾病的信心，保持情绪稳定。给患者及家属介绍疾病相关知识、治疗方法和注意事项，让患者及其家属做好充足的心理准备,消除疑虑及紧张情绪，在治疗护理过程中能够保持积极乐观的心态。(2)缩短术前禁食禁饮时间，术前2 h为患者静脉滴注葡萄糖注射液，减轻患者的口渴感和饥饿感，避免术后腹胀不适，大大提高了患者的舒适度。(3)患者手术后头下垫薄枕，低半卧位(30°)，腿下垫枕等舒适卧位，有助于患者精神状态的早日恢复。(4)术后早进食、早活动可促进术后排气、排便。术后鼓励患者积极进行早期床上活动,帮助患者在床上翻身，麻醉过后可摇高床头60°，定期做双上肢伸展、扩胸、踢抬腿运动，鼓励患者坐起床边，2 d后可床边活动，1周后无出血可离床活动。(5)术后止痛是快速康复护理中一项关键措施,良好的镇痛不仅可以缓解患者焦虑、抑郁的情绪，还可促进患者早期下床活动，改善胃肠功能。所以为患者术中安置镇痛泵,良好的止痛有助于术后患者的活动,防止术后并发症的发生，有助于患者精神状态的早日恢复，轻抚患者手背，能降低患者的疼痛感，有利于患者自我放松，也减少手术过程中对患者造成的刺激,能有效止痛。(6)给予患者雾化吸入，保持咽喉的湿润，减轻充血水肿，预防上呼吸道感染，摇高床头，术后的活动，有利于呼吸，增加肺扩张，防止静脉血栓和肺部感染。

总之，快速康复护理措施的制定严格有序，科学合理，更符合人体的生理机能，最大程度地减少了对患者一切不必要的应激，降低了可能发生的不必要的操作损伤。通过采用快速康复外科护理，能促进患者术后恢复，减少并发症，缩短住院时间，值得临床推广。

[1]聂艳玲.快速康复外科在急腹症手术中的应用[J].中华现代护理杂志,2012,18(25):3005-3007.

[2]乔够梅,王养民,杏玲芝,等.快速康复外科理念在经皮肾镜取石术围手术期护理中的应用研究[J].中华腔镜泌尿外科杂志,2013,7(1):38-40.

[3]杨万玲,综述,黄家丽,等.快速康复外科护理临床应用现状及启示[J].安徽医学,2015,34(10):1581-1583.

[4]张荣华.快速康复外科护理对经皮肾造瘘取石术患者术后康复的影响[J].山西医药杂志,2015,44(19):2326-2328.

[5]翟秀丽,杨红兰,李佳,等.快速康复外科理念在局麻下经皮肾镜取石术围术期护理中的应用[J].解放军医药杂志,2013,25(5):103-105.

[6]刘雪芹,仇和悦,冯超.快速康复外科技术应用于肝胆外科围手术期的研究进展[J].当代护士,2015(11):20-23.

[7]李舒敏.腹腔镜肾切开取石术的护理探讨[J].求医问药下半月刊,2013,11(5):179.

(本文编辑陈景景)

528403中山市广东省中山市人民医院综合二科

黄桂英:女，本科，主管护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.017

2016-04-11)