嗓音声学分析评估不同中医证型慢性喉炎患者的疗效△

赖丹　黄毅岚　蒲俊梅



·临床研究·

嗓音声学分析评估不同中医证型慢性喉炎患者的疗效△

赖丹1黄毅岚2蒲俊梅1

目的探讨嗓音声学分析对中成药治疗不同中医证型慢性喉炎患者疗效评估的意义。方法将80例成人慢性喉炎患者(喉炎组)辩证分型，分为肺肾阴虚型28例、肺脾气虚型25例、气滞血瘀痰凝型27例，根据金嗓灵系列中药制剂(开音丸、利咽丸、散结丸、清音丸)的不同成分，针对不同证型患者分别联合用药(利咽丸、开音丸、清音丸、散结丸中选取2～3种)，疗程一个月；30例正常成人设为对照组；应用德国ATMOS嗓音测试分析系统对对照组和喉炎组用药前、用药后1月的持续元音信号进行分析。结果治疗前喉炎组各证型患者的基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)、噪谐比(NHR)均较对照组高，最长发声时间(MPT)较对照组短，发音障碍指数(DSI)较小，差异均有统计学意义(均为P<0.05)；喉炎组用药后1月，肺肾阴虚型患者除振幅微扰外，其余各指标与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；喉炎组治疗后1月与治疗前比较，肺肾阴虚型及肺脾气虚型患者jitter、shimmer、NHR均下降， MPT延长， DSI值增大，差异有统计学意义(P<0.05)；气滞血瘀痰凝型患者治疗后， jitter、shimmer、NHR均下降， DSI值增大，差异有统计学意义(P<0.05)，仅MPT与治疗前差异无统计学意义(P>0.05)。结论嗓音声学分析可客观、定量地分析不同证型慢性喉炎患者的嗓音质量,评价治疗效果。

慢性喉炎；嗓音声学分析；辩证分型

of Luzhou Medical College, Luzhou,646000,China)

客观声学检测中嗓音声学分析指标主要反映嗓音的频率、音域、声强和共振峰等。声带作为发声振动源，是形成嗓音的主要组成部分。声带非特异性炎症造成的粘膜波或振幅的细微改变，会影响频率微扰、振幅微扰、谐噪比等声学分析指标。

慢性喉炎属中医“慢喉喑”范畴，虽然耳鼻咽喉是相对独立的器官，但它与机体有着广泛而密切的联系；因此，中医将慢性喉炎依据中医证型分为肺肾阴虚型、肺脾气虚型、气滞血瘀痰凝型三类，在治疗慢性喉炎时，应与阴阳五行、五脏六腑、经络等联系起来，辨证施治，治病求本，方能获得较好疗效。近年来有文献报道[1，2]，中医经典方剂在慢性喉炎治疗方面疗效显著，并且具有治疗成本低、副作用较小、给药途径方便、患者依从性好等优点，但中医治疗慢性喉炎的疗效评估一直是制约中医药现代化发展的“瓶颈”。本研究拟通过比较不同中医症型慢性喉炎患者应用中成药治疗前后的嗓音声学分析结果，探讨嗓音声学分析对不同中医证型慢性喉炎疗效评估的意义。

1　资料与方法

1.1研究对象以2013年3月～2014年9月经泸州医学院附属医院耳鼻咽喉科确诊并治疗的80例慢性喉炎患者为研究对象(喉炎组)，男36例，女44例，年龄18～65岁，平均46.3±15.8岁。纳入标准：①患者有声嘶、喉痛不适、干燥感等，病程超过2个月；电子喉镜或频闪喉镜检查见喉粘膜弥漫充血、有时轻度肿胀，声带由白色变粉红色，边缘变钝；或有室带、声带肥厚；②符合中医慢喉喑诊断标准：主症：声音嘶哑，次症：喉痛不适、喉干痒而咳。排除标准：①过敏体质或已知对本试验药物成份过敏者；②合并心、脑血管病、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病，精神病患者； ③近3月内参加过其它临床试验者；④资料不完善或患者未能完成随访观察者。根据中医分型标准[3]将80例患者分为肺肾阴虚型28例、肺脾气虚型25例、气滞血瘀痰凝型27例，各组年龄及性别分布见表1。以自愿检测并知情同意的正常嗓音者30 例为对照组，其中男13 例，女17 例，年龄25～56 岁，平均46.4±10.2岁(表1)；受试者均未受过专业嗓音训练，经喉镜检查声带运动及外观正常；排除咽、喉、鼻部及呼吸系统、消化系统、神经系统、心血管系统、内分泌系统等疾病，无烟酒嗜好。

