颈动脉狭窄与短暂性脑缺血发作认知功能损伤的相关性研究

郝 军，刘之荣

（1.榆林市第二医院神经内科，榆林719000；2.西京医院神经内科，西安 710032）

颈动脉狭窄与短暂性脑缺血发作认知功能损伤的相关性研究

郝 军1，刘之荣2

（1.榆林市第二医院神经内科，榆林719000；2.西京医院神经内科，西安 710032）

目的：探索颈动脉狭窄与短暂性脑缺血发作认知功能的相关性。方法：分析2013年1月～2014年12月在我院被诊断为短暂性脑缺血治疗并伴有颈动脉狭窄患者的临床资料，设为观察组。入院后诊断为单纯短暂性脑缺血的患者纳为对照组。结果：观察组受试者MMSE、MoCA、CCSE评分均小于对照组；观察组中、重度患者TIA多次发作的比例较发作一次的比例较高；观察组中TIA伴有颈静脉狭窄的患者N2、P300的潜伏期明显高于对照组患者的潜伏期水平；观察组波幅明显低于对照组。结论：TIA伴颈动脉狭窄患者的认知能力较单纯TIA患者损害严重，且TIA发作频次越多，血管狭窄程度越重，认知障碍越明显。

短暂性脑缺血发作；颈内动脉狭窄；简明智力状态检查

短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是指脑部局灶性缺血导致突发短暂可逆性神经功能障碍，发作可持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复［1］。患者多为根据出血部位的不同，症状也不尽相同，大多以短暂性失语、瘫痪、和肢体障碍为主［2］。TIA多发于50～70岁之间的中老年人群［3］，在性别比例上男性居多，随着年龄的增长TIA的发病率逐渐升高，TIA的患者预后不佳，TIA多次发作会加重病情，TIA伴颈内动脉狭窄最终易发展成为脑梗死［4］，对中老年人群的身体健康危害严重［5］。本研究旨在探索颈动脉狭窄与TIA发生之间的关系以及患者预后认知功能的恢复情况比较，为短暂性脑缺血发作伴血管狭窄患者的治疗提供参考和依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 分析2013年1月～2014年12月在我院被诊断为短暂性脑缺血治疗并伴有颈动脉狭窄患者的临床资料，并列为观察组。观察组中男性43例，女性37例，年龄（65.73±9.86）岁；同时选取同时期在我院进行短暂性脑缺血治疗未出现颈动脉狭窄的患者作为对照组，其中男性41例，女性35例，年龄（64.21± 7.45）岁。其他临床资料均衡，具有可比性。选取的病例均排除其他器质性疾病、精神病史、未出现脑梗死的患者。

1.2 检测方法 检查两组研究对象最后一次TIA发作一周后的认知情况，通过应用简明智力状态检查（Mini-Mental State examination，MMSE）、蒙特利尔认知功能评估量表（montreal cognitive assessment，MOCA）、认知能力筛查量表（cognitive capacity screening examination，CCSE）进行评估。MMSE通过检测患者定向能力，语言组织、记忆能力、结构模仿等项目评价患者的基本认知功能，满分30分［6］；MoCA主要评估患者的注意与集中能力、执行功能、记忆、语言、计算和定向力等项目，总分30分，≥26分为正常［7］。CCSE量表与MMSE类似，增加了类比和物体分类等内容，≥25为正常。

对两组患者入院后行脑血管数字减影血管造影（DSA）检查，颈动脉狭窄程度分为以下3种情况［8］：重度狭窄范围＞70%，中度狭窄范围在50%～70%，轻度狭窄范围＜50%。采用脑诱发电位仪，按照oddball刺激模式，测量两组患者N2和P300潜伏期和波幅水平。

1.3 观察指标 比较两组研究对象一般临床资料；分析两组研究对象颈动脉狭窄与MMSE、MoCA、CCSE评分的关系；比较观察组TIA发作史与颈静脉狭窄程度之间的关系；比较两组研究对象ERP检测情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件对收集的数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，进行t检验。计数资料使用卡方（χ2）检验。P＜0.05定义为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床资料 本研究共选择受试者156例，其中观察组80例，对照组76例。两组受试者在性别比例、年龄、体质指数（BMI）、吸烟、饮酒史、高血脂、高血压、冠心病及卒中家族史上比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者一般资料详细情况见表1。

