穿透性胸腹联合伤患者的临床特点及早期救治情况分析

广东省广州市南沙区第六人民医院（511470）潘敏杰

胸腹联合伤（TCI）是一种累及膈肌、胸腹腔脏器的严重创伤，病情复杂多变，临床胸部症状多变且相关叠加，因而给治疗造成了较大的困扰[1]。穿透性胸腹联合创伤的症状不及TCI的症状典型，因而在治疗过程中时机的选择异常重要。对穿透性胸腹联合患者进行早期的治疗，能在一定程度上提高患者治疗有效率，有利于患者预后[2]。本研究主旨为探究穿透性胸腹联合伤患者的临床特点及早期救治情况，特选取我院2014年1月～2015年1月收治的132例穿透性胸腹联合伤患者进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料与方法 选取我院2014年1月～2015年1月收治的132例穿透性胸腹联合伤患者进行分组研究，每组66例患者。开放性损伤组男性患者34例，女性患者32例，年龄35～53岁，平均年龄（47±11.4）岁；闭合性损伤组男性患者3 6 例，女性患者30例，年龄35～54岁，平均年龄（48±11.5）岁。所有患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义，P＞0.05。纳入标准：①所有患者均符合穿透性胸腹联合伤患者的诊断标准；②患者无其他原发性疾病；③患者家属知情，并签署知情同意书；④患者入院信息完整。排除标准：①不符合纳入标准；②患者存在精神疾病，无法自主配合治疗；③患者入院信息不完整。1.2 治疗方法 两组患者均进行统一的治疗，具体内容如下：①在患者入院后确定患者伤情，询问患者病史，并确定患者的疾病类型，缓解患者缺氧缺血的症状，并做好相应的手术。②建立2～3条静脉通道，并快速恢复血容量，并使用平衡液来改善患者的微循环。但用做平衡液的血量为流失血量的3～5倍，若是胸部受到严重创伤的患者则需要新鲜的血液来维持红细胞的压积；此外，也可通过使用糖皮质激素来改善患者的组织代谢，提高患者耐受能力。

附表1 两组患者创伤评分以及平均手术评分的比较

附表2 两组患者死亡率与治愈率的比较

1.3 观察指标 对比两组患者创伤评分以及平均手术评分、死亡率与治愈率的情况，比较两组患者治疗效果。

1.4 统计学方法 通过SPSS19.0统计软件分析，数据比较采用χ2检验，计量数据以（±s）表示，实施t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者创伤评分以及平均手术评分的比较 比较两组患者创伤评分以及平均手术评分的情况后显示，开放损伤组其创伤评分明显高于闭合损伤组（P＜0.05），但两组平均手术时间相比无明显差异（P ＞0.05）。详见附表1。

2.2 两组患者死亡率与治愈率的比较 比较两组患者死亡率与治愈率的情况后显示，两组患者在治愈率与死亡率上无明显差异（P＞0.05）。详见附表2。

3 讨论

穿透性胸腹联合伤，多指致伤因素同时对患者胸部及腹部脏器造成了伤害，并穿透胸腹膜，不仅给患者带来较大的生存压力，而且给社会、家庭带来了沉重的负担[3]。穿透性胸腹联合伤患者病情通常比较严重，会累及患者其他胸腹腔气管，并产生膈肌破碎的症状，从而导致伴随性出血性的休克，致使病情较为复杂，难以在短时间内确定患者病情[4]。也由于穿透性胸腹联合伤患者病情的复杂多变，导致无法进行及时的诊断，从而错过最佳的治疗时间，因而穿透性胸腹联合伤患者的致死率居高不下。通常情况下对穿透性胸腹腔联合伤患者以手术治疗为主，而为降低手术成功率，减少死亡率，在早期进行必要的防治工作也成为治疗该病的必要步骤，具有深远的意义。

本文为分析穿透性胸腹联合伤患者的临床特点及早期救治情况，选取我院2014年1月～2015年1月收治的132例穿透性胸腹腔联合伤患者进行分组研究。结果表明，开放损伤组创伤评分要明显高于闭合损伤组，但两组平均手术时间、死亡率、治愈率无明显差异，与王飙等人报道一致。开放损伤组与闭合损伤组在同一方法的治疗过程中却存在显著差异，究其原因，笔者考虑可能有以下几点因素：①穿透性胸腹腔联合伤一般分为闭合损伤及开放损伤等，闭合性胸腹联合伤患者膈肌损伤间接产生，多发生于腹部被暴力挤压后，胸腹腔压力的增加，使其压力集中趋向于L，压迫膈肌薄弱处，引起膈肌出现10cm的破裂口而右侧的膈肌通常可受到肝肾的缓冲，而左侧则无法躲避。而开放损伤患者的创伤暴露面积较大，在经受外来伤害时，无法经历其他器官进行缓冲，因而伤害性较大，这样与实验结果开放损伤组创伤评分显著高于闭合组相呼应。②在对腹腔联合伤患者的治疗过程中采用统一的治疗措施，观察患者有无胸腹损伤史、胸痛及呼吸困难的症状，并根据患者的具体病情进行相应的护理，改善患者临床效果，因而两组患者在手术时间、治疗有效率及死亡率等方面无显著差异；患者胸腔镜的检查可在允许的情况下先率先进行，早期的诊断有利于治疗人员早日了解胸腔的具体情况，还可对胸腔中伤害较小的部分进行适当的治疗。在治疗任何疾病的过程中，时间向来较为宝贵，而早期胸腔的检查，有利于医生对患者的病情进行早期的防治，促进患者早日康复。

综上所述，穿透性胸腹联合伤患者的早期救治效果显著，是一种有效的治疗方法，值得推广。