1.2不同证型喉炎患者治疗方法根据金嗓灵系列中药制剂的不同成分，针对不同证型喉炎患者联合用药2～3种：肺肾阴虚型患者服用利咽丸、清音丸；肺脾气虚型患者服用开音丸、利咽丸；气滞血瘀痰凝型患者服用散结丸、开音丸两种药物或联合服用散结丸、开音丸、清音丸3种药。服药方法为每日服1种药，间隔服用，如今日服开音丸，明日服利咽丸，2～3次/天，每次服用剂量为60粒，疗程一个月[2]。

1.3嗓音声学分析喉炎组患者在用药前及用药后1月接受望闻问切四诊、喉镜、嗓音声学检查。应用ATMOS嗓音声学分析测试软件，通过计算机语音采样，对所有受试者分别进行嗓音测试。测试时，在环境噪声<45 dB A的室内，受试者位于话筒前，口与话筒保持20 cm的距离，以舒适、自然声强及声调发国际音标/a:/，持续3 s以上，截取中间平稳段作为分析声样，连续测试3 次，结果取3次测试的平均值。经过长程和短程分析，测试基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)、噪谐比(NHR)、最长发声时间(MPT)、发音障碍指数(DSI)等，客观评估嗓音质量及发音障碍严重程度。

1.4统计学方法应用SPSS13.0软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差表示，两组间性别比较采用t检验，年龄比较采用u检验；用药前及用药后一月的嗓音声学指标采用t检验比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1各组间年龄、性别均衡性分析经统计学分析，各组间年龄、性别等差异无统计学意义(P>0.05)，即以上变量在各组间的分布是均衡的(表1)。

表1　各组受试者性别及年龄比较

2.2治疗前、后各组嗓音声学分析结果比较治疗前各中医证型喉炎组基频微扰、振幅微扰、噪谐比较对照组高，最长发声时间均较对照组短，发音障碍指数较对照组小，差异均有统计学意义(均为P<0.05)(表2)。

喉炎组联合用药1月后，肺肾阴虚型患者除振幅微扰外，余各指标与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；肺脾气虚型患者除振幅微扰外，余各指标与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)；气滞血瘀痰凝型患者各指标与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)(表2)。

2.3不同证型喉炎组治疗前后嗓音声学分析结果比较肺肾阴虚型及肺脾气虚型患者治疗后，基频微扰、振幅微扰、噪谐比均下降，最长发声时间变长，发音障碍指数值增大，差异有统计学意义(均为P<0.05)；气滞血瘀痰凝型治疗后，基频微扰、振幅微扰、噪谐比均下降，发音障碍指数值增大，差异有统计学意义(均为P<0.05)；最长发声时间与治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。

表2　不同证型喉炎组治疗前、后及对照组嗓音声学检测结果比较±s)

注：*与治疗前比较，P<0.05；#与对照组比较，P<0.05

3　讨论

计算机嗓音声学分析能够通过软件模拟真实的嗓音，并计算出这些模拟嗓音的特征及其差别，从而能够在一定程度上评价嗓音。嗓音分析指标，如：频率微扰、振幅微扰、噪谐比等已广泛应用于临床嗓音声学分析[4，5]。基频微扰和振幅微扰可反映不规律的声带振动，而噪谐比、最长发声时间、发音障碍指数等可以客观、定量地评估嗓音的质量，是描述发音困难的重要指标。

