综合保温护理在经皮肾镜碎石取石手术患者围术期的应用

王洁

（南京市第二医院手术室 江苏 南京 210003）

综合保温护理在经皮肾镜碎石取石手术患者围术期的应用

王洁

（南京市第二医院手术室 江苏 南京 210003）

目的：探讨综合保温护理对经皮肾镜碎石取石手术患者围术期体温、出血量及术后苏醒过程的影响。方法：选择择期全麻下行经皮肾镜碎石取石手术患者128例，随机分为两组，观察组和对照组，每组各64例。对照组采用手术常规护理。观察组采用综合保温措施①患者入室前室温调至22～24℃，加强非手术区域的遮盖②使用恒温箱将灌注液为3000ml生理盐水加热至38℃③术中应用防水单防潮防湿④使用暖风机。测量两组患者麻醉前（T0)、麻醉插管后(T1)、手术开始时(T2)和手术开始后30min(T3)、60min(T4)、90min(T5)、120min(T6)以及手术结束时(T7)的体温变化情况。结果：观察组患者围术期体温均无明显变化，与麻醉前比较，对照组患者在手术开始后60min以后体温开始明显下降(P<0.05)，与观察组比较差异有统计学意义。结论：综合保温护理能维持经皮肾镜碎石取石手术患者围术期体温恒定，提高了手术安全度和患者舒适度，值得推广应用。

综合保温；围术期护理；经皮肾镜碎石取石术

经皮肾镜碎石取石具有创伤小，出血少、恢复快等优点，术中需要大量灌洗液冲洗，此外术中需要更换体位，大面积暴露皮肤，因此预防术中低体温是优质服务重点项目之一。为了探讨术中采取综合保温护理措施对患者围术期患者的影响，本研究对两组采取不同保温护理措的患者施进行了对照，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年6月-2016年4月择期全麻下行经皮肾镜碎石取石术的手术患者128例，其中男性79例，女性49例，年龄38岁～81岁。预计手术时间2h，术前体温均正常。随机分为观察组和对照组，每组各64例。排除标准：术前体温异常患者，近3天内服用过解热镇痛药、镇静药或有其它有心血管及代谢方面严重疾病患者，术前有甲亢或甲状腺功能低下等影响机体代谢的内分泌系统疾病患者；术前有上呼吸道或其他部位感染征象患者。

1.2 方法

对照组采用手术常规保温护理，室温控制在22℃～24℃左右，入室后常规盖棉被，温盐水或蒸馏水冲洗腹腔。观察组则在此基础上，采用综合保温护理措施，使用恒温箱将输液液体加热至38℃，使用暖风机并将温度调至38℃予以保温，术中使用一次性防水单。两组患者进入手术室后由巡回护士在麻醉前（T0)、麻醉插管后(T1)、手术开始时(T2)和手术开始后30 min(T3)、60min(T4)、90 min(T5)、120min(T6)以及手术结束时(T7)进行体温的测量。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS173.0软件进行处理分析，计量资料以（±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

两组患者术中体温变化的比较 观察组患者术中体温保持恒定，各时点间比较差异无统计学意义；对照组患者体温随手术时间的延长，体温进行性下降，手术开始60min后所测温度值与基础值比较差异有统计学意义，与保温组比较差异亦有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者温度变化的比较（±s）

表1 两组患者温度变化的比较（±s）

3.讨论

3.1 经皮肾镜碎石取石术中患者发生低体温的影响因素

经皮肾镜碎石取石术中引起低体温的主要有以下原因：全身麻醉，皮肤的暴露，消毒液的使用，大量灌洗液冲洗及术中输血。有研究报道每输入1000ml液体或200ml4℃血液，可使体温下降0.25℃～0.5℃[1，2]。国外研究表明，如室温设置在21℃～22℃在非手术区覆盖一层手术单及棉被的患者，并对其输入常温的液体或血液，约有33%的患者术中核心体温低于35℃[3，4]。还有患者自身因素：由于疾病所致。消耗比较重，体质差，抵抗力低下，对冷刺激敏感，导致体温降低[5]。

3.2 低体温的危害

低体温对全麻患者带来一系列的影响，它可以影响机体的代谢，降低肝脏的代谢率，可使肌松药和麻醉药的代谢减慢，从而使患者的清醒时间明显延长，容易发生一些意外并发症如：呼吸抑制、呕吐、误吸等。低体温还可致循环血液中血小板数量减少，血小板功能及凝血因子活性降低，引起术中术后血液丢失明显增加，从而增加了异体输血及输血反应发生率[6]。低体温还可以增加心血管并发症，可诱发手术后心脏病使心肌缺血、心律失常、心肌梗死的发生率明显增高[7,8]。增加术后伤口感染的发生率，低体温可直接损害机体免疫功能，尤其是抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用，并减少多核白细胞向感染部位的移动。有报道表明，择期结肠切除手术中低体温的病人伤口感染率可以增加两倍，并且患者住院的时间延长约20%[9,10]。

3.3 综合保温的方法

①患者入室前半小时室温调至22～24℃，加强非手术区域的遮盖，注意保暖；②使用恒温箱将输液、消毒液及灌注液加热至38℃，使用前监测液体温度；③术中使用防水单防潮防湿：术中常规铺单后加盖一次性使用防水单并使用3M袋式贴膜对冲洗液达到引流的作用；④使用暖风机，温度设为38℃，并根据体温监测的结果进行调节。

4.小结

经皮肾镜碎石取石术的患者术中体温受多种因素的影响容易发生低体温，而综合保温在体温管理中成效显著，降低因体温变化引起的各种应激反应，值得临床推广和应用。

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T01

A

1009-5624（2016）05-0046-02