综合疗法治疗慢性梗阻性肺疾病加重期并呼吸衰竭效果及安全性评价

程敏

【摘要】 目的：探讨分析综合疗法治疗慢性梗阻性肺疾病加重期并呼吸衰竭的临床疗效。方法：选取2013年1月-2014年1月笔者所在医院收治的慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者180例，随机分为对照组和观察组，各90例。对照组给予化痰药、支气管解痉药、抗生素、无创正压通气等常规治疗；观察组给予综合疗法，在常规治疗的基础上，加服益气活血化瘀汤剂，同时给予布地奈德混悬液雾化吸入，比较两组患者治疗前后的FEV1/FVC、PEF、舒张压、收缩压、PCO2、PaO2以及治疗总有效率。结果：治疗7 d后，观察组症状明显改善，观察组患者的舒张压、收缩压、PCO2、PaO2均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的治疗总有效率为97.8%，明显高于对照组的81.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：笔者所在医院制定的综合疗法治疗慢阻肺急性加重期患者，临床疗效显著，值得广泛推广。

【关键词】 慢阻肺； COPD； 呼吸衰竭

中图分类号 R563.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）6-0045-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.024

慢阻肺（COPD）是一种由于患者气流不完全可逆的受限而导致的肺部疾病，高发于老年人群，具有反复性、进行性的特点，致死率较高[1]。患者常表现为呼吸困难、能量代谢异常、营养不良、活动不耐受、心理障碍等，限制患者日常活动，严重影响生活质量[2]。本次调查针对笔者所在医院收治的180例慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者进行研究，观察综合疗法对治疗效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2014年1月笔者所在医院收治的慢阻肺急性加重期患者180例。FEV1/FVC平均为（53.21±11.43）%，分级：（1）2级（中度）112例，FEV1/FVC=（65.23±9.47）%；（2）3级（重度）68例，FEV1/FVC=（38.43±6.93）%。入选患者病情稳定，即气短、咳痰、咳嗽等症状轻微且保持在稳定状态。静息状态下所有患者SpO2均>90%。180例患者中，男103例，女77例，年龄57～84岁，平均（76.3±3.9）岁，随机分成对照组和观察组，各

90例。对照组，男55例，女35例，平均年龄（79.6±4.5）岁；支气管哮喘者12例，肺气肿者26例，慢性支气管炎34例，肺心病者18例。观察组，男48例，女42例，平均年龄（76.1±5.8）岁；

支气管哮喘者22例，肺气肿者19例，慢性支气管炎44例，肺心病者5例。排除精神障碍，血糖、血压不稳定、有其他严重脏器疾患以及依从性较差的患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者吸氧、茶碱平喘、抗感染、吸痰等常规治疗。同时给予无创正压通气治疗，2～3 h/次，2～4次/d[3]。方法如下：利用呼吸机，选择适宜通气模式，初始吸氧压力设置为6～8 cm H2O，初始呼吸压力设置为2～4 cm H2O，根据患者反应适当加压加氧。

1.2.2 观察组 在对照组常规治疗的基础上，加用益气活血化瘀汤剂，药方组成如下：黄芪30 g，党参20 g，丹参、杏仁、桑白皮、法半夏、川芎、桔梗、补骨脂各10 g，甘草6 g，水煎服，1剂/d，分3次服用，7 d为一疗程。同时雾化吸入布地奈德混悬液，2 mg/次，3次/d，5 d为一疗程[4]。

1.3 疗效评价

参照文献[5]的评价标准：显效：治疗3 d，患者神志清醒，咳喘消失，呼吸困难症状明显缓解，肺部喘鸣音消失，各项生命体征完全恢复正常；有效：治疗3～7 d后，患者咳喘消失，呼吸困难症状好转，肺部喘鸣音消失，各项生命体征趋于正常；无效：治疗7 d后，患者仍有喘息、咳嗽，呼吸频率加快症状，肺部喘鸣音无明显减少。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。同时观察治疗前后用力肺活量（FEV1/FVC）、呼吸峰流速（PEF）指标。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后FEV1/FVC、PEF值比较

治疗前，两组患者的FEV1/FVC、PEF比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗7 d后，观察组症状明显改善，两组数据比较差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者治疗前后各项指标对比

觀察者患者的舒张压、收缩压、PCO2、PaO2改善情况均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3 两组患者治疗效果比较

