稽留流产的高危因素观察与相关性分析

刘卿

【摘要】 目的：观察和分析稽留流产的高危因素，以期控制稽留流产发生率，提高妊娠成功率。方法：回顾性观察125例稽留流产者一般资料与流产原因，且将其作为观察组，另再随机抽取120例正常孕妇进行对比，即对照组；对两组研究对象稽留流产高危因素进行统计分析。结果：高龄、烟草和酒精暴露、污染物暴露以及工作压力、家庭压力是导致稽留流产的高危因素，体育锻炼、通风换气和补充叶酸是其保护性因素（P<0.05）。结论：育龄期女性稽留流产高危因素较多，而加强健康指导、做好孕期检查，对高危因素及时干预，能有效控制稽留流产发生率，提高妊娠成功率，达到优生优育的目的。

【关键词】 稽留流产； 高危； 因素； 分析

中图分类号 R714.21 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）6-0032-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.017

稽留流产即过期流产，属于自然流产的一种，是指妊娠20周之前胚胎或胎儿已死亡留滞于宫腔内而未能及时自然排出[1]。尤其是近年来随着环境变化以及人们工作压力增大等影响，稽留流产的发生率逐年升高[2]。据流行病学调查显示目前我国稽留流产发生率高达13.4%，成为主要的公共卫生问题[3]。本文回顾性观察125例稽留流产者相关资料且与正常孕妇做一对比研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2013年4月-2015年2月在笔者所在医院随机抽取125例稽留流产者且均经病理学检查得以明确，125例稽留流产者年龄21～40岁，平均（26.50±2.00）岁；文化程度分类：初中及以下29例、高中或中专58例、大专及以上38例；病因分类：内分泌异常31例、异常孕产史22例、环境原因22例、妊娠合并症16例、孕妇吸烟饮酒14例、孕前半年存在宫腔内操作史8例、胚胎原因6例、精子发育异常3例、子宫畸形2例、孕妇染色体异常1例；将此125例稽留流产者作为观察组。另外再于同期随机抽取120例正常孕妇进行对比，即对照组，年龄20～40岁，平均（26.00±3.00）岁，文化程度分类：初中及以下26例，高中或中专57例，大专及以上37例。两组研究对象年龄、文化程度等一般资料处理分析后，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除标准

（1）精神疾病、认知功能下降以及语言障碍；（2）心肺肝肾功能严重异常；（3）病历资料不全；（4）依从性差或因严重不良事件等原因退出本次研究。

1.3 研究方法

回顾性观察两组研究对象一般资料以及导致稽留流产的原因；同时参考试验设计标准，结合笔者所在医院具体情况，设计《125例稽留流产高危因素观察表》，指定专人加强督促和指导，负责对表中内容予以记录以及数据的统计、分析；表中主要内容包括研究对象年龄、文化程度等一般资料以及稽留流产原因和高危因素（例如工作压力、家庭压力、生活方式、环境因素）等；本次研究前统一标准、统一培训，共计发放245份调查问卷，回收245份，有效率达100%。

1.4 评定标准

工作压力评定参考工作内容量表1.0（中国版），即JCQ1.0，包括心理工作需求、工作控制、社会支持，合计22个条目（每个条目1～4分，分值越高，提示压力越大）；家庭压力评定参考家庭压力量表，即FSS，每个条目1～4分，严重反对：1分，反对：2分，同意：3分，非常同意：4分，评分为压力条目评分与非压力条目评分之差[4]。

高龄产妇：年龄超过35岁且未初次妊娠；辐射暴露：孕期受到电脑、电视、微波炉等接触辐射超过6 h/d；烟草和酒精暴露：孕期吸烟、被动吸烟和饮酒；动物暴露：孕期接触小猫、小狗等宠物且同住；污染物暴露：暴露地点的评定，即按照研究对象居住地确定该地区的平均浓度，暴露时间的评定即在研究对象下次月经来潮前14 d排卵，自排卵之日孕妇进入受孕阶段，确定为怀孕当月，受到本月污染物的影响，所以暴露量即为孕当月的暴露量，孕妇当月暴露量所对应的是本月的污染物暴露浓度，按照末次月经的时间确定孕前1个月以及孕后1个月的暴露量。

1.5 统计学处理

所有数据均利用统计学软件SPSS 16.0进行处理分析，其中对于符合正态分布的计量资料采取t检验，其中组间比较采用成组t检验且利用（x±s）的形式表示；同时单因素分析中计数资料采取多个构成比比较的字2检验，多因素分析中因素作为自变量采取多元Logistic逐步回归分析。将检验标准设定为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象相关因素分别对比