慢性喉炎引起声嘶的主要原因可能为声带质量改变、声带振动不规则、声门闭合不良等，进而导致嗓音改变。中医辩证认为肺脾气虚型患者气虚声门鼓动无力，气少而喑；肺肾阴虚型患者阴津上濡不能，兼上炎虚火，声门有恙而致失声；风邪入内久致气滞血瘀痰凝型患者，声带肿胀不消，发音障碍而喑；在中医分型中气滞血瘀痰凝为最重。从本研究结果看，因气滞血瘀痰凝最重，故该型患者治疗一月后各项嗓音声学分析指标均改善不明显，与对照组比较差异仍有统计学意义(P<0.05)；治疗后一月，肺脾气虚型、肺肾阴虚型各指标较治疗前明显改善(P<0.05)，仅气滞血瘀痰凝型患者最长发声时间(MPT)与治疗前比较无明显变化(P>0.05)。

对慢性喉炎患者声学分析指标与中医证型的关系研究[6～9]认为，嗓音的定量评估有助于区别正常与病态嗓音,判断嗓音受损程度，可以为本病的中医证型分类提供客观依据。本研究结果证明不同中医证型慢性喉炎患者与正常组比较，反映声带振动规律性、协调性、对称性、持续性等的嗓音声学指标，即基频微扰、振幅微扰、噪谐比、最长发声时间、发音障碍指数均有显著性差异，说明患者因气虚，声带松弛，驰张无度，致声门闭合欠佳，或因阴虚，声门濡养失职，虚火上炎致声门，或因痰凝血瘀形成炎性肿胀，致声门失健、声带振动紊乱。可见，通过分析上述五个嗓音声学指标的结果，能够区别正常与病态嗓音，并有利于判断嗓音障碍的程度。

对于不同证型的慢性喉炎，中医药常用治疗方法有：活血化淤法，滋阴润肺法，滋阴清热、化瘀开结法，滋阴养肾、利喉开音法等[8]。从应用的主要药物成分来看，金嗓散结丸具有清热解毒、活血化瘀、利湿化痰的功能；开音丸有清热解毒、疏风利咽功能；利咽丸具有燥湿化痰、疏肝理气功能；金嗓清音丸有养阴清肺、化痰利咽功能。文中结果显示，金嗓灵系列中成药针对各中医证型慢性喉炎组联合用药1月后，患者嗓音的基频微扰、振幅微扰、 噪谐比均较治疗前明显下降，尤以肺肾阴虚型患者疗效最佳，除振幅微扰外，余各项指标接近正常对照组，与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。提示各中医证型慢性喉炎患者经中医辨证施治后，其声带振动规律性增强，声门闭合好转，嗓音障碍程度有所减轻，其中辩证较轻的证型患者的嗓音质量逐渐接近正常嗓音。

各中医证型慢性喉炎组治疗前、后嗓音声学检测结果显示，肺肾阴虚型及肺脾气虚型治疗后，基频微扰、振幅微扰、噪谐比均下降，最长发声时间延长，发音障碍指数值增大(均为P<0.05)。其原因可能由于治疗前两组均属于虚，其一为气不足，致使声带功能异常；其二为阴不足，声门濡养失职，较气虚为重，终致声门弛张不佳，司声无力。肺肾阴虚型服用利咽丸和清音丸、肺脾气虚型服用开音丸和利咽丸治疗1月后，药物的相互协同与补充，伴随患者咽部、喉部及全身情况的好转，声带功能明显恢复，即声带振动规律性增强，声门闭合较好，声音嘶哑程度明显减轻。气滞血瘀痰凝型治疗1月后，患者嗓音的基频微扰、振幅微扰、噪谐比均下降， 但最长发声时间与治疗前比较无明显改善。最长发声时间反映发声器官的功能，对发音障碍指数影响很大，受性别、年龄、健康状况、肺活量及呼吸方式等因素的影响。本研究中性别、年龄因素在各组分布均衡的条件下，后几种因素可能是导致最长发声时间治疗后无明显改善的主要原因。痰凝血瘀者患者病变较重，可能由于声嘶日久不愈，甚至声带肿胀不消而成痰凝血瘀型，多由两虚型日久转归而来，因此，其健康状况及肺活量等亦可能为三型中最差者；另外可能由于其发声方式长期不当，以致2～3种药物联合应用，其发声障碍也难以明显改善，故治疗后部分嗓音声学分析客观指标仍无明显变化。

综上所述，计算机嗓音声学分析可客观、定量地评估各中医证型慢性喉炎及其疗效。在临床上，慢喉喑疾病三种证型较多见，但亦有诸型混合并存者，在该类疾病的诊断方面仍需要结合喉镜、中医四诊等多方面综合分析。

1张东霞，郑沙盟．慢性喉炎的治疗进展与中医家庭保健[J]. 亚太传统医药，2010,6：136.

