应用品管圈降低经尿道前列腺电切术老年患者术中低体温发生率的效果观察

李　静　师　文　张娜



应用品管圈降低经尿道前列腺电切术老年患者术中低体温发生率的效果观察

李静师文张娜

目的：探讨应用品管圈活动降低老年患者经尿道前列腺电切术(TURP)中低体温的作用和意义。方法：2014年11月～2015年7月我科成立品管圈小组，以“降低经尿道前列腺电切术中出现低体温发生率”为活动主题，进行现状调查、设定目标，寻找原因，制定相应的策略并组织实施。结果：通过品管圈小组活动，老年患者术中低体温发生率由实施前41.58%降至14.31%。结论：应用品管圈活动可有效降低老年患者TURP术中低体温的发生率，并且提高圈员团队合作精神以及解决问题的综合能力。

品管圈；老年患者；经尿道电切术；术中低体温

品管圈(QCC)是指同一个工作场所的个人，为了解决问题、提高工作效率，自发组成一个小团体，从尊重人性的角度出发，通过轻松愉快现场管理及全员参与方式，持续不断地对工作现场进行改善与管理，是一种自上而下的管理方法[1]，以不断融入医院细节管理中[2]。前列腺增生症(BPH)是老年男性的常见病，随着年龄增长，其发病率逐渐上升，至85岁时，其发病率可达85%[3]。术中低体温是指体温在手术中的任何时间点<36 ℃。有文献报道，老年患者经尿道前列腺电切术中低体温的发生率可高达50%～70%[4]。我科2014年11月～2015年7月开展了以“降低老年患者经尿道前列腺电切术中低体温发生率”为主题的品管圈活动，取得了较好的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料我科成立品管圈小组，选取我科开展品管圈活动前实施TURP的老年患者252例为对照组，开展品管圈活动后实施TURP老年患者335例为观察组。纳入标准：年龄≥65岁，确诊为前列腺良性增生，符合TURP手术适应证。排除标准：语言沟通障碍、听力、认知功能障碍、老年痴呆患者以及精神障碍患者。两组患者手术间温度均设定为22～25 ℃，湿度50%～60%。对照组患者平均年龄(72.42±7.21)岁；术前5 d及麻醉前体温分别为(36.38±0.51)℃和(36.52±0.61)℃；手术平均时间(129.21±58.64)h；术中输液量(1500±300)ml；术中冲洗量(45000±1500)ml。观察组患者平均年龄(74.39±5.11)岁；术前5 d及麻醉前体温分别为(36.51±0.48)℃和(36.52±0.65)℃；手术平均时间(138.56±60.15)h；术中输液量(1550±280)ml；术中冲洗量(40000±1500)ml。两组患者在年龄、体温、手术时间方面比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立QCC小组QCC小组成员由10人组成，其中主管护师1名，护师7名，护士2名。护士长担任辅导员，负责对整个品管圈活动进行指导和监督，泌外专科组长担任圈长，负责对整个品管圈活动进行统一管理和统筹安排，圈员为手术室泌外专科组护士7名，复苏室护士1名，参与每个步骤的实施，及固定负责某一步骤的计划安排。每月开展3～4次活动，每次30～60 min。

1.2.2主题选定全体圈员召开圈会，通过头脑风暴共同将圈名确定为“温室圈”，喻指为患者提供温暖、舒适的手术间环境，患者好比温室的花朵，手术室的护理工作者给予全方位、精细的照顾，注重每个细节管理，使患者感到温暖、安全、舒心。同时制作圈徽图案，根据泌尿外科手术中存在较多及需改善的问题，按重要性、可行性、迫切性、圈能力方面进行主题评价，通过头脑风暴法，达成共识，最后将“温室圈”主题确定为“降低老年患者TURP术中低体温发生率”，报护理部审批通过后开始实施。

1.2.3现状资料品管圈活动前共收集行TURP老年患者252例，其中发生术中低体温125例，发生率为49.60%。

1.2.4要因分析全体圈员经过要因分析，通过绘制鱼骨图确定了患者、护士、环境、物品4个方向(图1)。对全部的原因进行讨论，最终通过真因验证，确定室内温度低、术中输注的液体以及大量的灌洗液没有加温、术中身体裸露、护理人员思想不够重视、未动态监测体温变化等问题，占总原因的86%。因此，将上述环节列为降低老年患者TURP术中低体温的整改方向。

