配偶参与动机性访谈对中青年癌症患者出院后性生活应对状况的影响

岑俏丹　许惠明　岑相如　林小燕



配偶参与动机性访谈对中青年癌症患者出院后性生活应对状况的影响

岑俏丹许惠明岑相如林小燕

目的：探讨配偶参与动机性访谈对中青年癌症患者出院后性生活应对状况的影响。方法：2014年8月～2015年8月，将我科住院的158例中青年癌症患者随机分为对照组78例和观察组80例，对照组采用集中授课形式对患者进行健康指导；观察组则鼓励配偶参与“面对面”“一对二”动机性访谈两组患者。指导次数均为2次，出院2个月后采用医学应对问卷对患者进行测评，比较两组患者出院后性生活应对状况。结果：观察组患者出院后性生活3个应对维度比较优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：配偶参与动机性访谈能改善中青年癌症患者出院后性生活应对状况，使患者积极乐观面对和解决问题，从而提高其生活质量。

动机性访谈；青年癌症；性生活；应对方式doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.026

随着工业化的发展、不良生活方式及环境污染等多因素的影响，我国恶性肿瘤的发病率以年均3%～5%的速度递增[1]，而且越来越年轻化。随着医学技术的进步，患者的生存期在不断延长。而追求更长的生存时间和较高的生存质量则成为患者的最大愿望。性生活是生活质量中重要组成部分[2]。而出院后患者对性生活应对状况如何可直接影响患者的性生活质量。重视中青年癌症患者性生活状况，给予患者及其配偶必要的性知识和心理支持，帮助他们尽快恢复正常的性生活，对提高患者生活质量具有重要意义。笔者采用动机性访谈法对患者及其配偶进行疾病和性相关知识的教育，对患者出院后性生活应对状况的改善，取得较满意效果。现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2014年8月～2015年8月在我科住院治疗的158例癌症患者为研究对象。男91例，女67例。年龄28～55岁，平均(41.2±2.3)岁。文化程度：大专以上67例，高中38例，初中及以下53例。头颈部肿瘤46例，胸部41例，腹部34例，其他37例。纳入标准：(1)均经病理学确诊为癌症的患者。(2)年龄≤55岁的已婚者。(3)知情同意。排除标准：(1)病情严重，行动不便者。(2)不能进行正常语言交流者。将患者随机分为对照组78例和观察组80例，两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1健康教育形式

1.2.1.1对照组采用集中授课方法，共进行2次，每次30 min，均在患者住院期间进行。第1次授课，对象为患者本人可有家属在场，由具有我科丰富护理知识、沟通能力强的护理培训师担任授课老师，同时解答患者提出的问题。授课内容主要为疾病相关知识、疾病治疗方案及并发症、用药目的及副反应、日常生活注意事项等。第2次授课，对象为患者本人，内容为性相关知识及心理支持，课后为患者解答疑问。

1.2.1.2观察组形式则采用“面对面”“一对二”的动机性访谈法。访谈分2次进行，同样由护理培训师在患者住院期间进行，对象为患者及其配偶，时间为30 min。第1次访谈：(1)主要给夫妻俩讲解疾病相关知识、治疗方案及并发症、用药后的不良反应、日常生活注意事项等。(2)了解患者及配偶的一般情况，如文化程度、个人爱好、工作情况、夫妻关系情况等。第2次访谈：(1)了解患者夫妻性生活状况，是否有因对方或自己的疾病而拒绝性生活的意向，是否对疾病存在认识误区或受某种宗教信仰左右等，引导患者及配偶表达出自己对性生活的顾虑，告知患者夫妇该疾病出院后通过性接触传染概率很小，可酌情采取预防措施，但不必有心理负担。(2)通过访谈指导一些性相关知识及注意事项，如不能在饱餐、精神紧张、饮酒后或环境不适中进行。同时指出一些疾病由于治疗后卵巢或睾丸的功能会发生改变，如因此影响性生活的，可考虑激素替代治疗；或因腺体分泌减少而影响的，可使用润滑剂等。并强调和谐性生活是提高患者生活质量的重要部分，是有益于患者身体健康的行为。(3)针对患者所患疾病及身体恢复情况，建议夫妻恢复性生活时间。程晓红[3]指出，女性患生殖系统肿瘤放疗后3个月恢复性活动，可防止阴道粘连、狭窄，对疾病术后恢复具有重要生理及心理意义。性活动的频率则视身体状况而定，一般建议≤2次/周，有控制地恢复，以不引起过分疲劳为原则适当增加次数。(4)心理支持。针对个别患者需进行适当心理调适，运用倾听、暗示、鼓励等方法全面了解和评估患者性格特点，告知其出院后适当运动锻炼及性活动对疾病的恢复有一定促进作用，并告知性活动的体位和持续时间一般无限制。(5)对于性格较内向、不善于沟通的患者，尽量做好配偶的思想工作，建议其尽量多鼓励患者，及时将患者性活动中存在问题向主管医师或培训师进行咨询或寻求帮助。(6)因癌症患者大多有不同程度的抑郁或焦虑情绪，如因此影响性生活的，或存在性功能障碍的，应及时给予相应的药物治疗。(7)需要小孩的夫妇，建议先采取人工避孕措施，最好避免药物避孕，建议女性疾病治愈5年后，男性疾病治愈6个月后要小孩较适宜。

1.3观察指标采用医学应对问卷(MC-MQ)对患者出院2个月后性生活应对状况进行测评。共有20个条目，包含面对、回避和屈服3个分量表﹙3个维度﹚。各条目按1～4级计分，其中有8个条目反向计分，面对、回避、屈服3个维度总分分别为8～32分、7～28分、7～20分，按各分量表的总分计算，某量表得分越高，表明个体越倾向于采用该种应对方式。

