重型脑外伤脑疝应用脑疝复位天幕切开和常规手术治疗的比较

徐思坤　张国强　闫超　章龙　潘旭明

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【摘要】 目的 对重型脑外伤脑疝应用脑疝复位天幕切开和常规手术治疗的治疗效果进行比较。方法 80例重型脑外伤脑疝患者， 随机分为实验组和对照组， 各40例。对照组给予常规去骨瓣开颅治疗， 实验组在对照组治疗基础上给予脑疝复位天幕切开术治疗。比较两组的治疗效果。结果 术后实验组预后情况优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组术后并发症发生率7.50%低于对照组20.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 治疗重型脑外伤脑疝， 采用脑疝复位天幕切开术， 提高了患者的治疗效果， 降低了患者手术后的并发症发生率， 值得推广。

【关键词】 重型脑外伤脑疝；脑疝复位天幕切开；常规手术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.027

脑疝的患者其死亡率通常很高， 同时脑疝的出现患者具有十分重大的影响， 怎样才能有效的提高脑疝患者的生存率， 是目前患者和医学界广泛关注的问题。而对于脑疝患者应当采取脑疝复位天幕切开的方法还是常规的手术方法也具有一定争议[1]。因此， 本次对重型脑外伤脑疝应用脑疝复位天幕切开和常规手术治疗的治疗效果进行比较， 为临床治疗提供有效方案， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年10月～2015年10月本院收治的重型脑外伤脑疝患者80例作为本次研究对象， 其中男45例， 女35例， 年龄23～79岁， 平均年龄（38.31±13.56）岁。患者致伤原因：30例患者为车祸致伤， 28例患者为击打致伤， 12例患者为坠落伤， 10例患者为其他原因。本次将所有患者按照随机抽选的方式分为实验组和对照组， 各40例。

1. 2 方法 患者入院后医护人员对所有患者进行头部CT检查、脑电图等， 以及时了解患者的病情， 同时需要对患者的生命体征等进行严密监测。对照组：给予常规去骨瓣开颅治疗， 临床医生为患者进行开减压后， 将患者脑部的血肿以及已经碎裂的脑组织进行仔细清除， 然后对患者的硬脑膜进行缝合， 再对患者颅腔给予关闭。实验组：在对照组治疗基础上给予脑疝复位天幕切开术治疗， 首先将患者脑部的血肿以及已经碎裂的脑组织进行仔细清除， 然后借用冷光源将患者的颞底组织慢慢抬起， 使得天幕裂孔得以露出来， 医护人员运用棉片有效将患者的脑干组织进行保护， 然后再选择低电流的电凝刀将患者的天幕处仔细切开， 然后再采用电凝帮助患者止血。在进行手术的过程当中， 医护人员需要小心避免患者的L氏静脉受到损害， 通常情况下应当先将患者的颞极桥静脉进行有效阻断， 如果发现患者伴有脑膨出的情况， 医护人员应当迅速将患者的部分颞底组织进行有效切除， 之后在露出天幕裂孔；如果是进行双侧去骨瓣开颅的患者， 临床医生需要切开其瞳孔先散大侧的天幕裂孔。

1. 3 观察指标与疗效评价标准 ①对比两组患者的治疗效果：恢复良好：患者术后恢复良好， 可能存在轻微的缺陷， 但是生活能够自理， 能够进行正常的生活、工作；轻度残疾：患者术后恢复一般， 在有保护的情况下能够进行工作， 生活基本能够自理；重度残疾：患者术后恢复较差， 生活基本无法自理， 但是意识清楚， 需要有人照顾其生活；植物生存：患者生活无法自理、无意识、无法下床；死亡：患者死亡。②对比两组患者治疗后的并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级资料比较采用Ridit检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者预后情况对比 术后实验组恢复良好5例， 轻度残疾12例， 重度残疾17例， 植物生存3例， 死亡3例；对照组恢复良好2例， 轻度残疾4例， 重度残疾19例， 植物生存7例， 死亡8例；术后实验组预后情况优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者手术后并发症发生情况对比 术后实验组出现3例并发症， 并发症发生率为7.50%；术后对照组出现8例并发症， 并发症发生率为20.00%；实验组术后并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在重型脑外伤患者当中， 脑疝是其常见的合并症， 通常情况下， 脑疝患者具有病情发展较快、危急以及预后较差等特点， 因此， 不但降低了患者的生活质量， 同时也威胁的患者的身体健康[2]。根据相关研究表示， 由于脑疝患者的病残率和病死较高， 因此不仅为患者的家庭带来了沉重的负担， 同时也为社会带来了较大的负担。而对于治疗重型脑外伤脑疝临床常见的治疗方法有给予患者大骨瓣开颅进行清除血肿及降低颅内压的方式， 但是此种治疗方式在手术之后患者容易出现并发症， 如梗阻性积水、应激性消化溃疡以及出血等， 提高了患者的住院时间以及医疗费用， 不利于患者的早日康复[3]。而本次实验组患者在常规治疗基础上进行脑疝复位天幕切开术， 此方法在对患者的血肿进行有效清除后， 行天幕切开， 能够让患者的颅内压得到更有效的降低， 同时能够在很大程度上解除患者脑干和脑干周围结构的受压情况， 同时能够有效减少患者术后并发症的发生情况[4]。通过本次研究结果表示， 实验组预后情况优于对照组， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）， 同时对比两组患者手术后并发症发生情况， 发现实验组患者术后并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 对于治疗重型脑外伤脑疝患者， 给予脑疝复位天幕切开术进行治疗， 提高了患者的治疗效果， 同时有效降低了患者手术后的并发症发生率， 提升了患者的生活质量， 故此方法值得在临床上大力推广使用。

参考文献

[1] 余鹏， 郭港. 脑疝复位天幕切开与常规手术治疗重型颅脑损伤脑疝的临床效果比较. 中国医药科学， 2012， 2（8）：185.

[2] 陈锋龙. 脑疝复位天幕切开与常规手术治疗重型颅脑外伤脑疝的对比分析. 国际医药卫生导报， 2015， 21（22）：3308-3310.

[3] 杨继学， 孙有树. 脑疝复位天幕切开与常规手术治疗重型颅脑损伤脑疝的临床效果比较. 中国医药指南， 2013， 11（33）：381-382.

[4] 米清春. 对重型脑外伤脑疝患者应用脑疝复位天幕切开以及常规手术治疗的效果对比. 吉林医学， 2015（10）：2112.

[收稿日期：2016-03-30]