品管圈活动在提高精神科女患者小便标本合格率中的应用

李雪梅

品管圈活动在提高精神科女患者小便标本合格率中的应用

李雪梅

目的 探讨品管圈活动在提高精神科女患者小便标本合格率中的应用。方法 成立品管圈小组，分析小便标本不合格原因，设定目标，应用PDCA循环实施对策。结果 小便标本合格率提高至90.9%，医生对小便标本送检满意率提高至97.1%。结论 品管圈活动对采集小便标本管理有益。

精神科；小便标本；品管圈

【Abstract】

Objective To explore the application of quality control circle for improving the qualified rate of urine samples of female patients with psychiatricdepartment. Methods QCC group was set up. The reason of unqualified urine specimen was analyzed， the goal was set， implementation measures of the application of PDCA cycle. Results Urine specimen qualified rate increased to 90.9%， the doctor of urine specimen satisfaction rate increased to 97.1%. Conclusion Quality control circle activity is beneficial to the management of collected urine samples.

【Key words】Psychiatric department， Urine specimen， Quality control circle

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是指由相同、相近或互补性质工作场所的人们自发组成的一个活动团队，通过集思广益，运用科学统计工具及品管手法，解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题［1］。在精神科护理工作中发现女患者留取小便标本较困难、检验结果假阳性，检验结果的不准确影响医生对病情的判断、增加患者的医疗费用及护理工作量。我科从2015年4月开展品管圈活动管理，效果良好，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

调查本病区2015年5～8月新入院女患者175例，留取小便标本175份，其中发现以水冒充小便2份，标本量过少6份，假阳性标本46份，合格率为69.2%。54例小便留样不合格患者的诊断均符合ICD-10精神与行为障碍分类，其中精神分裂症27例，双相情感障碍12例，精神发育迟滞8例，急性而短暂的精神病性障碍3例，使用精神活性物质所致的精神和行为障碍3例，癫痫性精神病1例。患者学历如下：文盲5例，小学12例，初中19例，高中及以上学历18例。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小组 2015年4月科室以自愿报名的方式由9名护士组成守护圈，确立主题“提高住院女患者小便标本合格率”，运用品管7大手法，遵循PDCA循环开展工作［2］。

1.2.2 现况把握 54份不合格标本分布情况如下，经过分析，根据八二法则，主要问题有4项，累积百分比为88.8%，见表1。通过问卷调查，医生对小便标本送检满意率81.7%。

表1　54份不合格小便标本分布情况

1.2.3 目标设定 （1）目标值=现状值+（1-现状值）×改善重点×圈能力=69.2%+（1-69.2%）×0.85×0.75=69.2%+19.6%=88.8%；（2）医生对小便标本送检满意率＞93.3%。

1.2.4 原因分析 从患者、护士、管理、环境等方面确定如下主要因素。（1）患者因素：①在精神疾病急性发作期间，患者精神症状支配，缺乏自知力，生活无法自理，无法按要求留取小便标本。如分裂症患者在幻觉、妄想的支配下，行为紊乱，拒绝护士协助；躁狂症的患者多次督促下随意留取；精神发育迟滞的患者对辅助检查宣教效果较差。②由于无法记清末次月经时间，靠近月经来临前或月经未干净急于留取标本造成污染；③由于生理原因或合并妇科疾病未及时治疗，留取小便标本时被阴道分泌物污染。④部分患者文化程度偏低，造成沟通困难，未正确理解相关注意事项。（2）护理人员因素：①评估不到位，患者在急性期无法配合时应暂缓留取标本，未向家属或患者详细了解月经情况。②检查宣教不到位［3］，部分护士没有针对患者的个体特性进行细致、有效的讲解，对留取标本进行检验的目的、方法、注意事项等解释不清楚。③督促不到位，对留取小便标本检查认识不足、重视不够。④部分护士不会使用本地方言，沟通障碍。（3）管理因素：①护士人力不足，清晨留取标本时未做到现场指导；②患者周转快，出院病历无常规检查结果，急于留取小便标本。

