针刀整体松解术结合卧位平衡手法治疗肩关节周围炎90例临床观察

余红超　郭中华　董　博　李小群　孙　菊　袁普卫　康武林

陕西中医药大学附属医院骨病科，陕西咸阳712000

针刀整体松解术结合卧位平衡手法治疗肩关节周围炎90例临床观察

余红超郭中华董博李小群孙菊袁普卫康武林

陕西中医药大学附属医院骨病科，陕西咸阳712000

目的观察应用针刀整体松解术结合卧位平衡手法治疗肩关节周围炎的效果。方法应用随机数字表法将2014年6月～2015年12月陕西中医药大学附属医院门诊和住院部收治的90例肩关节周围炎患者分为两组，治疗组45例应用针刀整体松解术结合卧位平衡手法治疗，对照组45例应用传统推拿手法，7～10 d为1个疗程，2个疗程后观察两组治疗效果。结果2个疗程后，治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为82.2%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗3个月后，治疗组总有效率为97.8%，对照组总有效率为88.9%，差异亦有统计学意义（P<0.05）。结论针刀整体松解术结合卧位平衡手法治疗肩关节周围炎较传统推拿手法效果明显，且远期效果好，值得临床应用。

针刀整体松解术；卧位平衡手法；传统推拿手法；肩关节周围炎

［Abstract］Objective To observe the curative effect of acupotome lysis combined with supine balance manipulations in the treatment of periarthritis of shoulder.Methods According to the method of random number table，90 cases with periarthritis of shoulder admitted to the Outpatient and Inpatient Department of the Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine from June 2014 to December 2015 were randomly divided into two groups.45 cases of the treatment group were treated with acupotome lysis combined with supine balance manipulations，45 cases of the control group were given traditional massage.7-10 d was as a course，the curative effect was observed after treatment for 2 courses.Results After 2 courses of treatment，the total effective rate of the treatment group was 93.3%，which of the control group was 82.2%，the difference was statistically significant（P<0.05）；after treatment for three months，the total effective rate of the treatment group was 97.8%，which of the control group was 88.9%，the difference was also statistically significant（P<0.05）.Conclusion Acupotome lysis combined with supine balance manipulations in the treatment of periarthritis of shoulder has more significant effects than traditional massage，and the long-term effect is good，which is worthy of clinical application.

［Key words］Acupotome lysis；Supine balance manipulations；Traditional massage；Periarthritis of shoulder

肩关节周围炎发病率较高，临床中多以肩关节周围疼痛、肩关节功能障碍为主要临床表现，又称为“五十肩”“冻结肩”“肩凝症”等。该病早期临床主要症状为疼痛，多以喙突、结节间沟、肩峰下、三角肌、肩胛骨外缘压痛比较明显，并且以夜间疼痛最为多见；后期多出现患肩功能障碍，肩关节功能活动范围逐渐缩小，大多以外展、后伸、上举、外旋和内旋等活动受限为主［1］，给患者生活带来诸多痛苦。虽然目前推拿治疗该病在临床上已被广泛应用［2］。但治疗后好转率高，治愈率低的现象一直存在。本研究采用针刀整体松解术结合卧位平衡手法治疗肩关节周围炎，取得了较好的临床疗效，现总结报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

90例肩关节周围炎患者均来自2014年6月～2015年12月陕西中医药大学附属医院门诊和住院部，按随机数字表法将其随机分为治疗组和对照组。治疗组45例，其中男20例，女25例；年龄42～73岁，平均（47.5±1.0）岁；病程1.0～32.0个月，平均（16.0± 1.5）个月。对照组45例，其中男16例，女29例；年龄43～75岁，平均（46.5±1.5）岁；病程1.5～30.0个月，平均（18.0±1.0）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会的批准，患者均签知情同意。

1.2诊断标准

参照中国针灸学会微创针刀专业委员会制订的《针刀医学临床诊疗与操作规范》［3］中关于肩周炎的诊断标准：①有长期慢性劳损史，外伤致筋骨、气血虚弱又复感风寒湿邪所致；②50岁左右女性多见，右肩发病率高于左肩，常见于体力劳动者，多为慢性发病；③肩关节周围疼痛，以夜间为重，随气候变化及劳累而发作，肩关节功能活动障碍；④肩关节周围肌肉萎缩，肩前、后、外侧多有压痛，外展功能受限最为明显，呈现典型的“扛肩”畸形；⑤X线检查骨质多正常，病程久者可见骨质疏松。

