微信随访平台在出院过渡期COPD患者中的应用

高艳芳　区燕云　梁霞英



·专科护理·

微信随访平台在出院过渡期COPD患者中的应用

高艳芳区燕云梁霞英

目的：探讨微信随访平台对过渡期COPD患者的自我护理情况、肺功能及生活质量的影响。方法：将2014年1～12月我科接受治疗的72例出院过渡期COPD患者随机等分为观察组和对照组，对照组采取传统的电话随访，观察组采取微信随访平台进行为期3个月的随访，收集干预前后两组患者的自我护理能力(ESCA)、肺功能、生命质量以及对随访的满意度情况。结果：干预后观察组患者ESCA总分及各因子得分均明显高于对照组(P<0.05)；在肺功能方面，干预后观察组患者的FEV1%FVC，FEV1%Pre，MVV及6MWD距离均明显优于干预前及对照组同期情况(P<0.05)；在生活质量方面，干预后观察组患者症状评分、活动评分、影响评分和总分方面均明显改善，并高于同期对照组(P<0.05)；在满意度方面，观察组患者对随访管理满意度总分及各维度评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论：基于微信公众号构建过渡期COPD患者随访平台，可有效提升随访管理的效果，改善患者的肺功能状况和生命质量，并提升患者满意度，值得在临床中进一步推广。

慢性阻塞性肺疾病；微信随访；自我护理；生命质量

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是我国老龄人群常见的慢性疾病，由于本病病程较长，而且反复发作并且逐渐加重，给患者的身心造成极大痛苦，严重影响其生命质量[1]。但由于疾病、病情及相关知识缺乏等因素，出院后过渡期是COPD急性加重的高发期；提升患者的生命质量，加强对出院过渡期患者的随访管理是持续性医疗护理服务的关键。随访的主要形式包括电话随访、上门随访和返院回访，通过回访医护人员可了解患者在院外的情况并实施健康教育，但这三种回访方式均需耗费患者、家属以及医务人员大量的时间和精力，而且不能确保随访成效[2]。微信公众平台是一款实时交流的手机应用客户端，医护人员可通过平台以文字、图片、语音、视频等多媒体形式与患者进行实时交流，具有操作简便、生动形象等特点[3]，我院通过调查微信公众平台在过渡期COPD患者随访管理中的运用价值，取得良好效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2014年1～12月期间在我科接受治疗的COPD患者作为研究对象。纳入标准：(1)符合COPD的诊断标准[4]。(2)年龄≥40岁。(3)自愿参与本项目研究。(4)患者经过治疗后病情稳定，并达到出院标准。(5)拥有微信账号，并能熟练使用微信。排除标准：(1)伴有其他严重的并发症。(2)存在认知功能障碍。最终纳入患者72例，其中男50例，女22例；年龄40～60岁，中位年龄47岁；文化程度：大专及以上11例，高中或中专34例，初中27例。将患者随机等分为观察组和对照组，两组患者在性别、年龄、文化程度方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用常规电话随访即出院前建立患者随访档案，同时评估患者及家属的需求，在患者出院期间按计划进行电话回访，具体包括患者的一般情况、吸入药物的使用技巧和方法、日常锻炼方法如进行腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼的方法等。向患者及家属发放健康宣教与随访管理手册，告知患者具体的随访时间、医师出诊时间、咨询电话及复诊医师信息等。每周由专职随访人员对患者进行1次电话随访，了解并及时协助解决患者存在的问题。

1.2.2观察组采用微信公众平台进行随访。(1)搭建微信随访平台。申请“肺康复微信公众号”，建立微信随访工作组，成员包括2名呼吸科专科护士、1名护士长、2名呼吸科医师及1名网络工程师。实施随访前由随访工作组成员讨论确定公众号的运作细节，具体包括档案管理、健康宣教、咨询答疑、通知公告及沟通互动5个方面的功能和内容。(2)建立随访档案。出院前安排患者微信号关注公众号，网络工程师根据患者信息建立个人随访档案，档案内容包括患者姓名、性别、年龄、文化水平等基本信息资料以及住院期间的一般情况。(3)推送宣教内容。工作组成员在微信平台持续更新COPD日常护理的图文或视频作为健康宣教资料，包括COPD的疾病相关知识、腹式呼吸的方法、缩唇呼吸的技巧、呼吸困难的护理、心理调节、康复锻炼的方法、氧气雾化吸入、营养支持、家居环境、厨房抽烟装置、应对气喘的技巧和家庭护理的注意事项等。同时定期发布患者主管医师的门诊时间情况和复诊时间等内容。(4)及时在线答疑。患者在微信公众号面板可根据自身情况以信息、图片、语音或视频的形式发送给工作组，随访人员定期查看患者的疑难问题并通过“一对一”的功能对患者存在的疑难问题进行针对性解答。(5)自助医疗服务。患者可通过公众号进行网络挂号及预约相关检查，患者可根据预约的时间到医院进行复诊及检查，以节省患者复诊时院内等待时间。(6)互动交流。随时收集随访患者反馈的信息，鼓励患者撰写康复日记，将自己在康复中的心得体会进行记录和分享，在征得患者同意后在公众号平台进行发布，增进患者间的互动与交流。

