电子胃镜在小儿腹型过敏性紫癜早期诊断价值

王一　许诺　王翠娟　然博涵

电子胃镜在小儿腹型过敏性紫癜早期诊断价值

王一1许诺2王翠娟1然博涵1

目的 探讨小儿腹型过敏性紫癜胃镜的早期表现。方法 回顾行分析我院已确诊的31例以腹痛位首发症状的过敏性紫癜患儿胃镜检查结果，发现该病特征性的改变，并对其中10例进行了黏膜组织行病理检查。结果 胃镜检查发现病变部位主要在胃及十二指肠黏膜，多表现为黏膜不同程度的充血、水肿、糜烂、出血、甚至多发性的溃疡，以十二指肠降段病变最为明显，病理检查结果显示胃窦及十二指肠毛细血管炎症反应，血管壁纤维肿胀坏死、并伴有淤血及出血，黏膜上皮细胞间以中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润为主。结论 胃镜检查对腹型过敏性紫癜具有早期诊断价值。

腹型过敏性紫癜；电子胃镜；诊断

过敏性紫癜临床表现多样，若皮肤紫癜症状出现在胃肠道症状之后，由于缺乏特异性检查手段早期确诊困难，研究显示[1］，有14%～36%的过敏性紫癜的患儿是以胃肠道症状为首发，且近年来发病率逐渐升高。本文通过其胃镜下特征性的表现，为早期确诊提供新的依据及思路，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1基本资料

选取2015年1月～2016年5月在我院确诊为过敏性紫癜的患儿，31例以胃肠道症状为首发症状，均行胃镜检查。其中男18例，女13例，男女比例为1.38：1，年龄3.5～14岁，平均年龄（7.6±2.4）岁。

1.2临床资料

发病前有呼吸道感染病史11例（35.4%），进食海鲜者3例（9.7%），消化道感染病史2例（6.5%），其余均无明确诱因（48.4%）。诊时间2～12天，平均（5.7±1.3）天。所有患儿均以腹痛为主要表现，腹痛部位：脐周痛25例（80.6%），上腹痛4例（12.9%），全腹痛2例（6.5%）。腹痛性质：阵发性绞痛24例（77.4%），持续性隐痛5例（16.1%），轻度腹肌紧张2例（6.5%）。其中伴有呕吐咖啡样物的3例，黑便10例。30例患儿分别于腹痛出现后1～9天内出现紫癜，其中1例未出现皮疹。

1.3实验室检查

白细胞升高17例（54.8%），C反应蛋白升高18例（58.1%）血清IgM、IgA升高9例（29.0%），血沉增快6例（19.4%），抗链球菌测定阳性5例（16.1%），咽部细菌培养可见β溶血性链球菌生长2例（6.5%），尿常规检查：蛋白（+）3例（9.7%），红细胞（+）5例（16.1%）.便常规检查：便潜血（+）24例（77.4%），13C呼气试验结果测定阳性3例（9.7%），血小板、凝血测定检查均正常。腹部B超提示肠管壁增厚，回声减低12例（38.7%），腹腔积液3例（9.7%）。

1.4方法

对31例患儿均行胃镜检查，术前禁食水6 h以上，术前5 min给予利多卡因胶浆口服表面麻醉，年龄较小的患儿适当的给予镇静剂，采用奥林巴斯公司生产的GIF-XP260电子胃镜，经口咽进镜，缓慢进镜，仔细观察至十二指肠降段。其中10例病变较重者同时完善病理检查。

2　结果

2.1胃镜检查结果

黏膜改变以充血、水肿及多发性糜烂、出血为主，严重者甚至可见多发性溃疡，病变部位以十二指肠降段最重，其次为十二指肠球部和胃窦部，而食管黏膜未受累及。见表1。

2.2病理改变

病理检查结果显示胃窦及十二指肠毛细血管炎症反应，血管壁纤维肿胀坏死、并伴有淤血及出血，黏膜上皮细胞间以中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润为主。

2.3治疗与转归

该组病例入院确诊后给予脱敏饮食，地塞米松或甲基泼尼松龙静脉滴注，常规口服钙剂。对于腹痛明显者加用山莨菪碱解痉，伴有消化道出血时禁食、静脉营养，根据胃镜检查结果静点西咪替丁或奥美拉唑注射剂，有感染症状者可加用抗生素静点，同时小剂量肝素钠静点5天以降低紫癜肾的发生。其中1例因病情重加用丙种球蛋白冲击治疗。所有患儿待病情好转后改用强的松口服维持并逐渐减量，同时指导家长注意护理，预防感染，脱敏饮食，随访观察未见病情反复。

3　讨论

过敏性紫癜发病机制是致敏因素使具有敏感素质的机体产生的速发型变态反应及抗原抗体复合物反应，从而造成机体一系列的损害。其实质是辅助的T淋巴细胞及B淋巴细胞活性增强，产生Ig A免疫复合物沉积于全身的小血管壁而至血管炎[2］，继而导致组织和器官受损。感染（细菌、病毒、寄生虫等）、食物（牛奶、鸡蛋、鱼虾等）、药物（抗生素、解热镇痛药等）、花粉、虫咬及预防接种均可为致敏因素[3］。