1.2.5 制定对策并实施 （1）认真落实评估制度：①正确评估患者病情，选择合适时机留取标本。在急性发病期，行为紊乱无法配合应暂缓留取。如精神分裂症患者等病情稳定后再留取；躁狂症患者以多鼓励、表扬的方法诱导其留取标本；精神发育迟滞患者，尽量现场示范指导；对于有合并妇科疾病的患者，应先治疗妇科疾病后留取，以保证小便标本质量。②评估患者月经期，避免经血污染。入院时通过详细询问患者及家属并记录，经期来临前不宜留取，月经完全干净后指导患者正确留取小便标本。③设立小便标本登记本，记录患者的一般情况及月经史，做好交接班。（2）采取有效的健康宣教方式：①护士根据患者的文化程度、疾病种类、语言等不同，提供个体化指导。②改变宣教形式，采取图文并茂的方式，责任护士讲解时将彩色留取小便流程图发给患者，讲解后用提问的形式确认宣教效果。③根据患者的病情调整宣教的时间及次数；除进行一对一的宣教外，责任组长在团体健康宣教中也要有计划的安排进行辅助检查宣教；留取标本前当班护士再次进行宣教。（3）加强管理，提高留取合格标本的水平：①制作彩色留取小便流程图：制成彩色活页，并将塑封的流程图粘贴在卫生间墙壁上。流程如下：领取尿杯两个（敞开式尿杯、封闭式试管）—清洁会阴—排出前段尿—留5～10 ml中段尿于敞开式尿杯内—将尿液倒入封闭试管内—旋紧盖子—刷条码—放入标本箱—送检。②改变工作流程，办公班护士不再提前将标本盒发放给患者，由夜班护士在清晨留标本前发放，留取后及时登记并通知送检。③合理配置人力，做到现场指导。在精神科封闭病房，晨间护理工作量大，护士人力相对不足，为此实行弹性排班，增加夜班，主要负责留取患者的大小便标本，做到现场指导和督促。同时发挥康复期患者的积极作用，不仅可增加康复期患者的成就感，还减轻了护士的工作量。④定期检查指导，责任护士对分管患者留取小便标本进行跟踪，责任组长监督指导，护士长每周检查患者小便留取情况，发现问题及时查找原因，制定改进措施，运用PDCA循环进行管理，保证了小便标本的质量及送检的及时性。

2　结果

2.1 有形成果

目标值，小便合格率88.8%，医生对小便标本送检满意率93.3%。QCC后小便标本合格率、医生对小便标本送检满意率见表2。

表2　QCC活动前后小便标本合格率、医生对小便标本送检满意率比较

2.2 无形成果

实施QCC活动前后每位圈员进行自评［4］，结果见表3。

表3　开展品管圈活动前后无形成果的比较

3　讨论

QCC活动是小组成员自发组织的，通过圈员间的相互协作，团队合作，应用多种品质管理工具，遵循PDCA程序进行持续质量改进［5］。

3.1 实施QCC活动提高了小便标本的合格率

品管圈作为一种有效的管理方法，其优势是全员均享有更高的自主权、参与权和管理权［6］。运用QCC对患者留取小便标本进行管理，通过明确职责，修订制度，优化流程，改进工作方法，不仅提高了工作效率，还提升了护理质量，使小便标本的合格率提高了21.7%。

3.2 实施QCC活动提高了医生对护士工作的满意度

送检的小便标本不合格，检验结果的不准确影响医生对病情的判断，复查不仅延误时间还增加患者的经济负担。通过QCC活动制定了有效的措施，使得小便标本的合格率大大提升，医生对小便标本送检满意率提高到97.1%，从而也提高了对护士工作的满意度。

3.3 实施QCC活动提高了护士的综合能力

参与QCC活动，需要各圈员积极协调配合，通过开展圈会、头脑风暴法等方法的运用，有效调动了圈员的积极性，思考力和创造力得到了激发［7］。护士既是管理者又是实践者［8］，提高了工作积极性，增强了团队合作意识及凝聚力，学习到发掘问题的能力与解决问题的技巧，提高了自身综合能力。

［1］ 刘庭芳，刘勇. 中国医院品管圈操作手册［M］. 北京：人民卫生出版社，2012：12.

［2］ 李琳凤，张毅，吕海瑛. 品管圈在我国护理质量控制中的应用现状［J］. 护理管理杂志，2013，13（11）：800-801.

［3］ 李洪娥，王佃卫，樊学英，等. 品管圈活动对护士自我效能感的影响［J］. 齐鲁护理杂志，2015，21（22）：108-110.

［4］ 张幸国. 医院品管圈活动实战与技巧［M］. 杭州：浙江大学出版社，2010：75.

［5］ 许晨耘，符林秋，陈克妮，等. 以点带面全面推行医院护理品管圈活动［J］. 护理学杂志：综合版，2013，28（7）：4-6.

［6］ 陈淑珍，毛丽洁，郑秀云，等. 品管圈活动在提高呼吸内科患者痰培养标本及时送检率中的应用［J］. 护理学报，2012，19（9A）：42-44.

［7］ 王瑞云，陈林，田云珍. 品管圈活动对提高住院患者满意度的效果观察［J］. 护理与康复，2012，11（12）：1157-1159.

［8］ 方桂珍. 在护理人员中推行品管圈活动的探讨［J］. 护理研究：下旬版，2008，22（4）：1103-1104.

Application of Quality Control Circle for Improving the Qualified Rate of Urine Samples of Psychiatric Women

LI Xuemei Department of Psychiatry，Xiamen City Xianyue Hospital， Xiamen Fujian 361009， China

R473.74

A

1674-9316（2016）16-0240-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.153

厦门市仙岳医院精神科，福建 厦门 361009