1.3评价标准

1.3.1自我护理能力问卷(ESCA)[5]该问卷由护理学者Mineko Y研制，并由台湾学者进行汉化并测试具有良好的信效度，共计43个条目包括健康知识状态、自我概念、自我责任感及自我护理技能4个维度，总分0～172分，分数越高表明患者的自我护理能力越强，经测试内容效度CVI=0.89， Cronbach’s α=0.86。

1.3.2肺功能指标在吸入沙丁胺醇20 min后进行测量，包括第1 s用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1%FVC)、第1 s用力呼气容积占预计肺活量比值(FEV1%Pre)和最大自主通气量(MVV)。

1.3.3生命质量采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)[6]进行测试，问卷共包含50个项目，76个题目，包括症状评分、活动评分、疾病评分3个分量表组成。患者根据自身日常生活状况进行评定，问卷主要用于评价慢性肺病对患者生命质量的影响程度，量表的总分为0～100分，分值越高表示该方面的生命质量越差。国内相关研究证实[7]，本表适用于评价中国COPD 患者生命质量，具有较高的信度和效度。

1.3.4六分钟步行距离测试(6MWD)用以测量患者的生理功能状态，要求受试者在30 m距离内以最大能力和速度往返行走，在不可耐受的时休息，由测量人员记录6 min内行走的最大距离，距离越远表明生理功能状态更好[8]。

1.3.5对随访管理的满意度采取自制的随访满意度调查表，共包括25个条目围绕随访形式满意度(8个条目)、随访内容满意度(9个条目)及随访效果满意度(8个条目)3个方面进行评价，均采取liket 5级评分法，各每个条目计0～4分，总分0～100分，分数越高表明患者对护理服务满意度越好，经测试内容效度CVI=0.79， Cronbach’s α=0.83。

1.4数据收集在收集指标时以出院为研究起点，以随访3个月时为研究终点，期间终止随访为失访，其中自我护理能力问卷、SGRQ问卷及6MWD均分别在出院前及随访3个月返院复诊时由未参与干预的临床护士进行调查，肺功能指标由肺功能室医师在上述两个时间点进行采集，对随访管理的满意度在随访3个月返院复诊时由未参与干预的临床护士进行，调查前向患者说明调查、测试的目标和方法，均在患者填完后由测试护士检查问卷的有效性，若存在遗漏或填写不清晰的地方，则由护士及时与患者本人进行沟通确认并完善。

1.5统计学处理采用SPSS20.0进行分析，计量资料比较采用两独立样本的t检验或重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组患者干预前后自我护理能力比较(表1)

表1　两组患者干预前后自我护理能力比较(分，±s)

注：两组患者干预前后自我护理能力比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异有统计学意义，P<0.05

2.2两组患者干预前后肺功能指标和6MWD距离的比较(表2)

表2　两组患者干预前后肺功能指标和6MWD距离的比较±s)

注：两组患者干预前后FEV1%FVC，FEV1%Pre，MVV，6MWD比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.3两组患者干预前后生命质量比较(表3)

表3　两组患者干预前后生命质量比较(分，±s)

注：两组患者干预前后生命质量评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异有统计学意义，P<0.05

2.4两组患者随访满意度比较(表4)

表4　两组患者随访满意度比较(分，±s)

