台湾医院与院前急救见闻

●高军/本刊记者

2015年11月15日至21日，本刊记者受邀随同北京市人大常委会赴台湾急救医疗服务工作交流访问团参观访问了台湾部分医院、养老机构。所到之处、所见所闻无不给记者留下深刻印象。

同样人满为患但凸显安静祥和

在台湾，记者随访问团参访了台北医学大学附属医院，台北市立联合医院忠孝院区、仁爱院区，这三家医院均相当于北京市的三甲医院。记者在各医院看到，和北京的大医院一样，也是人满为患，几乎所有的诊区都坐满等候就诊的患者，但不同的是，整个医院都非常安静，没有嘈杂的声音，大家说话都是轻声细语，也很少见人跑来跑去。据当地陪同人员介绍，由于台湾是“全民健保”看病基本不需个人再出钱，所以人们特别是老年人经常跑医院，此外，台湾没有硬性的分级医疗，患者随便选择医院（挂号费有所区别），可以预约，也可以随时就诊，全凭患者自主。台湾也有医疗浪费问题，健保费也是年年超支，累计已经有几千亿的亏空了。

医生靠本事不靠论文

台湾的医生主要就两个级别：医师和主治医师，无论医师还是主治医师都不是评出来的，而是考出来的，全凭临床技能，考试内容就是诊断、处置、处方等技术，与发表论文无关，发1000篇SCI也没用，据说难度极大。记者在参加台北医学大学附属医院座谈时，台北医学大学附属医院急诊医学部部长高伟峰先生是急诊界的著名医生，2008年北京奥运会前，北京市曾邀请其来北京就大型活动的急救保障进行过多次交流。高伟峰先生既是台北医学大学的教授又是急诊医学部部长，就医生而言，他的所谓“职称”就是主治医师，已是最高的了。而台北市立联合医院忠孝院区急诊科主任李彬州先生也是急诊界的佼佼者，他同时也是台北市急救指导总教官，但他所谓的“职称”是医师，可见考取主治医师是一件多么难的事。

▲台湾地区的急救隶属政府消防部门，由119指挥中心统一调度 本刊记者 高军/摄

▲台北市大医院也人满为患 本刊记者 高军/摄

看不看“专家”医生说了算

在北京各大医院都有专家号，患者只要掏钱就可以任意挂专家号，当然，很多专家号一号难求。而在台湾，除了私人医生或诊所医生可以慕名而去外，患者到医院看哪科病挂哪科号，接诊医生如果看不了自然会联系上级医生会诊或直接交给上级医生处理，患者也不需要另付挂号费。说白了，台湾医院里根本没有专家一说，所以也不可能有专家号，医生靠技术和口碑，没人封你专家称号，患者需要什么样的医生处理全由接诊医生及病情决定，患者不用操心。

院前急救归119，5分钟内到达现场

台湾地区和多数欧美国家一样，院前急救与火警、抢险同在政府消防部门，每个消防队除了救火车、救灾车，还有救护车，车上统一喷涂119，当然车身是白的，由于消防队遍布城市乡、街，所以出警快、到达现场快是一大特点，通常从拨打急救电话到救护车到达现场最多5分钟，一般3～4分钟救护车就会到达。救护员与消防员一样也是职业的。救护员高中学历即可，分初级、中级和高级，换句话说，院前急救的救护车上没有医生，只有救护员。救护员的级别由培训时间及培训后考试决定，初级应经过40小时、中级280小时、高级1280小时的急救培训，各级别救护员每年还要有一定的时间到医疗机构或在消防队接受医学培训。不同级别的救护员处置权限不同，高级救护员有权在院前急救时给药、插管等。119指挥中心调度在接到求救信息后会根据病情选派不同级别救护员随同救护车出警，当然，调度也必须经过医学急救培训，并需取得法定资格。对于到院救治，政府会选定责任医院，只有政府选定的责任医院才能收治急症患者，而责任医院也分为以接受一般急症、中度、重度患者的责任医院，119指挥中心会根据患者病情指令救护车前往就近同档责任医院，并同时指令医院做好接诊准备。据介绍，在台北市，急症患者从拨打119到抵达责任医院接受救治一般不会超过10分钟。当然这也有赖于台北市良好的交通秩序，和人们避让救护车的自觉意识。

院前急救免费，救护车都是捐的

台湾的院前急救都是政府行为，包括急救车都是免费的，患者在到达医院由医院开始救治后才开始付费，但也只付挂号费，其他由健保费支出。台湾地区医院的挂号费相当于人民币10元钱，诊所更便宜一些，急诊挂号费稍贵一些，大约合人民币40元。

台湾地区的各医院或者诊所也都有自己的救护车，但这些救护车只限于自己转运病人，平时并不参与院前急救，只有遇到突发事件时，政府会临时征用医疗机构的救护车。

无论是政府119的还是各医院的，台湾的救护车都是患者和企业及热心人士捐赠的。据介绍，因为司机有限，即使想捐也得排队，据说要求捐救护车的热心人士已经排到2020年了。

“私立医院”没老板

台湾医院分公立、私立两种。公立医院与北京的情况基本相同，都是政府举办的（但员工都是聘的，也就是都是雇员，其意义在于，无论是在私立医院还是在公立医院，身份相同、收入也大体相同）。台湾的所谓“私立”医院与内地的理解有很大出入，台湾的绝大多数私立医院都是财团法人，不属于某个人或某个组织，也不以营利为目的，都是公益性质。记者随团参访的台北医学大学附属医院就是私立医院，医院是台北医学大学办的，但医院不是台北医学大学的，而是社会的。也就是说，这家医院是独立的财团法人。盈利了台北医学大学也不能拿一分钱，员工也不能分一分钱（跟工资没关系，工资是成本之一），只能用于自身建设。亏损了、需要买设备了，除了热心人士捐助外，台北医学大学要出钱，当然也可以不出。倒闭了，清算了事。所以，台湾除诊所外，无论公立、私立绝大多数医院都是公益的。