肥胖症患者行腹腔镜袖状胃切除术治疗护理体会

张 瑞，李 倩，戴艳然 （第四军医大学附属西京医院消化病医院手术室，陕西西安710032）

·护理·

肥胖症患者行腹腔镜袖状胃切除术治疗护理体会

张 瑞，李 倩，戴艳然 （第四军医大学附属西京医院消化病医院手术室，陕西西安710032）

【Abstract】AIM：To summarize the clinical nursing experiences of obese patients undergoing laparoscopic sleeve gastrectomy by analyzing their treatment process.METHODS：To explore the application of comprehensive nursing measures before and after operation，the clinical and follow-up data of 21 obese patients who underwent LSG in Digestive Disease Hospital of Xijing Hospital from January 2011 to October 2014 were analyzed retrospectively. RESULTS：All patients were operationed successfully with out serious complication occurred.Anal exhaust time after operation was 2～4（mean 3）days，and the hospital stay was 5～11（mean 7）days.Patient weight loss was 3～7（mean 4.3）kg when they dischanged from hospital，and 7～28（average 12.4）kg after 2～8 months.The body mass index，blood glucose，blood pressure showed a continuous downward trend after operation.CONCLUSION：Comprehensive nursing implementation is conducive to the success of weight loss for obese patients undergoing laparoscopic sleeve gastrectomy.

【Keywords】obesity；laparoscope；gastrectomy；nursing

目的：通过分析肥胖症患者行腹腔镜袖状胃切除术治疗过程，总结临床护理经验.方法：选取2011-01/2014-10第四军医大学附属西京医院消化病医院21例行腹腔镜袖状胃切除术治疗的肥胖症患者治疗过程进行分析，探讨术前、术后全面护理措施在其中的应用.结果：所有患者手术顺利，无严重并发症发生.术后肛门排气时间2～4（平均3）d，术后住院时间5～11（平均7）d.出院时减重3～7（平均4.3）kg；出院后随访2～8个月，患者减重7～28（平均12.4）kg，体质量指数、血糖、血压均呈持续下降趋势.结论：对于行腹腔镜袖状胃切除术治疗的肥胖症患者，实施全面护理措施，有利于手术的成功.【关键词】肥胖症；腹腔镜；胃切除术；护理

0　引言

肥胖症是指体质量指数＞33 kg/m2或≥30 kg/m2同时合并危及生命的心肺疾病和（或）严重糖尿病等［1］.腹腔镜袖状胃切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG）作为治疗肥胖症的常用方法，由于操作简便、创伤小、术后恢复快、并发症较少，近年得到迅速发展［2］.2012-01/2014-09第四军医大学附属西京医院消化病医院成功运用腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖症患者21例，术后患者减重明显且并发症相对较少.本研究对其治疗过程进行分析和探讨，总结了临床护理体会，现报道如下.

1　资料和方法

1.1一般资料 本研究患者23例，男10例，女13例；年龄18～42（平均27）岁.体质量指数31.25～40.36（平均35.12）kg/m2.术前检查性激素水平、促肾上腺激素水平、甲状腺功能、肾上腺功能、脑垂体和卵巢功能均正常，无继发性肥胖症指征.所有患者均行胃镜检查排除胃部病变和胃食管反流病.患者年龄及术前合并症资料分布（表1）.

表1　患者一般资料分布

1.2手术方法 患者分腿仰卧位，分别于两侧锁骨中线肋缘下和剑突下方置3个5 mm套管，脐左上方和脐右上方分别放置1个10 mm和1个12 mm套管.建立气腹后先运用超声刀和血管闭合系统从幽门下方直至胃底，沿胃大弯侧游离血管、分离切断胃结肠韧带和脾胃韧带.再使用腹腔镜下直线切割吻合器，从大弯侧距离幽门约5 cm处开始，向胃底方向行连续的切割闭合切除胃大弯侧约3/5的胃体形成管胃.运用可吸收线将相邻钉仓切缘间进行缝合加固，向残留的胃腔内注入美兰溶液，检查有无渗漏现象［3］.

2　结果

所有患者手术顺利，无吻合口瘘、出血、切口渗液、皮下气肿以及瘀斑发生，3例患者出现较为严重的舌后坠导致SPO2低于90%的情况，立即通知医生后改用面罩吸氧、口咽通气道支持等处理后患者症状缓解；患者术后肛门排气时间2～4（平均3）d，未见有腹腔内出血和肩背酸痛的情况发生.术后住院时间5～11（平均7）d，出院时减重3～7（平均4.3）kg；出院后随访2～8个月，患者减重7～28（平均12.4）kg.术后2～8月，患者体质量指数空腹血糖、血压均呈持续下降趋势（表2）.

表2　患者手术前后指标变化情况

3　护理

3.1术前护理

3.1.1一般护理 根据患者体型提前准备大号的病号服、血压计、体重秤等常规物品.术前常规做备皮，除对骨突处常规检查做压疮预防之外，要注意对肥胖患者皮肤重叠处的检查护理，应注意保持局部清洁干燥.因为这些地方往往不易暴露，但易出汗潮湿，尤其是合并有糖尿病的患者，皮肤破溃后愈合较难.