1.3排除标准

①有凝血障碍；②合并严重心、肺、肝、肾、造血系统等疾病的患者；③妊娠或哺乳期妇女；④未按入组标准治疗，影响疗效判断者。

1.4治疗方法

1.4.1治疗组

治疗组应用针刀整体松解术结合卧位平衡手法治疗。

1.4.1.1针刀整体松解术针刀整体松解术方法参照《针刀医学》［4］拟定。定点：①喙突点；②肱骨结节间沟点；③肱骨小结节点；④肱骨大结节点；⑤肩峰下滑囊点；⑥三角肌滑囊点；⑦肩胛内上角点；⑧肩胛骨冈上窝外侧缘点；⑨肩胛骨冈下窝外侧缘点。针刀具体操作：患者取坐位或仰卧位，治疗区依照外科皮肤常规消毒，然后铺无菌洞巾，采用“退出式”局部麻醉。以上各点操作均采用Ⅰ型4号1.0 mm直口针刀。①喙突点：左手拇指触及喙突，指尖抵住外缘，右手持针刀，针刀体与皮肤垂直，刀口线与脊柱纵轴一致，按针刀四步操作规程进针刀，直达喙突顶点外缘1/3骨面，纵向提插切割2～3刀，以松解肱二头肌短头处的病变粘连、瘢痕。②肱骨结节间沟点：针刀体与皮肤垂直，刀口线与上臂纵轴一致，按针刀四步操作规程进针刀，直达肱骨结节间沟骨面，纵向提插切割2～3刀，然后贴近结节间沟前臂向后做弧形铲剥1～2刀，以松解肱二头肌长头腱鞘在此与肱骨之间的病变粘连、瘢痕。③肱骨小结节点：针刀体与皮肤垂直，刀口线与脊柱纵轴一致，按针刀四步操作规程进针刀，直达肱骨小结节骨面，纵向提插切割2～3刀，以松解肩胛下肌止点的病变粘连、瘢痕。④肩峰下滑囊点：针刀体与皮肤垂直，刀口线与上臂纵轴一致，按针刀四步操作规程进针刀，直达肩峰下滑囊，先提插切割2～3刀，然后向内、外通透剥离，提插切2～3刀，以松解肩峰下滑囊的病变粘连、瘢痕。⑤肱骨大结节后方2 cm点：针刀体与皮肤垂直，刀口线与脊柱纵轴一致，按针刀四步操作规程进针刀，直达肱骨大结节后方2 cm点骨面，提插切割2～3刀，以松解小圆肌止点的病变粘连、瘢痕。以上各点每次选4～5个，7～10 d做1次为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.4.1.2卧位平衡手法患者每次针刀治疗完毕后即给予卧位平衡手法治疗。手法具体操作：患者取仰卧位，患肢外展、屈肘90°，术者站于患侧头部后上方，一手托住肘部，一手握住腕部，以肩关节为轴心，使前臂从头部对侧绕过，使肩关节旋转至弹性限制位时，医生可感受到抵抗，适时做一突发有控制的环转运动，环转运动幅度5°～8°，一般可听到患肩有“咔嚓”之撕裂声，提示粘连已松解，表示手法成功。特别注意不可使用暴力，旋转要“轻巧、短促、随发随收”。手法完毕后嘱患肩休息2～3 d，局部注意保暖，2～3d后做常规功能锻炼，如梳头、爬墙、大画圆运动。

1.4.2对照组

对照组采用传统推拿治疗。患者取坐位或卧位，选择揉肩周、上臂、后背等肌肉，采用推、拿、、揉法放松周围紧张的肌肉，特别是肩部周围的肌肉群，以肩关节周围压痛点为主，弹拨松解喙突，肱二头肌长头、短头等处，被动状态下活动肩关节，特别是做外展、后伸、梳头、内旋、摇肩等动作。活动肩关节范围应由小幅度逐渐增加。嘱患者主动功能锻炼，如梳头、爬墙、大画圆等运动。1次/d，7～10 d为1个疗程，治疗2个疗程。

1.5疗效判定标准

治疗2个疗程后及治疗后3个月评价临床效果。参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［5］。痊愈：肩关节周围疼痛完全消失，肩关节功能活动完全恢复正常；显效：肩关节周围疼痛明显减轻，肩关节功能恢复正常；有效：自觉肩关节周围疼痛减轻，肩关节活动范围略有改善；无效：肩关节疼痛症状与肩关节活动范围无改善。总有效=痊愈+显效+有效。

1.6统计学方法

应用SPSS 19.0软件进行统计，计量资料以均数±标准差（）表示，应用t检验；计数资料应用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

治疗组患者治疗2个疗程后及治疗后3个月总有效率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P< 0.05）。见表1～2。

