护理督导对艾滋病肺结核双重感染患者治疗依从性的影响

熊传叶



护理督导对艾滋病肺结核双重感染患者治疗依从性的影响

熊传叶

目的：探讨护理督导对艾滋病肺结核双重感染(AIDS/TB)患者治疗依从性及生活质量的影响。方法：随机将2014年1月～2015年6月收治的80例AIDS/TB双重感染患者等分为观察组和对照组，对照组给予常规护理；观察组在对照组基础上应用护理督导，对比两组患者治愈、疾病知识知晓率、遵医行为、满意率情况及干预前后生活质量的变化。结果：观察组治愈率、疾病知识知晓率、遵医行为、满意率均高于对照组(P<0.05)。观察组干预后总体健康、生理功能、生理职能、社会功能、健康精神、情感职能、总体健康方面评分明显高于对照组(P<0.05)。结论：护理督导能有效提高AIDS/TB双重感染患者患者疾病知识及治疗依从性，改善患者生活质量，提高患者治疗满意度。

护理督导；艾滋病；肺结核；依从性；生活质量

艾滋病(AIDS)患者由于机体免疫系统被艾滋病毒破坏，患者容易受到外界病原菌入侵，增加患者机会性感染发生风险，其中肺结核(TB)是最常见的机会性感染疾病，TB可增加AIDS患者治疗负担，甚至增加患者死亡风险[1-2]。由于AIDS/TB患者治疗需要长期系统化治疗，长时间治疗容易导致患者出现焦虑、抑郁、恐惧的情绪，影响患者治疗效果，降低生活质量[3]。在护理过程中对患者实施护理督导管理，及时督促、提醒及帮助患者严格遵守用药指导，提高患者疾病认识，强化患者遵医行为，对降低患者并发症、提高患者治疗效果及生活质量具有重要意义[4]。本研究将对AIDS/TB双重感染患者在治疗过程中应用护理督导实施护理，效果满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料2014年1月～2015年6月选取80例艾滋病肺结核双重感染(AIDS/TB)患者为研究对象，随机等分为观察组和对照组，观察组中男28例，女12例；年龄22～68岁，平均(38.5±3.8)岁；病程3个月～3年，平均(1.8±0.5)年；学历：小学 8例，初中 12例，高中 15例，大专或以上 5例。对照组中男 27例，女13例；年龄20～68岁，平均(39.2±3.4)岁；病程3个月～3年，平均(1.9±0.4)年；学历：小学 7例，初中 13例，高中 14例，大专或以上 6例。纳入标准：(1)AIDS符合艾滋病诊疗指南第三版(2015版)[5]，TB符合《肺结核诊断和治疗指南》[6]。(2)均签署知情同意书。排除标准：(1)认知功能障碍。(2)阅读功能障碍。(3)合并心脑肾及消化系统功能异常者。(4)合并其他感染性疾病者。(5)预计生存年限<6个月者。两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组患者住院期间由责任护士对其进行健康教育，出院后由AIDS门诊护士通过电话随访、门诊随访等方式对其进行健康宣教，宣教内容包括AIDS/TB治疗方案、疾病专科知识、心理疏导、药物副作用及按要求服药的重要性。观察组在对照组基础上实施护理督导，具体措施如下：

1.2.1成立护理督导小组小组成员包括AIDS专科医师1名，感染科护士长1名，AIDS责任护士2名，AIDS专科医师及感染科护士长负责制定AIDS/TB护理方案，AIDS责任护士负责落实护理措施，并及时将患者治疗情况告之AIDS专科医师，以便及时调整护理方案。

1.2.2落实报告制度当微生物实验室检测到AIDS/TB患者耐药性菌株时，应及时向护理督导小组发放书面报告，并在报告上盖章，并及时告知科室主任，共同商讨制定有效的预防控制措施。

1.2.3严格执行消毒隔离制度所有患者均进行单间隔离，在“患者一览表”上注明隔离标识，在病房门上挂上隔离标识，防止无关人员进入，导致院内交叉感染，在床栏上挂上接触隔离标识。每天采用空气消毒机对病房空气进行消毒，同时限制患者家属及其亲友探视。