2.2 两组颈动脉狭窄与MMSE、MoCA、CCSE评分比较 观察组受试者MMSE、MoCA、CCSE评分均小于对照组，差异具有显著的统计学意义（P＜0.01）。观察组患者MMSE与MOCA评分比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者CCSE评分显著高于MOCA评分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者MMSE评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者CCSE评分显著高于MoCA评分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。

2.3 比较观察组TIA发作史与颈静脉狭窄程度之间的关系 经研究发现，在轻度血管狭窄患者中TIA的发作频率明显减少，多为初次发作，构成比为76.67%，多次发作的比例较小。观察组中、重度患者TIA多次发作的比例较发作一次的比例较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组研究对象一般临床资料比较

2.4 比较两组研究对象ERP检测情况 观察组中TIA伴有颈静脉狭窄的患者N2、P300的潜伏期明显高于对照组患者的潜伏期水平，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组波幅明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组颈动脉狭窄与MMSE、MoCA、CCSE评分的关系

表3 观察组对象TIA发作史与颈静脉狭窄程度之间的关系

表4 两组研究对象ERP检测情况比较

3 讨论

短暂性脑缺血发作发作突然，持续时间短，一般在发作后24小时内症状缓解，并伴有轻微的神经系统缺失表现。现如今对TIA病因研究尚不完全，微栓子学说认为［9］，患者颈动脉狭窄处的血栓和粥样硬化斑块脱落，随着全身血液循环把血栓转运到脑部血管分支处，血栓长时间堆积造成脑部血管微栓塞，刺激脑部小动脉反射性痉挛，造成脑部局灶性缺血现象发生。发生栓塞的血管内皮细胞受到血栓的反复刺激导致细胞大量分泌溶栓酶，溶栓酶可以是血栓溶解、破裂，使栓塞的血管血流再通，恢复脑部血液循环，TIA症状加以缓解。脑血管痉挛学说认为［10］，颈动脉、椎基底动脉系统硬化狭窄可使脑部血管腔狭窄，血液流动时已发生血流漩涡，血液的异常流动刺激血管壁痉挛，从而导致TIA的发生。

研究发现，颈动脉狭窄可引起脑部血供不足，血液灌注量减少，发生的原因主要是动脉粥样硬化，常发生在颈总动脉末端，颈内动脉虹吸部等处［11］。

本研究发现，两组研究对象发生TIA一周后认知功能均发生一定程度的损害，短暂性脑缺血伴颈动脉狭窄的患者MMSE、MoCA、CCSE评分均小于单纯TIA组患者，说明颈动脉狭窄与短暂性脑缺血的发作紧密相关。通过观察组和对照组MMSE、MoCA、CCSE三者评分的两两比较中发现，观察组患者MMSE评分明显高于MOCA评分，观察组患者CCSE评分显著高于MOCA，对照组患者MMSE评分显著高于对照组，对照组患者CCSE评分显著高于MoCA，对照组MMSE评分与CCSE两者评分差异不具有统计学意义。说明CCSE评分在评价TIA发作后患者认知损害情况较MMSE敏感，临床上建议使用MMSE、MoCA、CCSE三者联合的方式对TIA伴颈动脉狭窄患者认知情况进行评估。一般认为TIA是缺血性脑卒中重要的危险因素，其中与颈动脉狭窄关系密切。经分析发现，TIA患者TIA发作频次越多，血管狭窄程度越重，患者脑部损伤越重，也是脑梗死发生的重要标志之一。事件相关电位（ERP）是一种特殊的脑诱发电位，反映了认知过程中大脑的神经电生理的变化［12］。TIA伴颈动脉狭窄患者N2、P300的潜伏期明显高于对照组，波幅明显低于对照组，说明观察组患者认知功能存在一定程度的损害。

综上所述，TIA伴颈动脉狭窄患者的认知能力较单纯TIA患者损害严重，且TIA发作频次越多，血管狭窄程度越重，患者脑部功能损伤越重，认知障碍越明显。

［1］ Ballesteros I， Cuartero MI， Moraga A， et al. Stereological and flow cytometry characterization of leukocyte subpopulations in models of transient or permanent cerebral ischemia［J］. J Vis Exp， 2014， （94）.