1.4统计学处理数据采用SPSS18.0统计软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验或t′检验，检验水准α=0.05。

2　结　果(表1)

表1　两组患者出院后性生活应对方式得分情况(分，±s)

注：1)为t′值，2)为t值

3　讨　论

3.1中青年癌症患者出院后性生活状况分析越来越多人认识到，肿瘤的治疗必须从存活率的提高和生活质量的改善两方面评价。而性生活的恢复是生活质量改善的重要体现，特别是中青年患者更为突出。恶性肿瘤的治疗一般是手术、化疗、放疗或综合治疗等，而且治疗的并发症、药物的毒副作用、形象的破损、性器官的改变等，很容易让患者产生自卑心理，甚至令他/她在配偶面前抬不起头。这对患者来说是一种巨大的心理创伤，从而影响患者的性生活应对状态进而影响性生活质量。从访谈中了解到，绝大多数患者疾病虽经治疗后症状缓解或治愈，但仍对性活动方面存在紧张、焦虑情绪。他们担心性生活会使疾病容易复发、会传染、会缩短生存时间等，几乎停止性活动或偶尔有一次两次，对性活动不感兴趣，没有该方面要求；或偶尔有要求也不敢大方向对方提出来，尽量压抑自己的性要求，长期如此，甚至造成性冷淡。有些配偶不体谅，或因羞于启齿，夫妻间缺少沟通，引起夫妻矛盾，甚至造成家庭纠纷。另外，患者在院期间从医护人员那里接受性相关知识的指导和建议较少，大部分患者认为性方面知识属于隐私，不便于与医护人员探讨；而医护人员在肿瘤的治疗过程中，往往只重视癌症本身，忽视患者心理感受和对性问题的解释。多种因素导致患者对性要求缺乏自信，甚至产生恐惧心理，因此大多只能采取回避或放弃的态度。

3.2配偶参与的动机性访谈可改善中青年癌症患者出院后性生活应对状况动机性访谈是以患者为健康教育主体，改变患者对不良行为的认知、情感和反应，促进其对不良行为的改变，自觉采取健康的生活方式[4]。对照组对患者单方面进行集中授课。大多患者上课时自己明白，但由于性活动属于个人隐私或因自己病情及形象因素，往往不好意思或不敢与医护人员或配偶交流；或由于配偶因素，怕被传染，自己不敢提出要求。而性生活质量受生理因素及心理因素的共同影响，且涉及夫妻双方。集中授课的健康教育方法没有和患者及配偶进行系统、有效地沟通，较难发现患者心理、生理方面存在的问题，导致教育内容的缺失，难于有效地疏导和解决患者存在的问题。因此，对照组患者出院后在性活动应对方面，“面对”得分只有(18.16±3.02)分，而“屈服”“回避”得分偏高，分别为(17.81±3.38)分及(19.44±2.27)分。结果显示，较多患者偏向“屈服”及“回避”应对方式，较少采用积极“面对”方式。这不利于患者性生活质量乃至生存质量的提高。对恶性肿瘤患者，性亲密关系也是伴侣间一种重要的沟通方式，是其生活质量的重要决定因素[5]。有文献显示[6]，当肿瘤患者面临着生理和心理双重打击，亟需得到家庭和社会支持，其中最为重要的是配偶的理解和支持。配偶参与的动机性访谈，通过护理培训师与患者及其配偶进行诚恳的谈心，以“面对面”“一对二”形式沟通，当面为夫妻俩解答性方面疑难，疏通心理矛盾，排除行为障碍，让配偶自始至终参与其中，夫妻间更容易互相体谅。解释疾病相关知识的同时，重点解决性方面问题及进行必要的心理支持。澄清哪些疾病不会通过性接触传染，那些要求避孕或需要小孩的应注意避孕多长时间等，夫妻间敞开心扉，彼此坦诚相对，相互支持和理解，没有心理负担。因此，观察组在性生活应对方面，情况乐观，“面对”“回避”及“屈服”3个维度得分分别为(25.47±4.06)分、(14.31±2.12)分和(11.22±3.13)分，得分显示，患者多数选择积极应对态度，有少数采用“回避”或“屈服”方式应对，这可能与他们文化程度及某些宗教信仰有关。结果显示，观察组患者出院后性生活应对状况明显优于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。“面对”是一种积极的应对方式。它影响着患者的行为，可使患者主动寻求医疗保健知识并积极配合治疗，有利于患者身心健康。配偶参与的动机性访谈能改善中青年癌症患者出院后性生活应对状况，进而改善其性生活质量，最终提高患者生存质量。

[1]曾益新.肿瘤真相：肿瘤360[M].南京：江苏科学技术出版社，2014:13.

[2]钟翠霞，郭嘉丽，林月敏.出院后随访干预对中青年男性慢性心力衰竭患者性生活质量的影响[J].现代临床护理，2014，13(4):10-13.

[3]程晓红.护理干预对宫颈癌放疗患者生活质量的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32(16):97.

[4]黄映华，郭粉莲，陈雪云.动机性访谈对2型糖尿病患者自我管理行为的影响[J].现代临床护理，2015，14(5):35-37.

[5]袁晓玲，吴美，袁长蓉等.乳腺癌患者性生活质量及其影响因素的研究进展[J].解放军护理杂志，2015，32(23):28-31.

[6]路燕燕.乳腺癌患者术后性生活质量的研究进展[J].上海护理，2014，14(4):69-72..

(本文编辑冯晓倩)

529500阳江市广东省阳江市人民医院肿瘤科

岑俏丹:女，本科，副主任护师

※肿瘤科护理

2015-10-15)