氟比洛芬酯对先天性心脏病患儿术后植物神经功能的影响

郭 茂，王文明

（泸州市人民医院麻醉科，泸州 646000）

氟比洛芬酯对先天性心脏病患儿术后植物神经功能的影响

郭 茂，王文明

（泸州市人民医院麻醉科，泸州 646000）

目的：探讨不同剂量氟比洛芬应用于少儿先天性心脏病术后静脉自控镇痛（PCIA）对患儿植物神经功能的影响。方法：选择本院收治的拟行心脏病手术的少儿120例，随机分为6组，按患儿体质量及氟比洛芬注射剂量不同，将120例患儿分别为空白对照组、0.5、1.0、1.5、2.0和2.5mg/kg组。比较不同剂量氟比洛芬酯对患儿术后镇痛的效果及患儿植物神经功能的影响及不良反应发生情况。结果：氟比洛芬用于先天性心脏病患儿术后镇痛有效，但大剂量的氟比洛芬会引起较严重的不良反应；空白组患儿的植物神经平衡的指标与1.0、1.5、2.0、2.5mg/kg组患儿的指标相比均有差异，且差异有统计学意义；与交感神经和副交感神经平衡时的y值相比，空白对照组、0.5、2.5mg/kg组患儿测得的y值均有差异，且差异均显著；而与交感神经和副交感神经平衡时的y值相比，1.0、1.5、2.0mg/kg组患儿的y值均没有显著差异。结论：氟比洛芬应用于先天性心脏病术后静脉自控镇痛对患儿的植物神经功能有影响，适宜剂量的氟比洛芬酯有助于患儿术后恢复及维持患儿植物神经系统的正常。

植物神经；先天性心脏病；术后镇痛；氟比洛芬；自控镇痛

对于先天性心脏病的患儿，由于小儿的神经系统发育不完全且担心镇痛药对患儿的呼吸系统有抑制作用，使患儿术后疼痛得不到有效治疗，影响患儿的术后恢复［1，2］。氟比洛芬是一种非甾体类抗炎、解热、镇痛药，有研究表明氟比洛芬可应用于小儿术后镇痛且安全性较好［3，4］。但是有关氟比洛芬应用于临床上先天性心脏病患儿术后镇痛对患儿植物神经功能影响相关的研究还不多。本研究就2010～2013年期间本院收治的120例用不同剂量氟比洛芬进行术后静脉自控镇痛的先天性心脏病患儿的植物神经平衡的相关指标进行了测定，探讨氟比洛芬对先天性心脏病患儿术后植物神经功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院自2010年～2013年的先天性心脏病手术患儿127例。将凝血功能异常者、氟比洛芬过敏者、1周内使用过诺氟沙星等抗生素者排除。将符合条件的120例患儿随机分成6组。各组患儿的体重、平均年龄及性别比较均无显著差异（P＞0.05，见表1）。120例患儿的监护人均签署了知情同意书。

表1 各组患儿一般情况比较

1.2 方法

1.2.1 手术前准备 患儿需禁饮8h，禁食12h。

1.2.2 术后经静脉自控镇痛 使用一次性输液泵按体重给予不同剂量的氟比洛芬。其中A组PCIA为芬太尼1.5mg/kg；B、C、D、E、F组PCIA分别为为0.5、1.0、1.5、2.0、2.5mg/kg的氟比洛芬加1.5mg/kg的芬太尼。均稀释至100mL。

1.2.3 患儿植物神经功能的评定 利用“Wenger-冲中重雄”植物神经平衡因子分析法计算Y值，然后根据植物神经平衡的综合指标测定法［5-7］。测量前禁食30分钟。需测量：唾液量（X1）（ml）。②口温（X2）（℃）。③呼吸间隔时间（X3）（秒）。④收缩压（X4）和舒张压（X5）（mmHg）。⑤脉搏间隔（X6）（秒）。植物神经平衡指数 y=-28-0.194X1+0.649X2-0.131X3+0.031X4+0.025X5-0.792X6。

1.3 观察指标 疼痛视觉模糊评分（VAS）患儿术后术1、8、12、24、48h进行疼痛评分（用0～10表示疼痛强度，0：无痛，10：剧烈疼痛）、恶心、呕吐、嗜睡、头晕等不良反应。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行统计学分析，资料均以均数±标准差的形式表示，两组间比较采用LSD-t检验，计数资料采用卡方检验，以0.05为校验标准，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患儿术后不同时间点VAS评分比较 表2显示，患儿在术后不同时间VAS评分B、C、D、E、F组均显著低于A组（P＜0.05），C、D、E、F组均显著低于B组（P＜0.05），D、E、F组均显著低于C组（P＜0.05），E、F组均显著低于D组（P＜0.05），E、F组P＞0.05。

表2 各组患儿术后VAS评分

2.2 各组患儿在术后观察期内发生不良反应情况 结果见表3，F组患儿术后恶心、呕吐、嗜睡和头晕的发生率均显著高于其他组不良反应的发生率（P＜0.05）；A组患儿术后恶心、呕吐、嗜睡和头晕的发生率均显著高于C、D、E组患儿不良反应的发生率（P＜0.05）；B组患儿头晕发生率显著高于A组（P＜0.05）；D组患儿头晕发生率显著高于C组（P＜0.05）。