2陈国春，李华，郑金秀．消肿散结开音方合穴位注射治疗慢性喉炎的临床观察[J]．中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2007，15:145.

3王士贞.中医耳鼻喉科学[M].北京：中国中医药出版社，2000.154～157.

4周红宇，屈季宁.嗓音声学分析和电声门图在声带息肉手术疗效评估中的应用[J].武汉大学学报(医学版)，2008，29：660.

5于萍，Giovanni Antoinez.嗓音的客观多参数分析与主观听觉分析相关性的研究[J].听力学及言语疾病杂志，2003，11：161.

6王丽华，沈伟，赵坚，等.嗓音声学检测在慢喉喑证候分型中的应用研究[J].听力学及言语疾病杂志，2009，17：382.

7黄昭鸣，万萍.嗓音声学参数与嗓音音质的相关研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科科杂志，2008，22：251.

8谢强，江娟娟，陶波，等．慢性喉炎声学检测参数与中医证型的关系[J]. 中华中医药杂志，2008，12： 1119.

9刘美畅,徐洁洁,陈曦,等.慢性咽炎患者嗓音功能主观评估及声学分析[J]. 江苏医药,2015,41:1409.

(2015-11-16收稿)

(本文编辑周涛)

Evaluation of Curative Effects of Different Chronic Laryngitis by Voice Acoustic Analysis

Lai Dan*， HuangYilan， Pu Junmei

(*Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, The Affiliated Hospital

ObjectiveTo investigate the application of the voice acoustic analysis in the evaluation of curative effects of different chronic laryngitis.MethodsThe adult patients with chronic laryngitis (80 cases) were divided into 3 different syndrome types what were as the Yin deficiency group (28 cases), the Qi deficiency group (25 cases), and the TanNing blood stasis group (27 cases). According to the different compositions of golden voice series medicines, the medicines were administered, combined in two to three. A total of 30 normal people were set to the control group. The German ATMOS voice test and analysis system was used to detect continuous vowel signals and the results were compared before and after treatment.ResultsBefore the treatment, the chronic laryngitis group, compared with control group, had higher jitters, shimmers and NHR. The MPT was significarry shorter and DSI smaller compared with the control group(P<0.05). After 1 month of medication, the Yin deficiency group was the best and there were no significant differences in almost all parameters compared with control group (P>0.05) except for the parameter-jitter. The jitter, shimmer, and NHR decreased significantly after 1 month treatment while the MPT and DSI increased significantly in the Yin deficiency group and the Qi deficiency group compared with before treatment (P<0.05). There was a statistically significant difference on jitter, shimmer, NHR and DSI and no difference on MPT compared with before treatment in TanNing blood stasis group.ConclusionThe voice acoustic analysis could be objective and quantitative to analysis the chronic laryngitis patients' voice quality with different syndrome types and evaluate the curative effects.

Chronic laryngitis;Voice acoustic analysis;Syndrome differentiation and classification

△四川省中医药管理局青年中医药项目(2012-E-062)、四川省科学技术厅与泸州市人民政府、泸州医学院联合科研专项基金计划项目(2014-88)联合资助

1泸州医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科(泸州646000)；2泸州医学院附属医院药剂科

赖丹，女， 四川人，硕士，副教授，主要研究方向为听力学与嗓音医学。

赖丹(Email: lz_ld@126.com)

10.3969/j.issn.1006-7299.2016.05.010

R767.11

A

1006-7299(2016)05-0461-04

网络出版时间：2016-6-2916：10

网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20160629.1610.018.html