四磨汤等对便秘患者结肠镜检查前清肠效果的研究

张瑜　刘杰民　刘杰民

[摘要]目的：探索两组清洁肠道药物的使用效果，为临床推广应用提供依据。方法：选取120例患者随机分成西药组、联合用药组各60例。对两组肠道准备方式的清洁效果做出评价。结果：1、联合用药组清洁度评分优于西药组。2、联合用药组肠腔气泡率较西药组低。3、联合用药组插镜用时较西药组少；但两组操作成功率无统计学意义。结论：两种药物联合使用，肠道清洁度高、肠腔气泡少、操作用时少，值得推广应用。

[关键词]结肠镜检查；便秘；四磨汤；复方聚乙二醇散；清肠效果

结肠镜不仅可以镜下直视观察和了解肠道内的情况，还可以取活检行病理检查，明确病变性质。假使清肠效果不佳，容易出现遗漏病变的风险。目前临床广泛使用的洁肠药物是复方聚乙二醇电解质散（PET-ELS）对一般肠道清洁效果尚可，但对慢性便秘患者清肠效果并不理想，临床亟需探索一种有良好清肠效果、简易方便、不适症状少、可应用范围广的肠道清洁药物及使用方法。

1 研究对象及入选标准

1.1 病例来源

120例病例源于2014年10月至2015年08月到我院就诊的需进行结肠镜检查的患者，根据随机、盲法原则分组。西药组、联合用药组各60例。

1.2 纳入标准

（1）年龄18-70周岁，性别不限；

（2）申请结肠镜检查者；

（3）有便秘史；

（4）所有患者知情同意，并簽字。

1.3 排除标准

（1）年龄低于18周岁，或超过70周岁；

（2）不能除外有肠梗阻者；

（3）妊娠或哺乳期妇女；

（4）有严重心肺基础疾病及肝肾功能不全者；

（5）不能遵医嘱服用药物者。

2 研究方法

2.1 药品及仪器设备

复方聚乙二醇电解质散（商品名：恒康正清）本品为复方制剂，每盒药物包含A、B、C各1包。

汉森四磨汤口服液（10ml/支）。

仪器设备：FUJINON 4400主机、FUJINON EC-590ZW3/M型结肠镜。

2.2 服药方法

检查前1日嘱患者无渣饮食，禁食粗纤维与刺激性食物。

西药组：术前晚8点按规定服用恒康正清1盒（加凉开水配成1000mL溶液，30-60mm内饮完）；术晨6点再次服用恒康正清1盒（服法同前）。术前签署知情同意书。至排泄液近于清亮时进行结肠镜检查。

联合用药组：检查前一天口服汉森四磨汤口服液3次/天，2支/次；术前晚8点及术晨6点均按西药组方式服用复方聚乙二醇电解质散。

3 观察指标

3.1 肠道清洁度评定

根据波士顿医学中心设计的肠道准备量表（the Boston bowel preparationscale，BBPS）评定患者的肠道清洁程度。

（1）肠道分为3个部分进行评分，分别为左半结肠、横结肠和右半结肠；

（2）各肠段清洁程度评分分为4级，0分：结肠内镜下见无法清除的大便，结肠黏膜不清晰；1分：结肠内部分黏膜显示清晰，部分因为粪便或者液体而显示不清；2分：结肠内镜下见黏膜显示清楚，但可见少量固体粪便和不透明液体；3分：结肠内黏膜显示清楚，未见粪便和不透明液体；

（3）肠道清洁总分为各结肠段评分之和，0分表示肠道未进行清洁，最高分9分表示最清洁。（本研究认为：7-9分为清洁度良好；4-6分为清洁度尚可；0-3分为清洁度较差。）

3.2 肠腔气泡存在情况评定

肠腔内存在的气泡量分级：无泡：观察肠道的视野良好，几乎看不到任何气泡；少泡：所经肠道内散在少量气泡，对肠道观察无明显影响；多泡：观察视野被肠道内聚集的大量气泡阻挡，需要不断吸引。

（有泡例数=少泡例数+多泡例数；气泡存在率=有泡例数/总例数×100%）

3.3 插镜操作时间及成功率评定

本研究由操作熟练，经验丰富的专业内镜医师完成。

插镜操作时间：自肛门处进镜开始至镜端到达回盲部或因发现病变而无法继续进镜所需要的时间。

插镜操作成功标准：由肛门进镜，顺利经过各肠段，直至回盲部或由于病变造成部分肠腔狭窄，被迫停止进镜的视为成功。

（成功率=成功例数/总例数×100%）

3.4 统计学处理

采用SPSS16.0进行数据处理，计量资料按照（x+s）表示，计数资料按照例数或者百分率表示。计数资料的比较选用X²检验，计量资料的比较选用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。4研究结果

4.1 入院病例基本情况

两组患者性别及年龄分布均无明显差异，具有可比性。

4.2 肠道清洁度比较

联合用药组肠道清洁度优于西药组，见表1。

4.3 肠腔气泡比较

联合用药组气泡率低于西药组，见表2。

4.4 插镜操作时间及成功率比较

联合用药组插镜时间比西药组短。两

由于条件限制，此次研究的病例较少，应进一步扩大样本量以减少统计学误差。虽然本研究中所涉及评分标准是客观的，但其结果都是根据检查医师与患者的主观感受来进行记录，应进一步重视研究的客观性。本研究对需要进行腹部手术、妇科手术的术前肠道清洁准备工作亦有借鉴作用。