腹腔镜治疗胃溃疡穿孔的手术方法及疗效初步评定

张旭　彭江涛

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【摘要】 目的 研究腹腔镜治疗胃溃疡穿孔的手术方法及疗效。方法 60例胃溃疡穿孔患者， 根据顺序编码法分为术b组和术a组， 各30例。术a组实施常规手术；术b组以腹腔镜手术治疗。对比两组患者手术时间、术后排气时间、术中出血量、住院时间和手术并发症情况。结果 两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；术b组术后排气时间（24.02±0.53）h、术中出血量（53.52±24.92）ml、住院时间（6.02±0.53）d均少于术a组（48.98±0.72）h、（125.26±44.57）ml、（9.58±1.72）d（P<0.05）。术b组手术并发症发生率6.67%低于术a组33.33%（P<0.05）。结论 腹腔镜治疗胃溃疡穿孔的效果确切， 操作简单， 出血更少， 并发症少， 术后恢复更快， 值得推广。

【关键词】 腹腔镜；胃溃疡穿孔；手术方法；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.017

胃溃疡穿孔为常见急腹症， 患者发病危急， 处理不当或不及时均可威胁生命安全。临床治疗胃溃疡穿孔多采取外科急诊手术， 而外科手术类型较多， 如传统开腹手术， 腹腔镜穿孔修补术等[1， 2]， 不同术式适应证和特点、效果、术后康复情况存在一定差异。本研究探讨了腹腔镜治疗胃溃疡穿孔的手术方法及疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年3月～2016年2月收治的胃溃疡穿孔患者60例， 根据顺序编码法分为术b组和术a组， 各30例。所有患者有腹膜炎体征， 部分患者腹部平片可见膈下有游离气体。术a组中男15例， 女15例；年龄最小21岁， 最大75岁， 平均年龄（47.74±9.09）岁；穿孔至就诊时间最短

1.8 h， 最长24.0 h， 平均间隔（12.02±2.53）h；穿孔前有溃疡史

13例， 无溃疡史17例；其中， 胃溃疡穿孔12例， 十二指肠球部溃疡穿孔18例；穿孔直径3～15 mm， 平均直径（9.71±2.12）mm。

术b组中男16例， 女14例；年龄最小22岁， 最大75岁， 平均年龄（47.71±9.10）岁；穿孔至就诊时间最短1.7 h， 最长24.0 h， 平均间隔（12.26±2.59）h；穿孔前有溃疡史14例， 无溃疡史16例；其中， 胃溃疡穿孔13例， 十二指肠球部溃疡穿孔17例；穿孔直径3～15 mm， 平均直径（9.46±2.23）mm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 组间比较有可行性。

1. 2 方法 术a组实施常规手术；术b组以腹腔镜手术治疗， 用三孔法将腹腔镜置入， 于脐部下1 cm切口用巾钳将切口拉开， 置入10 mm Trocar后建立气腹， 气腹压8～13 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）， 后置入10 mm镜头， 患者头高脚低位， 先探查穿孔处后在两侧锁骨中线肋缘分别置入10 mm和5 mm

Trocar， 用可吸收线缝合穿孔处， 打结应采用无张力外科结。对穿孔患者先进行常规活检， 用生理盐水将残渣、渗液等洗净后再摘除组织， 后对穿孔部位周围用分离钳进行按压， 无黄绿色液体流出后可在肝下近穿孔处放置引流管[3]。

1. 3 观察指标 对比两组患者手术时间、术后排气时间、术中出血量、住院时间和手术并发症情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者相关手术指标比较 两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；术b组术后排气时间、术中出血量、住院时间均少于术a组（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者手术并发症比较 术b组手术并发症发生率低于术a组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

目前， 临床上大量质子泵抑制剂、H2受体阻断剂等溃疡药物的应用， 使得胃溃疡治愈率明显提高， 明显降低了因胃溃疡未治愈所引发的穿孔事件[4]。但仍有一部分患者因内科保守药物治疗无效或溃疡出现复发而发生急性穿孔， 病情危急， 需行手术治疗[5]， 以有效解除患者危重症， 挽救其生命。

腹腔镜治疗胃溃疡穿孔整个手术过程于腹腔镜下进行， 利用腹腔镜明确穿孔情况后进行治疗， 可提高手术针对性， 减少盲目性， 避免对周围脏器的损伤。跟传统手术比较， 腹腔镜手术损伤更小， 患者痛苦少， 可缩短术后康复时间， 具备微创外科优越性， 手术视野更广阔， 可实现整个腹腔的全面探查， 还有利于腹腔的彻底冲洗， 减少细菌毒素吸收[6]。

本研究术a组实施常规手术；术b组以腹腔镜手术治疗。结果显示， 术b组术后排气时间、术中出血量、住院时间均少于术a组， 手术并发症发生率低于术a组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

总之， 腹腔镜治疗胃溃疡穿孔的效果确切， 操作简单， 出血更少， 并发症少， 术后恢复更快， 值得推广。

参考文献

[1] 杨学林. 老年胃溃疡患者穿孔修补术的临床疗效. 中国老年学杂志， 2014， 13（8）：2150-2151.

[2] 樊广业， 张晓勇， 李国章， 等. 腹腔镜治疗胃溃疡穿孔40例临床分析. 现代诊断与治疗， 2013， 31（14）：3294.

[3] 王巍. 腹腔镜在胃溃疡穿孔修补术中的临床应用效果分析. 中国伤残医学， 2015， 23（5）：71-72.

[4] 于湛. 观察普外科运用腹腔镜治疗胃溃疡穿孔的临床效果. 中国伤残医学， 2015， 23（10）：78-79.

[5] 田德利， 张树芹. 胃内适量注气法在腹腔镜胃溃疡穿孔缝合修补术中的应用效果. 中国现代医生， 2012， 50（22）：36-37.

[6] 严富国， 杨红江. 腹腔镜与剖腹胃穿孔修补术对T淋巴细胞亚群的影响. 中国内镜杂志， 2015， 21（10）：1082-1084.

[收稿日期：2016-04-08]