1.2.4加强患者疾病知识教育定期向患者及其家属讲解AIDS/TB治疗方案、耐药发生原因及预防控制措施，强化患者及其家属对医院感染控制工作的重视及配合，并让患者及其家属掌握控制及预防院内交叉感染的措施及策略，以确保患者护理安全。

1.2.5强化患者健康教育(1)护理督导小组每天查房时告知患者AIDS/TB病因、临床表现、传播途径、预防隔离知识及治疗方案，提高患者疾病认识。(2)由于AIDS/TB双重感染患者用药费用较高、疗程长、副反应较多，因此患者难以按医嘱完成治疗，针对患者治疗依从性差的情况，督导小组告知患者治疗依从性对疾病预后的影响，以提高患者治疗效果。

1.2.6督导及追踪随访患者出院后由护理督导小组负责对患者出院后治疗进行督导，每半个月对患者随访1次，同时根据回访方案及时调整患者治疗方案，并协助患者解决治疗过程中遇到的问题，并给予患者足够的支持及鼓励，提高患者康复信心。

1.3观察指标(1)记录两组患者治愈、疾病知识知晓、遵医行为、满意率情况。①治愈。患者经痰细菌培养为结核病

菌阴性，HIV-DNA载量无明显增加。②疾病知识知晓率采用本院感染科自行设计的“艾滋病肺结核疾病知识调查表”进行评价，总分100分，>90分为知晓。③遵医行为是从患者首次用药至患者治疗结束整个过程中患者无出现漏服、误服的情况。④满意率采用“患者满意度调查问卷”进行评价，总分为100分，>90分为满意。(2)生活质量。分别于两组患者出院时及出院后3个月应用简易健康调查量表对两组患者生存质量进行评价，量表分为总体健康、生理功能、生理职能、社会功能、健康精神、情感职能，每维度分值为0～100分，分值越高患者生活质量越理想。

1.4统计学处理应用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组患者护理效果比较(表1)

表1　两组患者护理效果比较　例(%)

2.2两组患者干预前后生活质量比较(表2)

表2　两组患者干预前后生活质量比较±s)

注：两组患者生理功能的比较，F组间=9.986，F不同时间点=10.963，F交互=17.856;心理职能的比较，F组间=12.363，F不同时间点=17.456，F交互=15.022;社会功能的比较，F组间=32.252，F不同时间点=15.363，F交互=10.522;健康精神的比较，F组间=12.785，F不同时间点=14.785，F交互=9.156;情感职能的比较，F组间=14.586，F不同时间点=15.023，F交互=10.525;总体健康的比较，F组间=15.236，F不同时间点=16.523，F交互=15.252;差异均有统计学意义，P<0.05

3　讨　论

AIDS属于获得性免疫缺陷综合征，是由于人类免疫缺陷导致病毒感染致死性传染病，由于患者自身免疫功能损伤容易导致患者出现各种感染，其中TB是AIDS患者最常见的感染疾病之一，两者相互影响并加速患者病情恶化及死亡[7]。AIDS/TB双重感染患者由于同时需要服用抗艾滋病毒药物及抗结核病毒药物，两种药物同时服用会增加患者不良反应，影响患者治疗依从性[8]。研究表明[9]，在AIDS/TB双重感染患者中服药依从性>95%才能有效抑制病毒复制，恢复患者免疫功能，减少患者机会感染的发生，从而提高患者治疗效果。

