张云凤,马永超,陈 佳,王秀丽
透明细胞棘皮瘤一例
张云凤,马永超,陈 佳,王秀丽
透明细胞棘皮瘤
透明细胞棘皮瘤是一种罕见的良性表皮肿瘤,临床较少见,且容易被误诊为其他皮肤病,现报告1例笔者近期门诊确诊的患者。
患者,女,37岁。主因右小腿胫前出现结节2年,于2015年8月来就诊。2年前,无明显诱因患者右小腿胫前出现一黄豆大小肤色结节,无痛痒,未予重视。2年间结节大小、形状均无明显改变。患者既往史、个人史均无殊,家族中均无类似患者。系统查体无明显异常。皮肤科情况:右小腿胫前一黄豆大小半球形肤色结节,表面光滑,无破溃出血,边缘有衣领状鳞屑,易刮除(图1)。皮损手术全切后行组织病理检查:瘤体与周围正常表皮分界清楚,肿瘤部位表皮棘层肥厚,呈银屑病样增生,表皮突伸长交织呈网状,角质形成细胞呈透明样,细胞核正常,基底层完整;真皮乳头毛细血管扩张,周围可见少量淋巴细胞浸润(图2a)。过碘酸雪夫染色(PAS)示透明的角质形成细胞内含有大量红色团块状物质(糖原)(图2b)。诊断:透明细胞棘皮瘤。术后随访10个月,无复发。
图1 透明细胞棘皮瘤患者小腿皮损
图2 透明细胞棘皮瘤患者皮损组织病理像
透明细胞棘皮瘤(clear cell acanthoma,CCA)又名苍白细胞棘皮瘤(pale cell acanthoma )或Degos棘皮瘤。1962年Degos等首先描述其是由于表皮角质形成细胞糖原储存异常构成的一种肿瘤[1]。其具体发病机制尚不明确,新近研究表明CCA是一种反应性炎症[2],多发于中年人,也可见于儿童,无明显性别差异。CCA临床表现多样,损害多为直径1~2 cm的单个或多个隆起坚实的小丘疹、斑块或半球状结节,红色或褐色,境界清楚,表面光滑,干燥脱屑,通常发生于下肢腓肠肌部位。部分患者损害表面覆有薄痂,渗出和潮湿,边缘有细小油腻性鳞屑呈领圈状。病程缓慢,大多无自觉症状[3]。临床有时需与组织细胞瘤、化脓性肉芽肿、血管瘤、浅表的透明细胞汗腺瘤等相鉴别[4]。本例患者的临床表现需与寻常疣、皮肤纤维瘤等相鉴别。本病组织学表现相当独特,故诊断主要靠病理。CCA可采用二氧化碳激光、冷冻、电灼或手术切除。另有研究者提出了一种保守治疗方案,即外用卡泊三醇,治疗2个月
[1] Lin CY, Lee LY, Kuo TT. Malignant clear cell acanthoma: report of a rare case of clear cell acanthoma-like tumor with malignant features [J]. Am J Dermatopathol, 2016, 38(7):553-536.
[2] Veiga RR, Barros RS, Santos JE, et al. Clear cell acanthoma of the areola and nipple: clinical, histopathological, and immunohistochemical features of two Brazilian cases [J]. An Bras Dermatol, 2013, 88(1):84-89.
[3] 陈敏, 李敏, 蒋松瑞, 等. 透明细胞棘皮瘤1例 [J]. 中国皮肤性病学杂志, 2015, (5):513-514.
[4] 赵辨. 中国临床皮肤病学 [M]. 南京:江苏科学技术出版社,2010:1527-1528.
[5] Scanni G, Pellacani G. Topical calcipotriol as a new therapeutic option for the treatment of clear cell acanthoma [J]. An Bras Dermatol, 2014,89(5):803-805.
A case of clear cell acanthoma
R739.5
B
1674-1293(2016)04-0284-01
2016-04-02
2016-07-05)
(本文编辑 祝贺)
10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160421
200443,上海市皮肤病医院(张云凤,马永超,陈佳,王秀丽)
张云凤,女,硕士研究生,E-mail: yunfeng0519116@aliyun.com
王秀丽,E-mail: wangxiuli20150315@163.com后皮损完全消退,随访1年无复发[5]。外用卡泊三醇的成功治疗案例提示了该病的病因可能是炎症反应,有待进一步研究证实。