观察组患者的治疗总有效率为97.8%，明显高于对照组的81.1%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

3 讨论

目前，西医治疗慢阻肺主要以抗感染为主，同时辅助以氧疗，支气管扩张剂、糖皮质激素等药物，若伴随呼吸衰竭，需采用机械通气的方式，在进行无创正压通气时，吸气压力可明显减弱患者的气道阻塞情况，减少气道阻力，使患者能够充分获得潮气量，且不费力，同时减少呼吸用功及耗氧量[6]。呼气正压可明显减少呼气做功，扩张呈萎缩状态下的肺泡，有效增加气体交换时间，改善呼吸功能。说明该种治疗方式可明显缓解肺梗阻急性发作患者的呼吸困难，降低二氧化碳分压，提高氧分压，提高血氧饱和度。

中医学理论认为慢阻肺属于“肺胀病”范畴，发病根本在于肺脾肾虚，瘀血、水饮、痰浊为虚[7]。自拟益气活血化痰方可有效改善患者气虚、淤血、痰浊的症状，方剂主要成分黄芪、党参，可补脾益肺，为君药；茯苓、法半夏、陈皮化痰除燥；川芎、丹参活血化瘀，为臣药；杏仁、桑白皮平喘止咳；桔梗化痰宣肺；补骨脂纳气补肾；甘草化痰止咳清热，调和诸药。全方将化痰药、补气药、活血药合用，补虚泄实，标本兼治。结合临床经验及资料，推测益气活血化痰汤剂治疗慢性梗阻性肺疾病加重期并呼吸衰竭的机制可能为：干预炎症细胞的释放及聚集过程，减少痰液分泌，缓解呼吸肌疲劳，解除气管平滑肌痉挛，降低气道阻力，改善心、肺、脑的血液供应，提高机体心肌呼吸肌的做功及对缺血缺氧的耐受性，提高免疫力[8]。布地奈德混悬液是一种新合成的肾上腺皮质激素，具有明显的抗过敏、抗炎作用，可通过雾化吸入的方式到达患者整个肺部，重建气道平滑肌β2受体功能，抑制气道高反应性，抑制肥大细胞及细胞因子的产生，具有良好的支气管扩张作用。在药物治疗基础上，配合布地奈德吸入，可明显增强治疗效果。

本次研究中，观察组患者采用综合疗法进行治疗，治疗7 d后，患者的FEV1/FVC、PEF值均明显优于治疗前，同对照组相比，差异均有统计学意义（P<0.05），有效地改善了患者的肺功能。观察组舒张压、收缩压、PCO2、PaO2均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗总有效率为97.8%，明显对照组的81.1%，差异有统计学意义（P<0.05），疗效确切，令人满意。

综上所述，在常规治疗基础上，加服益气活血化瘀汤剂，同时给予布地奈德混悬液雾化吸入来治疗慢阻肺加重期合并呼吸衰竭患者，临床疗效显著，安全性高，值得广泛推广。

参考文献

[1]秦丰，张焱.纳洛酮治疗慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效及安全性评价[J].中外医疗，2015，35（4）：136-137.

[2]马秀芬.纳洛酮治疗慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效及安全性评价[J].中国现代医生，2013，20（7）：63-64，67.

[3]蒙婷.宣肺化痰颗粒治疗慢性阻塞性肺病急性加重期（痰热郁肺证）疗效与安全性观察[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2013.

[4]梁景华.活血法治疗慢阻肺急性加重期合并Ⅱ型呼衰的临床研究[D].广州：广州中医药大学，2012.

[5]木合塔尔·阿尤甫.平喘敷贴治疗慢性阻塞性肺病稳定期肺脾气虚证的临床研究[D].北京：北京中医药大学，2013.

[6]狐启贵，刘良丽.益气活血化痰法联合无创辅助通气治疗慢阻肺急性加重期呼吸衰竭[J].中國实验方剂学杂志，2013，20（8）：303-306.

[7]狐启贵，刘良丽.益气活血化痰法联合无创辅助通气治疗慢阻肺急性加重期呼吸衰竭疗效观察[C].2013年贵州省中西医结合学会呼吸专业学术年会论文汇编，2013.

[8]刘传.中西医结合治疗慢性阻塞性肺病并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察[J].中医临床研究，2015，19（7）：57-58.

（收稿日期：2015-10-05）