表3 六组患儿观察期内发生的不良反应情况［例（%）］

2.3 经氟比洛芬术后镇痛后患儿的植物神经平衡指数变化情况 不同组患儿的植物神经平衡指数（y值）见表4。A组和B组患儿的植物神经平衡指数显著高于正常，术后患儿体温升高，唾液量小，心率加快。与空白对照组相比，C、D、E、F组植物神经平衡指数显著降低。

3 讨论

行先天性心脏病手术对患儿机体功能的影响极大。小儿因其神经系统发育不完全，对术后镇痛用药有着严格的要求，非甾类抗炎镇痛药氟比洛芬用于静脉买药后，将被前列腺素合成细胞摄取，抑制前列腺素的合成，从而达到镇痛的效果［8，9］。本研究结果显示，氟比洛芬用于先天性心脏病患儿术后镇痛有效，但大剂量的氟比洛芬会引起较严重的不良反应，适宜剂量的氟比洛芬酯有助于患儿术后恢复及维持患儿植物神经系统的正常。但由于本研究样本量不足，该结论有待进一步研究。

表4 经氟比洛芬术后镇痛后患儿的植物神经平衡指数

［1］ Scherrer PD. Safe and sound: pediatric procedural sedation and analgesia［J］. Minn Med， 2011， 94（3）: 43-47.

［2］ 刘宝珍， 边焕欣， 宋子贤， 等. 氟比洛芬酯复合芬太尼用于小儿下肢手术后镇痛的有效性和可行性［J］. 河北医药， 2015， 37（21）: 3276-3279.

［3］ Takada M， Taruishi C， Sudani T， et al. Intravenous flurbiprofen axetil can stabilize the hemodynamic instability due to mesenteric traction syndrome: evaluation with continuous measurement of the systemic vascular resistance index using a FloTrac® sensor［J］. J Cardiothorac Vasc Anesth， 2013， 27（4）: 696-702.

［4］ Wang Y， Zhang HB， Xia B， et al. Preemptive analgesic effects of flurbiprofen axetil in patients undergoing radical resection of esophageal carcinoma via the left thoracic approach［J］. Chin Med J（Engl）， 2012，125（4）: 579-582.

［5］ 梁月华， 孙尚拱. 植物神经平衡的综合指标测定法［J］. 北京医学院学报， 1979， 4: 239-242.

［6］ Schipper A， Lubbers W J， Hogeweg M， et al. Disabilities of hands， feet and eyes in newly diagnosed leprosy patients in eastern Nepal［J］. Lepr Rev， 1994， 65（3）: 239-247.

［7］ 桑德春， 李彤， 范之明， 等. 康复治疗对脑卒中患者植物神经功能的影响［J］. 中国康复理论与实践， 2002， 8（9）: 545-546.

［8］ Fujimoto Y， Nomura Y， Hirakawa K， et al. Flurbiprofen axetil provides a prophylactic benefit against mesenteric traction syndrome associated with remifentanil infusion during laparotomy［J］. J Anesth， 2012， 26（4）: 490-495.

［9］ Yoshino T， Suzuki K， Takeuchi T， et al. Case report: A case of Malasseziza furfur fungemia induced by repeated administration of liposomal flurbiprofen axetil［J］. Nihon Naika Gakkai Zasshi， 2012， 101（1），3226-3228.

Study the effect of flurbiprofen on the autonomic nervous system’s function of children with congenital heart disease after the operation

Guo Mao， Wang Wen-ming
（Luzhou People’s Hospital， Luzhou 646000， China）

Objective To study the effect of different doses of flurbiprofen，as a drug to ease pain after the operation，on the autonomic nervous system’s function of children with congenital heart disease. Methods A total of 120 patients who had been received and cured by our hospital with congenital heart disease were randomly divided into 6 groups. The dose of flurbiprofen in the 6 groups were control group（group A），0.5（group B），1.0（group C），1.5（group D），2.0（group E），2.5mg/kg（group F）. And the multiple index measurement of autonomic nervous was applied，then the y-valued in different groups were calculated and compared to each other or the standard one. Results Compared with the y-valued in control group，that in 1.0、1.5、2.0、2.5mg/kg group were all statistically lower. There was statistical difference among the standard y-valued and that in control group，0.5，2.5mg/kg group. There were no significantly difference between the standard y-valued and that in 1.0mg/kg group，1.5 or 2.0mg/kg group. Conclusion Different doses of flurbiprofen，as a drug to ease pain after the operation，played a role in the autonomic nervous system in children with congenital heart disease. The suitable dose of flurbiprofen had an effect on the balance of autonomic nervous system in children，who had an operation on the congenital heart disease.

autonomic nervous system； congenital heart disease； flurbiprofen； postoperative analgesia； PCIA

R725.4

A

1673-016X（2016）04-0093-03

2016-03-27

郭茂，E-mail：trugfs@sina.com