图1　TURP老年患者术中低体温原因分析鱼骨图

1.2.5目标设定全体组员集体讨论，将2015年老年患者前列腺电切术中低体温的发生率的目标值设定为下降至24.01%。设定理由：考虑到我圈员维持情况良好、多部门沟通协调，但多为老年患者，加上麻醉，手术时间延长等不可控制的因素，故拟定圈能力为60.60%。根据品管圈目标设定值得公式计算[4]，目标值=现况值﹣(现况值×改善重点×圈能力)，计算得出目标值=49.60%﹣(49.60%×60.00%×86%)=24.01%。

1.2.6对策拟定及实施针对改善方向，依据其重要性、迫切性、可行性原则进行对策选定，最后拟定了4个对策群组，具体如下：

1.2.6.1患者进入手术间前手术间、手术床及棉被预加热手术室温度一般控制在22～24℃，控制室内湿度在50%～60%，以减少患者的蒸发散热[5]。护理人员在经TURP老年患者进入手术间前30 min，开启空调净化系统，控制室温在24～26 ℃；用手术室专用加温系统对手术床及棉被进行预加热，温度控制在36～38 ℃，手术过程中根据患者的体温变化动态调节加温毯的温度，为患者提供一个温暖舒适的手术环境。

1.2.6.2注意患者体表保暖患者进入手术间后，避免过多裸露肢体，在棉被里将患者衣裤脱去，在进行麻醉穿刺及行截石位安置时，尽量避免裸露，将棉被盖于非手术野；肩部、胸部及外展的上肢用手术室制作的专用护肩棉被包裹、覆盖，外展的双腿用截石位专用棉腿套包裹。同时用一次性防水中单垫于患者臀下，防止因冲洗液浸湿臀下床单。但这种简单、被动的保温方法只能在温暖环境中进行小手术的患者有一定效果[6]。充气式加温毯是一种安全、简便、有效的保温措施，垫于手术床床单上，吹气孔向上，紧贴患者皮肤，在患者进入手术间之前加温毯调节至36～38 ℃，手术期间维持加温毯温度，有很好的临床实用价值。在手术中加强巡视，加强患者沟通，根据患者自觉冷热情况及患者的体温变化情况，及时调节加温毯的温度，并确保加温毯的使用安全性。

1.2.6.3减少患者体热的散失，采用主动升温法有研究报道[7]室温下每输入1000 ml液体或200 ml 4℃血液，可使体温下降0.25～0.5 ℃。TURP术中需不断使用大量的3 L冲洗液以增加手术视野并保持视野清晰，故大量的冲洗液、术中输入低体温的液体、皮肤消毒时消毒液未加温，经过水的传导、对流、辐射、蒸发带走患者身体大量热量，进而引起寒战，发生术中低体温。有研究证实，使用37 ℃的冲洗液不仅能避免长时间手术后低体温的发生，还能有效保证血流动力学的稳定；我科采用恒温箱，术前晚将冲洗液，术中输注的液体加热至37℃，使其温度与体温接近，既减少组织热量的散失，同时也不会增加新陈代谢，有利于维持患者的体温正常[8]，从而降低老年患者术中低体温发生率。

1.2.6.4加强并重视术中体温检测手术期间定时进行患者体温监测，有利于早发现，早处理，是预防术中低体温最有效的手段。一般检测中心温度较准确，麻醉中常检测鼻咽部和鼓膜等。对于手术超过90 min以及全身麻醉的患者，做到术中持续温度检测，并根据体温的变化及时调整加温毯温度，做到术中清醒患者及时有效地沟通，避免交谈与手术无关的话题，以免对患者造成语言性伤害，减少因冷刺激引起患者不良情绪。

1.3评价方法记录比较QCC活动前后TURP手术患者低体温发生例数，观察患者低体温发生率。

1.4统计学处理采用SPSS 12.0统计软件进行数据分析，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1QCC活动有形成果(表1)

表1　QCC活动前后老年患者术中低体温发生情况比较(例)