给予两组研究对象相关因素对比分析后，结果显示两组高龄、辐射、烟草和酒精、污染物暴露以及工作压力、家庭压力、体育锻炼、通风换气以及孕前、孕期补充叶酸比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 多因素Logistic逐步回归分析

以稽留流产为因变量，以高龄、辐射、烟草和酒精、污染物暴露以及工作压力、家庭压力、体育锻炼、通风换气以及孕前、孕期补充叶酸为自变量进行多因素Logistic回归分析，其结果显示高龄、烟草和酒精、污染物暴露以及工作压力、家庭压力是导致稽留流产的高危因素，体育锻炼、通风换气和补充叶酸是其保护性因素，见表2。

3 讨论

研究显示稽留流产者胎盘组织机化，易与子宫壁发生紧密粘连而难以脱离，且由于胚胎或胎儿死亡早期的临床症状较为轻微，致使察觉较为困难，因此多数孕妇失去了最佳治疗时机，从而需给予清宫术、刮宫术等侵入性操作，由此增加了患者痛苦以及并发症发生概率[5]；针对此种情况，加强健康宣教、积极采用预防干预尤为重要。

鉴于此种情况，本文随机选取125例稽留流产者且对稽留流产原因、高危因素等进行回顾性观察和分析，旨在归纳总结导致稽留流产的高危因素和保护性因素，从而早期预防干预，降低流产发生率以及并发症风险等。通过表1单因素分析以及表2多因素Logistic逐步回归分析结果显示，高龄、烟草和酒精暴露、污染物暴露以及工作压力、家庭压力是导致稽留流产的高危因素，体育锻炼、通风换气和补充叶酸则是其保护性因素。例如对于高龄来说，可能是由于随着孕妇年龄增长会导致其卵子发生退化、染色體畸形变异率增加（研究显示女性超过35岁时，稽留流产的发生率明显增加[6]）；烟草与酒精的暴露，是因为烟草中所含有的大量烟碱具有强烈的缩血管作用，能增加胎儿血液黏稠度，尤其是孕妇过度接触烟草后，大量的一氧化碳进入血液，能显著降低胎儿氧供应量、影响胎儿的正常发育、导致胎盘提前剥离等；而酒精则会对胎儿中枢神经发育以及各种组织细胞产生影响，造成胚胎发育异常缓慢、畸形以及乙醇综合征发生，甚至导致胎儿死亡等。污染物暴露，例如一氧化碳作为空气中的污染物之一，主要来源于汽车尾气、户外烧烤、烟雾等，研究显示一氧化碳进入人体后，通过与氧气竞争血红蛋白而形成碳氧血红蛋白，进而造成组织缺氧，同时一氧化碳可以作为内源性炎性介质诱发炎症改变、引起氧自由基释放和脂质过氧化反应产生，从而对胎儿造成影响，导致流产发生[7]。而近年来，随着竞争压力以及生活成本的不断增加，女性工作压力和家庭压力不断升高，致使其内分泌紊乱以及紧张、焦虑等负性心理增加，从而对女性生殖健康造成不同程度影响，由此，不利于妊娠[8-9]。而体育锻炼、通风换气和补充叶酸作为保护性因素，是因为体育锻炼能有效缓解女性焦虑、紧张和压力，增强体质、提高孕妇适应性；而规律的通风换气能保证室内空气清新、及时排除污染物；合理补充叶酸可有效降低血铅浓度、预防胎盘早剥等，从而有利于稽留流产的发生。

总而言之，育龄期女性稽留流产发生原因较多，而加强健康指导、做好孕期检查，对高危因素及时干预，能有效控制稽留流产发生率，提高妊娠成功率，达到优生优育的目的。

参考文献

[1]康美花.稽留流产发病因素的研究进展与分析[J].医学综述，2011，17（21）：3300-3301.

[2]王容，凡伟.稽留流产临床相关因素的研究进展[J].中国妇幼保健，2013，28（8）：1366-1367.

[3]马钰，丘峻朝，方艾荪.育龄妇女稽留流产的相关因素研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（19）：2877-2878.

[4]张慧君.稽留流产危险因素流行病学分析[J].中国病案，2012，13（8）：71-72.

[5]田聪贵.300例稽留流产危险因素流行病学分析[J].中国现代药物应用，2013，7（2）：39-40.

[6]吴伟燕.稽留流产64例临床分析[J].中华医学研究杂志，2005，10（5）：67.

[7]叶丽婵.分析稽留流产的危险因素及流行病学特征[J].吉林医学，2014，35（25）：5711-5712.

[8]李艳荣.稽留流产相关因素及流行病学分析[J].临床合理用药杂志，2014，7（4）：84-85.

[9]张琴.孕妇发生稽留流产相关因素分析[J].中国民康医学，2014，26（24）：66-67.

（收稿日期：2015-10-21）