探究医院服务病种成本测算方法

杨菲

【摘 要】目的：探究医院服务病种成本测算方法。方法：采取三种病种成本测算方法，其一是应用已经测算的项目成本结合医院清单中的服务项目以及服务量进行综合，将平均病种成本结算；其二是基于临床路径角度，主要是结合项目成本将标准病种成本加以计算；其三是采取综合的方式，将医院的床日成本、病种成本的平均费用进行综合，将平均病种成本计算。结果：方法一具有可行性。结论：在医院服务病种成本测算中需要在全部项目成本的基础上对代表性病种成本进行测算。

【关键词】医院；服务病种成本；测算方法

一、对全部医疗服务项目成本进行测算

在2002年我国卫生部推出的《全国医疗服务价格项目规范》中，明确将全部医疗服务收费项目归纳为3966种，其中包括了省管项目以及市管项目，并且还严格按照经济实际情况分为ABC三种类型，其中在将药品成本以及材料费用去除之后，可以构建出病种成本核算的雏形。其中传统的项目成本测算方法只能对代表性项目成本进行测算，但是这种方式在实际操作中缺乏可行性。在本次研究中笔者所提出的测算方法来自卫生部成本测算中心，该类测算方法的基本思想是严格采取阶梯分摊法对医疗总承包进行分摊，其中分摊主要分为3个方面：一是要将医疗服务总承包分摊到各个医疗服务科室之中；二是要将借鉴？成本科室的成本分摊到直接成本科室中；三是将直接成本科室分摊到各个医疗服务项目中。这种分摊方式便可以实现对全部医疗服务项目成本的测算。

二、对医院药品成本进行测算在对医院药品成本进行测算的过程中需要遵循的方法包括：某一种病种分摊药品成本是由该病种药品费用X（医院药品总收入/医院药品总支出）。

三、对病种进行分类与确定

从整体角度分析，不论是一种形式的病种成本测算，都会对病种进行分类与确定。在之前病种成本测算中都是选择临床单纯且没有复杂并发症的疾病加以探究，但是从实际发展情况分析，这种病种测算的方式意义不大，尤其是对医院费用控制以及质量管理无任何明显的意义。笔者认为，在病例组合的基础上，需要对医院中的患者业务量以及医院主要收入的代表性疾病进行分析，并对其进行病种成本的测算，这样一来便可以促使医院管理者实现对疾病控制管理。与此同时，从另外一个角度分析，医保部门以及合作医疗管理部门需要在费用支付的过程中对疾病按照诊断采取预付制，这样一来便可以迫使医院将所有的精力放置在这一类疾病中，而对于部分不占主流的疾病，则会对医院的收入造成影响，甚至会依据功能定位转移到其它机构中。比如某一县级医院在2015年住院病历分析排列中前15位的病种，见表1这几类疾病的确定会对费用的控制产生影响。

四、基于医疗服务全部项目成本基础上对平均病种成本进行测算

从某种角度分析，病种成本主要是由医疗服务项目成本以及材料费用、药品费用所组成的，只有保证医疗服务全部项目成本的有序发展，并且严格按照住院病人在每一天的检查、化验、治疗等服务量，便可以对平均病种成本进行计算。其计算公式是由医疗服务项目X服务量X材料费用X服务量+病程药品费用X（医院药品总收入/医院药品总支出）。

五、医院床日程表、病种平均费用结合对平均病种成本计算1.对医院床日成本进行计算

医院床日成本与医疗服务项目成本测量有着非常大的区别，因为在对医院床日成本进行计算的时候，直接成本只有临床科室，而间接成本则主要包括所有医疗辅助科室以及医疗技术科室。除此之外，在医院床日成本的计算中，还需要采取分摊的形式将其成本分摊到床日成本之中。其中医院床日成本测算的方式是医院科室成本/医院总床的数量。

2.对病种成本进行计算

医院平均床日成本/平均床日费用X平均病种的费用。

六、测算方法分析

在本篇文章中笔者主要分析了3种方法：一是应用已经测算的项目成本结合医院清单中的服务项目以及服务量进行综合，将平均病种成本结算；二是基于临床路径角度，主要是结合项目成本将标准病种成本加以计算；三是采取综合的方式，将医院的日成本、病种成本的平均费用进行综合，将平均病种成本计算。从整体角度分析，方法一比较适合医院每日清单，能够计算出平均病种成本，并且适应的范围比较广，与医院的实际情况一致，同样也可以被广大医院管理者所接受。方法二则是建立在临床路径之上，这种测算方式下的病种成本虽然具有理想化，但是在整体实践过程中却存在可行性，不仅所有的疾病无法进入到临床路径中，并且同样会导致医疗服务项目会降低服务质量。方法三是一项比较简单的计算方式，但是这种计算方式下结果比较模糊，无法对每一种疾病的成本情况进行准确反映。因此笔者认为，在实际工作中，需要严格按照方法一对医院病种成本进行计算，并且在医院服务病种成本测算中需要在全部项目成本的基础上对代表性病种成本进行测算，如此才能进一步提高医院的管理水平，提高支付方式，推动医院的可持续发展与进步。

参考文献：

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