2.2QCC活动无形成果以问卷形式，从圈员解决问题的能力、制度执行力、沟通协调能力、团队精神、专业知识、品管圈方法运用等方面，对圈员进行无形成果调查，每项最高5分，最低1分，结果显示，圈员解决问题的能力和品管圈方法运用的能力提高最多，品管圈活动无形成果的雷达图分析见图2。

图2　品管圈活动无形成果雷达图

3　讨　论

3.1开展品管圈活动降低了老年患者TURP术中低体温的发生率此次品管圈活动，鼓励圈员自发参与圈会，纷纷开动脑筋，运用头脑风暴，提出术中低体温防护中存在的不足并进行改进，制定有效的干预措施。当人体体温降低时，下丘脑受到冷刺激后引起外周血管收缩，表现为心率加快、血压升高等生命体征的波动。术中低体温不仅会影响凝血功能，还会增加伤口感染，延缓术后恢复[9]。由表1得知，QCC活动前术中低体温发生率为49.60%，QCC活动后发生术中低体温发生率为14.63%，完成了既定目标值，降低了老年患者TURP术中低体温的发生率，提高了护士的安全意识，提高了患者围手术期安全，推动了护理质量持续改进，是手术室护理工作中值得推行的一种活动方式。

3.2开展品管圈活动提高了圈员解决问题的能力在“QCC活动”过程中，圈员通过共同选定圈名、确定主题、分析问题、拟定对策的过程，开展品管圈活动最终的目的是改善了工作品质、提高工作效率、降低成本。我院开展品管圈以来，圈员们运用鱼骨图分析问题，通过雷达图对无形成果进行评价等一系列品管圈手法，提高了圈员们运用品管圈的能力，为下一期品管圈活动的开展提供了坚实后盾。部分圈员还提高了制作PTT的技能、锻炼了演讲能力，提升了学术论文撰写于整体科研水平，使个人潜能得到充分发挥。通过品管圈活动提高了护理人员发现问题和解决问题的能力[10]，通过参加QCC的活动每个人的自我价值得到充分发挥，圈员们能体会到成就感，在工作中更加严格要求自己，提高了护士的专业知识和制度执行力，从而进一步提高了护理质量，提高了患者对手术室护理工作的满意度。

3.3开展品管圈活动激发了护士工作的主动性及团队合作意识在品管圈活动过程中，大家分工合作，各尽其责，遇到问题积极商讨，术中低体温一直是手术室护理人员精心关注的问题，但始终没有找到非常满意的解决方法，开展品管圈活动有效降低了老年患者TURP术中低体温的发生，增加了患者的舒适度，保证了手术安全，但术中低体温的现象会时有发生。针对我科现状，我们在今后的工作中会对患者全面有效的综合性保温措施，对所有的老年患者进行术中体温监测，进一步探索并研究出有效降低TURP术中低体温发生现象，使品管圈活动在不同专科手术患者中全面开展，使手术患者术中低体温问题得到有效解决。

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(本文编辑刘学英)

Effects observation of the application of quality control circle on intraoperative hypothermia incidence of elderly patients taken transurethral resection of the prostate

LI Jing,SHI Wen,ZHANG Na

(Tangdu Hospital of the Fourth Military Medical University,Xi’an710038)

Objective:To explore the function and meaning of applying quality control circle on elderly patients taken transurethral resection of the prostate(TURP).Methods:Our department established a quality control circle group from November 2014 to July 2015, took "reducing hypothermia incidence in transurethral resection of the prostate" as theme of the activity, conducted status survey, set targets, searched for causes, made corresponding strategies and organized people to implement the strategies. Results: The intraoperative hypothermia in elderly patients reduced from 41.58% before the implementation to 14.31% after the implementation through the quality control circle. Conclusion: Applying quality control circle activity can effectively lower the intraoperative hypothermia incidence in elderly patients in TURP and improve the cooperative spirit and the comprehensive ability of solving problems of members in the circle.

Quality control circle;Elderly patients;Transurethral resection of the prostate;Intraoperative hypothermia

710038西安市陕西省第四军医大学唐都医院手术二部

李静:女，本科，护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.002

2016-01-09)