3.1.2心理护理 护理人员首先要端正态度，摒弃自身对肥胖患者的偏见；针对患者自卑情绪、交流排斥等制定心理疏导计划；运用和蔼的语气与患者进行交流和沟通，通过交流生活经验、减肥心得等方式，对患者进行情绪上的引导和安慰，帮助患者树立手术治疗减肥成功的信心，正确认识手术治疗减肥的危险性和术后并发症的可能性，消除患者恐惧心理［4］.

3.2术中护理 手术过程中，护理人员应当严密观察患者的生命体征，特别是应当注意患者因患有并发症而具有的特殊体质情况.对有呼吸睡眠综合症的，应当特别注意观察其呼吸和血氧饱和度状况，发现异常及时进行处理［5］.同时，护理人员应当熟练掌握手术流程，熟练识别手术中必需的器械，认真配合医生，做好手术器械的传递和清点等工作.

3.3术后护理

3.3.1病情观察及护理 首先，按照全麻术后护理常规护理，术后给患者常规吸氧3～5 L/min，保持其血氧饱和度在95%以上.第一，患者尚未完全清醒时，应取仰卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并注意观察患者有没有舌后坠的情况，准备好口咽通气道，必要时采取床头抬高30度卧位；完全清醒之后可改为半卧位.第二，注意保持腹腔引流管和胃管的固定，向患者家属解释其必要性和重要性，防止由于患者出油、出汗或翻身时剐蹭导致脱落，同时注意观察其引流液颜色、量、性状，判断是否存在出血等，尽早发现并及时告知医生作出适当处理.第三，观察患者是否存在腹胀和肩背部疼痛的情况.腹腔镜手术后的患者由于手术时残留在体内的二氧化碳，导致其有可能出现不同程度的腹胀和肩背部疼痛，可以采取低流量吸氧，安慰患者，协助其实施床上翻身、采取舒适体位等措施进行适当处理［6-7］.

3.3.2饮食护理 术后一般2～3 d即可拔除胃管，次日进食流质饮食.由于患者术后胃腔变小、消化液分泌减少、排空时间相对变快，饮食也应当随之进行调整.患者首次进食应予温水少量多次口服，期间密切观察患者是否存在胃肠道不适情况，排除吻合口瘘的发生.然后采用阶梯式过度：术后1周内流食为主，如米汤、果汁、菜汤等；2～3周时可以逐步恢复普通饮食，主要以精粮食品如大米、面条等作为主食，以富含优质蛋白的食物为辅食，适当进食新鲜的水果和蔬菜等.1月以后注意补充铁剂、叶酸、微量元素、维生素等，以满足机体需求［7］.

3.4出院宣教 为了达到理想的治疗效果，在患者出院时要对其实施出院宣教.包括提高患者减重的意念，认识到减肥需要长期坚持的特点，制定科学合理的减肥计划，养成良好的饮食习惯.多进食优质蛋白、低脂、低热量、清淡食物，避免油炸食物、碳酸饮料、零食等不良嗜好.并在此基础上，进行必要的体育锻炼，初期可选择慢跑，逐渐加大运动量，能适应较大强度运动时可选择游泳，因游泳是对各部位减肥最好的锻炼方法.每周测量体质量变化，以每周减重0.5～1 kg为宜［8］.

4　讨论

随着现代工作生活节奏加速、人民生活水平提高和受不良饮食习惯的影响，当今社会病态肥胖症的发病率不断上升.腹腔镜袖状胃切除术是一种简便易行、安全性高且效果良好的手术减肥方式［9-10］.保障手术顺利实施、维持手术效果离不开护理的密切配合.由于肥胖患者长期的自卑、敏感心理，对手术既期待又恐惧，护理人员应当着重做好患者术前一般准备和心理疏导，同时也应注意防止患者出现术后抑郁.严重肥胖症患者在睡觉时或麻醉未完全清醒时易出现舌下坠，为此护理人员应当做好呼吸道的护理，防止睡眠呼吸暂停症及窒息发生.引流管的固定和观察是外科术后常规护理内容之一，防止脱管、堵管发生，一旦发现出血等情况应及时报告处理.围术期皮肤的护理对肥胖患者极为重要，尤其应注意检查保持皮肤皱褶处清洁干燥.为了巩固并增进治疗效果，要重视患者的出院后心理、饮食及运动的指导及随访.因此，全面的护理措施的实施，有利于手术的成功，对患者术后的疗效亦起到了至关重要的作用.

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［5］徐 奎，张新梅，支巧明.腹腔镜下袖状胃切除手术的护理配合［J］.全科护理，2016，14（3）：282-283.

［6］卓光鑽，印 慨，常绪生，等.腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖症合并2型糖尿病19例短期疗效分析［J］.中国实用外科杂志，2012，32（9）：762-766.

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Nursing experienceoflaparoscopicsleeve gastrectomy for obesity

ZHANG Rui，LI Qian，DAI Yan-Ran
Operation Room of Digestive Diseases，Xijing Hospital，Fourth Military Medical University，Xi'an 710032，China

R656.61

A

2095-6894（2016）07-96-03

2016-05-30；接受日期：2016-06-15

张 瑞.大专.E-mail：9486167@qq.com