表1　两组2个疗程后临床疗效比较（例）

表2　两组治疗后3个月临床疗效比较（例）

3　讨论

肩周围炎是由于肩关节周围肌肉、肌腱、腱鞘、韧带等周围软组织退行性改变和慢性无菌性炎症导致［6］。肩周炎病机重点在于气血瘀阻脉络，经脉闭阻不通，“不通则痛”，不通则气血、筋脉失于濡养，关节失于滑利，导致肩关节功能活动受限，特别以肩关节周围软组织疼痛、肩关节活动受限为主要特征［7-8］，临床资料报道，肩关节周围炎疼痛压痛点常常位于喙突、肱骨大小结节、大小圆肌或肩胛骨内侧缘等处，而X线检查常无特殊改变［9］。临床研究报道，肩周炎好发于50岁左右的中老年人，尤以女性多见［5］。由于疼痛患者不敢活动，再加上肩关节周围软组织的病理改变，组织液渗出、水肿，尤其是老年人对纤维素吸收不良导致肩关节内、外粘连，使关节功能严重受到限制。目前治疗该病主要考虑两方面：缓解肩部疼痛和恢复肩关节活动度。

针刀医学认为，应用针刀实施的闭合手术，对其进行纵疏横剥、提插切割等操作手法，一方面能切开瘢痕、粘连与挛缩，疏通堵塞，达到“通则不痛”的目的；另一方面，也改善了局部血运，加速炎性因子的消除，促使肿胀消失，从而恢复动态平衡［10］。针刀取中西医学之长，将中医针灸的“针”和西医外科的“刀”两者相结合［11］：一方面，针灸能疏通经络、活血行气，而达到“通则不痛”的目的；另一方面，西医外科手术“刀”对局部粘连、瘢痕等病灶进行切割、松解、剥离，以解除粘连对感觉神经末梢的牵连及压迫，还能刺激局部的血液循环，加速血液和淋巴循环，促进炎性物质的吸收，从而恢复病变局部的生化和物理平衡［11-12］。

在临床治疗中传统针刀单纯痛点松解已不能完全解决肩关节功能受限问题，而针刀整体松解术治疗能够直接、彻底地把附着在骨面的肌腱、韧带等粘连处分开，使受压的血管、神经得到松解，恢复神经正常的传导功能，建立血液回流通路，带走大量致痛物质，使细胞组织缺氧状态得到改善，从而缓解疼痛，肩关节活动功能也随之恢复。卧位平衡手法能够使针刀拨离开而没有彻底分离的粘连组织得到彻底分离，使肩关节活动度更大程度地得到恢复；加强肩关节功能锻炼，可以防止已分离开的粘连组织再度粘连，巩固改善的肩关节活动功能。二者结合治疗肩关节周围炎在纵轴上能通过针刀对瘢痕粘连组织的松解剥离，缓解局部的卡压，使肩关节周围的生物力学平衡得以重建，从而达到疏通阻滞、畅通气血、调节力平衡失调的目的；在横轴上通过卧位平衡手法可松解粘连的关节囊及其他粘连组织，改变关节囊的僵硬状态，从而达到调整肌肉静态平衡的目的。

总之，针刀整体松解术结合卧位平衡手法治疗肩周炎明显优于传统推拿治疗，不仅缩短了疗程，提高了治愈率，而且给患者的治疗增加了信心，能够早日得到康复，但卧位平衡手法一定把握好力度，手法应“轻巧、短促、随发随收”，否则易出现肱骨大结节撕脱骨折甚至肱骨外科颈骨折。针刀整体松解术结合卧位平衡手法治疗肩周炎值得临床应用。

［1］费建芬.重症肩周炎的综合治疗［J］.临床麻醉学杂志，2001，10（17）：57-59.

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［4］吴绪平.针刀医学［M］.北京：中国中医药出版社，2008：125-127.

［5］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：186-187.

［6］谭昊，王勇.小针刀配合宣凝饮治疗肩关节周围炎的临床观察［J］.中国医药指南，2012，10（7）：231-232.

［7］马红军，姚家騄，覃鼎文，等.中西医手法联合治疗肩关节周围炎23例［J］.中医正骨，2012，24（11）：62-64.

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Clinical observation of acupotome lysis combined with supine balance manipulations in the treatment of 90 cases with periarthritis of shoulder

YU Hongchao GUO Zhonghua DONG Bo LI Xiaoqun SUN Ju YUAN Puwei KANG Wulin
Department of Orthopaedics，the Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine，Shaanxi Province，Xianyang712000，China

R274.31

A

1674-4721（2016）09（c）-0167-04

2016-06-18本文编辑：张瑜杰）

（本栏目主编：张天民）

陕西省教育厅科学研究计划项目（15JK1189）；陕西省中医管理局中医药科研课题（15-SCJH1004）；陕西省咸阳市科学技术研究计划项目（2015k04-02）。

余红超（1980.12-），男，硕士研究生，中国民族医药学会针刀分会理事，中华中医药学会针刀分会青年委员，陕西省针刀医学会委员；研究方向：中西医结合骨伤。