护理督导是一种通过对患者加强健康指导提高患者疾病认识的护理措施[10]。本研究通过对AIDS/TB患者在治疗过程中应用护理督导进行管理，结果显示，观察组治愈、疾病知识知晓、遵医行为率、满意率高于对照组(P<0.05)，表明护理督导能有效提高患者用药依从性，提高患者治疗效果。考虑其可能原因为护理督导的实施使护理计划能有组织、系统地开展及实施，使患者能自觉采取有利于健康的行为，改善及促进患者身体健康。同时在不同治疗时期通过反复向患者强调治疗依从性的重要性，强化了用药意识，使得患者能认识到遵医用药的重要性，进而提高用药依从性和治疗效果[11-12]。本研究中观察组总体健康、生理功能、生理职能、社会功能、健康精神、情感职能等方面评分显著高于对照组，表明对AIDS/TB双重感染者实施护理督导能有效提高患者生活质量。这可能由于护理督导除了注重患者院内护理外，患者出院后仍对其进行出院后指导，使患者获得医疗护理及健康信息支持，通过护理督导小组使责任护士能更好地了解患者出院后治疗效果及遵医行为情况，从而对患者采取有效的健康指导及心理疏导，充分调动了患者治疗积极性及主观能动性，提高了患者疾病管理能力，从而提高患者生活质量。

[1]潘彩芳,许日波,黄翠英，等.全程护理关爱模式对艾滋病与结核病双重感染病人的效果观察[J].广西医学,2012,34(3):365-367.

[2]李源,潘彩芳,韦柳迎.心理干预对艾滋病与肺结核双重感染患者生活质量的影响[J].护理研究,2012,26(11):1012-1013.

[3]阮叶,王红红.艾滋病合并结核病病人的治疗与护理[J].护理研究,2013,27(12):1059-1061.

[4]陈春红,许日波.个体化延续护理改善AIDS/TB双重感染患者生存质量效果观察[J].齐鲁护理杂志,2015,21(16):62-63.

[5]中华医学会感染病学分会艾滋病学组.艾滋病诊疗指南[J].中华临床感染病杂志,2015,8(5):385-401

[6]中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2001，20(2)：70-74.

[7]李阳,邓英丽,卢金清.我院对TB/HIV双重感染患者的综合管理方法[J].护理管理杂志,2013,13(7):508-509.

[8]周卫芳,郭怡平,张方芳.护理督导对耐多药肺结核患者治疗依从性的影响[J].齐鲁护理杂志,2014,20(1):41-42.

[9]王迎霞.社区护理督导56例肺结核病人的治疗效果分析[J].安徽医药,2012,16(11):1720-1721.

[10]钟凯惠,谭少清.护士与家庭联合督导干预模式对流动人口肺结核患者的影响[J].护理学杂志,2013,28(17):18-20.

[11]钟凯惠,宋雪娴.护士-家庭联合督导管理对肺结核患者治疗依从性及再住院率的影响[J].护理与康复,2015,14(8):712-714.

[12]吴香莲.艾滋病合并肺结核双重感染病人的护理[J].全科护理,2015,15(12):1439-1440.

(本文编辑冯晓倩)

Influence of nursing supervision on curing compliance of double infection patients of AIDS and tuberculosis

XIONG Chuan-ye

(Xuzhou Infectious Disease Hospital,Xuzhou221004)

Objective: To explore the influence of nursing supervision on treatment compliance of double infection patients of AIDS and tuberculosis(AIDS/TB)and life quality. Methods: Randomly divided 80 AIDS/TB double infection patients admitted from January 2014 to June 2015 into observation group and control group, gave the control group routine nursing and applied nursing supervision to the observation group on the basis of the control group, compared the cure rate, disease knowledge awareness rate, treatment compliance behavior, satisfaction rate condition and changes of life quality before and after the intervention. Results: The cure rate, disease knowledge awareness rate, treatment compliance behavior, satisfaction rate of the observation group were all higher than those of the control group (P<0.05). After the intervention, the observation group's scores of overall health, physiological function, physical role, social function, mental health and emotion role were all significantly higher than those of the control group (P<0.05). Conclusion: Nursing supervision can effectively increase disease knowledge and treatment compliance of AIDS/TB double infection patients, improve their life quality and enhance their treatment satisfaction.

Nursing supervision; Acquired immunodeficiency syndrome;Tuberculosis; Compliance; Quality of life

221004徐州市徐州市传染病医院结核一科

熊传叶:女，本科，主管护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.008

2016-01-20)