［2］ Croot EJ， Ryan TW， Read J， et al. Transient ischaemic attack: a qualitative study of the long term consequences for patients［J］. BMC Fam Pract， 2014， 15: 174.

［3］ Bayerer B， Frost U， Claus C， et al. ［The transient ischemic attack（TIA）--a valid instrument for intern process analyses in neurological departments］［J］. Versicherungsmedizin， 2014， 66（3）: 137-141.

［4］ Phillips LA， Diefenbach MA， Abrams J， et al. Stroke and TIA survivors' cognitive beliefs and affective responses regarding treatment and future stroke risk differentially predict medication adherence and categorised stroke risk［J］. Psychol Health， 2015， 30（2）: 218-232.

［5］ 王炜， 雷立芳， 陈益伟， 等. 数字减影全脑血管造影术对缺血性脑卒中复发的影响［J］. 湖南师范大学学报（医学版）， 2012， 9（4）: 29-31.

［6］ Stein J， Luppa M， Kaduszkiewicz H， et al. Is the Short Form of the Mini-Mental State Examination（MMSE）a Better Screening Instrument for Dementia in Older Primary Care Patients Than the Original MMSE？Results of the German Study on Ageing， Cognition， and Dementia in Primary Care Patients（AgeCoDe）［J］. Psychol Assess， 2015， 27（3）: 895-904.

［7］ Gierus J， Mosiolek A， Koweszko T， et al. The Montreal Cognitive Assessment 7.2 - Polish adaptation and research on equivalenc［J］y. Psychiatr Pol， 2015， 49（1）: 171-179.

［8］ 彭松， 于德玲， 梁琪， 等. DSA及CEUS评价颈动脉狭窄程度的探讨.湖南师范大学学报（医学版）， 2011， 8（2）: 27-29.

［9］ 杨剑文， 杨期明， 徐玉艳， 等. 短暂性脑缺血发作患者氯吡格雷联合阿司匹林治疗的临床观察［J］. 中华老年心脑血管病杂志， 2013，15（6）: 652-653.

［10］ 黄爱洁. 短暂性脑缺血发作合并糖尿病患者的预后分析［J］. 中西医结合心脑血管病杂志， 2013， 11（12）: 1474-1475.

［11］ Trubnikova OA， Tarasova IV， Mamontova AS， et al. ［A role of carotid stenoses in the structure of early postoperative cognitive dysfunction in patients underwent coronary artery bypass grafting］［J］. Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova， 2014， 114（11）: 36-42.

［12］ Basiul IA， AIa K. ［Dependence N200 and P300 ERPs in P300-based brain-computer interface on the variations of voluntary attention］［J］. Zh Vyssh Nerv Deiat Im I P Pavlova， 2014， 64（2）: 159-65.

The research on relevance between Carotid stenosis and cognitive function of the patients with transient ischemic attack

Hao Jun1， Liu Zhi-rong2
（1. Department of Neurology， Yulin Second Hospital， Yulin 719000， China； 2. Department of Internal Medicine， Xijing Hospital， Xi’an 710032，China）

Objective To investigate relevance between Carotid stenosis and cognitive function of the patients with transient ischemic attack. Methods Analyzing the clinical data of the patients who were as transient ischemic treatment and carotid artery stenosis from January 2013 to December 2014 in our hospital， set as observation group. The patients who were diagnosed as transient ischemic after admission， set as control group. Results The patients’ MMSE， MoCA CCSE score in observation group is less than the control group， the difference is statistically significant； In the observation group， the proportion of severe patients with TIA multi-episode attacks a higher percentage of statistically significant difference； the patients of TIA with carotid stenosis in observation group N2， latency of P300 was obviously higher than that of control group in the patient’s level of the incubation period， the difference is statistically significant. Amplitude of observation group was obviously lower than the control group，the difference statistically significant. Conclusions The cognitive ability of TIA patients with carotid stenosis had much serious damage than TIA patients without no symptom， and the more frequency of TIA， the more heavier of the degree of carotid stenosis， the cognitive damage is the more obvious.

transient ischemic attack； carotid Stenosis； MMSE

R743.31

A

1673-016X（2016）04-0113-03

2016-06-20

郝军，E-mail：haojun.ys@163.com