本次研究结果显示，感染是诱发过敏性紫癜的首要原因，腹痛是腹型过敏性紫癜的主要表现，所有患儿均有不同程度腹痛，腹痛以脐周及上腹部为主，多表现为阵发性绞痛。腹型过敏性紫癜患儿出现腹痛其原因也是由于消化道小血管炎性反应造成血管通透性增加，产生细胞液外渗、间质水肿，肠管壁增厚、肿胀、蠕动紊乱，这些改变是胃肠道黏膜的损害，最终产生了腹痛的症状[4-5］。部分患儿还有恶心、呕吐、血便，大便潜血阳性表现。

此外，本组资料中有3例13C呼气试验结果阳性，但过敏性紫癜与幽门螺旋杆菌感染是否相关，各资料看法不同。蔡华波等[6］报导认为，根除幽门螺旋杆菌治疗可降低过敏性紫癜的发生率，因此对有幽门螺旋杆菌感染的患儿，建议根除幽门螺旋杆菌治疗。秦涛等[7］认为，过敏性紫癜的患儿幽门螺旋杆菌感染率高于健康儿童，但是否与此相关仍需要多中心、大样本长期随访研究进一步证实。

表1　胃镜检查结果

我们总结腹型过敏性紫癜的临床特点：（1）腹痛反复发作，临床症状重，而体征轻。（2）腹痛部位不固定，多无压痛及反跳痛，无明显的腹肌紧张。（3）有消化道出血表现，便血或便潜血持续阳性。（4）常规抗感染治疗效果不佳，给予激素治疗后患儿腹痛缓解。（5）胃镜检查多可见特征性改变：胃肠道黏膜不同程度的充血、水肿、糜烂并血肿样隆起，病变之间黏膜基本正常是诊断腹型过敏性紫癜的重要依据，且越靠近十二指肠降段病变越重等[8-9］。

综上所述，电子胃镜可直视胃黏膜特征性改变，早期胃镜检查有助于确诊，合理治疗，减少患儿痛苦。故消化科医生接诊有腹痛症状的患儿时我们应详细询问病史，仔细查体，但同时思维不能仅局限消化系统本身疾病，应想到腹型过敏性紫癜可能，尽早行胃镜检查，可尽早明确诊断。

[1]孙向东，季洪亮，李波，等.儿童腹型过敏性紫癜临床研究进展[J］.中国医师进修杂志，2011，34（27）：74-76.

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[3]胡亚美，江载芳.诸福棠. 实用儿科学[M］. 8版.北京：人民卫生出版社，2015：773.

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[5]许镇，章礼久，王乔.腹型过敏性紫癜的临床特征及内镜下表现[J］.临床合理用药杂志，2015，8（9）：84-85.

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[7]秦涛，陈辉君，王玲，等. 幽门螺旋杆菌感染与儿童过敏性紫癜预后关系的临床分析[J］.中国中西医结合肾病杂志，2015，16（2）：165.

[8]乐庆胜，杨培，刘小蓉.儿童腹型过敏性紫癜的临床特点及诊断[J］.中国临床医学，2010，21（2）：295-296.

[9]李辉，杜海霞.康复新液辅治儿童腹型过敏性紫癜疗效观察[J］.中国继续医学教育，2015，7（1）：193-194.

Value of Electronic Gastroscopy in Early Diagnosis of Abdom inal Type Allergic Purpura in Children

WANG Yi1XU Nuo2WANG Cuijuan1RAN Bohan1Department of Digestive Medicine， Harbin Children's Hospital， Harbin Heilongjiang 150001 ，China， 2 NICU

Ob jective To investigate the early manifestation of gastroscopy in children With abdom inal type allergic purpura. Methods Retrospective analysis of 31 cases of allergic purpura in children With abdom inal pain，which had been diagnosed in our hospital， and the results were analyzed，changes in the characteristics of the disease were found， and 10 of them were exam ined by pathological exam ination. Results Endoscopic examination revealed that the lesion was mainly in the gastric and duodenal mucosa， multiple manifestations of different degrees of mucosal congestion，edema， erosion， bleeding， and even multiple ulcers， the most obvious lesions in the descending segment of duodenum， pathological exam ination showed that gastric antrum and duodenal vascular inflammation， swelling，necrosis and vascular wall fiber With congestion and hemorrhage， epithelial cells by neutrophil and eosinophil infiltration. Conclusion The value of gastroscopy in the early diagnosis of abdom inal type allergic purpura.

Abdom inal type allergic purpura， Electronic gastroscopy，Diagnosis

R 554+.6

A

1674-9308（2016）27-0113-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.075

1哈尔滨市儿童医院消化内科，黑龙江 哈尔滨 150001；2新生儿重症监护科