3　讨　论

3.1基于微信公众号构建随访平台，有利于实现全程延续性随访，提升患者自我护理能力随访是为了向出院患者提供延续性的医疗护理服务，医院根据医疗、科研、教学的需要，通过电子邮件、电话等联系方式定期了解患者的生活情况以及病情变化等方面的内容，并向其提供相应的健康教育的一种工作模式[9]。传统的随访模式主要包括电话和电子邮件等形式，近年来随着移动互联网技术的发展，新型的基于移动端的医疗护理延续性服务也就应运而生。微信平台是腾讯公司旗下最热门的社交软件之一，本研究基于微信平台的公众号功能，实现了对过渡期COPD患者的全程延续性随访管理。首先，持续更新发布关于COPD患者的宣教信息，大大提升了医护人员的随访效率，实现医护人员一对多的随访管理模式，同时平台内容包含文字、图片、语音和视频等多媒体形式，较传统的口头及示范模式更具形象化，患者可按照自身情况对照学习，有利于提升患者的自我护理技能。其次，随访平台允许医护人员与随访人员进行即时在线交流互动，患者可根据需求提出疑问，由医护人员进行针对性的解答，方便患者吸取最符合自我需求的健康知识，及时纠正不正确的护理行为。再次，随访平台由具备专业资质的临床医护人员进行后台管理，平台定期发布关于患者自我康复的正向案例以传播积极的康复意识，营造良好的交流环境，提升患者康复信念。经过全程式随访交流，丰富了过渡期COPD患者的疾病相关知识和锻炼水平，提升了患者的日常生活能力和自我护理能力。

3.2微信随访管理模式可实现个性化随访管理，改善患者的肺功能状态和生活质量出院后过渡期COPD患者大多数时间都生活在社区和家庭[10]，因而如何进行个性化的随访管理是COPD患者护理的重要方面。首先，实施随访前构建个人档案，患者出院前通过扫描二维码订阅随访小组公众号，按照提示录入个人信息，随访小组成员根据个人信息和医院住院信息系统完善其个人病例档案。其次，公众号根据患者所患的病种，疾病的水平进行智能个性化健康教育知识推送，比如针对在家庭使用无创呼吸机的患者则对应推送关于呼吸机使用注意事项，呼吸机使用操作方法，呼吸机故障处理等内容。再次，微信平台可根据患者提出的个人疑问进行有针对性的答疑解惑，规范患者在社区随访管理中进行肺康复锻炼的行为，协助患者建立良好的生活方式，从而有利于促进患者肺功能的恢复，提升患者的运动耐力，改善生活质量。

3.3微信随访优于传统随访，有利于提升患者满意度微信随访是科技发展及患者需求相结合的一种趋势，相对于传统随访模式，主要有以下几点优势：首先，微信平台操作简便，节省操作时间。通过平台医务人员可定期发送健康知识，患者也可随时随地查看内容，无需专门腾出时间应对随访，在自己的闲暇时间即可完成随访过程。其次，微信平台将随访内容具象化，确保沟通交流的有效性。电话随访主要以声音进行信息传递，电子邮件则通过文字进行信息传递，但由于患者文化水平、表达能力等方面的差异，可能造成信息反馈的不对称，影响随访的有效性[11]，甚至延误病情。而微信平台则将信息内容形象化，通过综合应用声音、文字、图片或者视频反馈问题，便于随访人员正确了解患者的真实状态；同时医护人员可根据患者在随访期间常见的问题及需求随时制定和更新相关的文字、图片、声音和视频资料，便于患者从多角度进行学习掌握。再次，微信平台具有“病历档案”功能，确保随访的个性化和延续性；一方面患者可随时收藏自己感兴趣的与自身病情相关的健康知识，在进行查看收藏内容操作即可重新学习；另一方面医护人员可通过回顾随访的内容，全面了解患者个人不同疾病阶段的病情变化。此外，平台还提供预约挂号及反馈检查结果等附加的医疗服务，大大节省患者在院内等待环节。因此，微信随访模式较普通随访模式较为便捷，将随访内容具象化，能有针对性地进行随访交流，大大提升患者对随访的满意度。

4　小　结

COPD患者的社区护理是一个复杂漫长的过程，引入微信公众平台随访管理模式，实现文字、图片、语音、视频的传递与交流，丰富健康宣教途径，可有效提升患者的自我护理能力，规范患者康复锻炼的行为，确保社区康复锻炼有效实施，从而达到提升患者肺功能状态和生命质量的目标；此外，微信随访模式具有便捷，生动形象和个性化等特点，能有效提升患者对随访的满意度，值在临床得进一步推广。

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(本文编辑冯晓倩)

528211佛山市佛山市南海区第四人民医院

高艳芳:女，本科，主管护师

区燕云基金项目：广东省卫生厅项目(A2013694)；佛山市卫生局课题(2013313)

※内科护理

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.007

2016-02-18)