外来务工者产后抑郁的社区护理干预分析

广东省东莞松山湖（生态园）社区卫生服务中心（523808）圣琼

产后抑郁是产褥期精神综合征中最普遍的一类精神疾病，主要表现为以抑郁消沉、悲观沮丧、失眠烦躁等情绪和身体改变，认知改变以致于难以处理正常事物，可能有自杀或者杀婴意向等一系列情绪或精神出现异常为特征的心理障碍[1]，病因可能与产妇性格、环境、孕期打击、内分泌变化有关，发病率高达15%～30%[2]，对母婴健康造成极大威胁。社区护理是以社区为单位，针对整个社区居民的医疗保健，相比于医院临床护理更可得、更自主、更经济，医患合作、互动更多，相比于家庭护理更专业、更系统。为了寻求更适合的产后抑郁护理方式，更好的防治产后抑郁，本文就2014年5月～2015年2月我院收治的124名患产后抑郁的外来务工者进行了合作研究，探讨护理干预效果。

1 研究资料及方法

1.1 研究对象 搜集我院2014年5月～2015年2月诊断为产后抑郁的外来务工产妇124例，研究对象均自愿参与。随机分为干预组62例及处理组62例，分别给予社区护理干预及普通护理。

1.1.1 研究纳入标准 患者均符合国际公认的美国精神病学会制定的《精神疾病的诊断与统计》的抑郁障碍标准，其中爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分≥13[3]。

1.1.2 排除标准 既往精神病史、严重内科疾病者、非自愿者均不入选。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 给予常规产后护理，进行产后保健宣教，鼓励母乳喂养、做好新生儿保健工作，保证足够睡眠；给予心理治疗，指导产妇正确面对生活，避免精神刺激；必要时咨询相关医生给予药物治疗。

1.2.2 干预组 在对照组护理基础上加强社区干预，具体内容包括：①建立个人档案：由社区专职护理人员一对一接触产妇，全面评估患者抑郁情况，结合产妇实际情况将其个人资料整理成文，并建立档案；②制定干预方案：针对每个产妇的情况，开展组内讨论，共同制定最适宜的护理干预方案，每个产妇指派一个专职的责任护士，并将职责划分到个人；③日常干预：责任护理通过家访、电话沟通、网络沟通（QQ、微信、邮件）等多种形式与产妇建立良好护患沟通，取得产妇信任，并及时为其答疑解惑，从而缓解其不良情绪；④获取家属支持：对产妇主要照顾者，尤其是丈夫进行健康宣教，帮助其树立正确的生育观，让其意识到产后抑郁的危害及当前护理工作的重要性，寻求其配合和理解；⑤提高社会支持：与社区管理人员合作，举办产后自我恢复交流会、亲子默契大赛等活动，鼓励产妇及家属积极参与，增强产妇的自我认同感及社会支持感，保持愉悦心情。

附表1 入选产妇一般临床资料

附表2 两组产妇入组前及入组后4周、8周、12周EPDS评分

附表3 两组产妇入组前及入组后4周、8周、12周PSQI评分

1.3 观察指标 记录患者入组前及入组后4周、8周、12周的一般资料、常规检测生命体征，一对一面对面进行EPDS评分判断患者抑郁程度和PSQI表评分判断患者睡眠质量，保证其真实性和有效性。PSQI表已在国内由刘贤臣等进行信度和效度检验，认为适合国内患者应用[4]。

2 结果

2.1 入选患者一般临床资料 选取我院诊治产妇124例，年龄20～34岁，平均年龄24.98岁，将其随机分为对照组62例和干预组62例，两组产妇在年龄、生产方式、生产次数、产程、孕周方面均无显著性差异（P＞0.05），可比性大。平均治疗天数（t=2.59，P＜0.05）及治愈率（t=2.40，P＜0.05）均有显著性差异，即干预组优于对照组。见附表1。

2.2 两组产妇入组前及入组后4周、8周、12周EPDS评分比较 两组产妇入组前EPDS比较无明显差异（t=1.13，P＞0.05），两组护理前后EPDS均持续下降且差异明显（P＜0.01），而干预组在在4周、8周、12周EPDS评分明显低于对照组，经统计分析差异显著（P＜0.05）。见附表2。

2.3 两组产妇入组前及入组后4周、8周、12周PSQI评分比较 两组产妇入组前均存在不同程度的睡眠问题，且PSQI评分比较无明显差异（t=1.14，P＞0.05），两组护理前后PSQI评分均持续下降且差异明显（P＜0.05），且干预组在在4周、8周、12周EPDS评分明显低于对照组，经统计分析差异显著（P＜0.05）。见附表3。

3 讨论

随着我国经济的发展，外来务工人员也越来越多，且大多从事技术含量低、体力劳动为主的工作，收入相对低、背井离乡至新环境的不适、长时间工作、生活压力大、社会保障低，就生存生活环境来说，外来务工者更可能因压力产生不同程度的心理问题[5][6]。国内已有研究显示相当部分女性外来务工者在一定程度上患有心理健康问题。而外来务工者产妇因就医、医保、低收入、城市户口等问题可能增加产后抑郁的风险，故本文选取外来务工人员作为研究对象。

产后抑郁通常在产后6周发生，临床上多建议产妇生产后＜3天出院，以保证能在熟悉的环境中更好进行产后保健，促进母婴亲密接触。另一方面来说却不利于产后抑郁的早期发现。然而在生活中产妇及家属常忽略其情绪变化，抑郁状态不能得到及时遏制以致发展为产后抑郁。本研究中社区护理干预采取在普通护理的基础上，加用有效心理咨询及安慰、家属宣教及良好沟通和联合社区力量的模式来促进产妇恢复；其中采用家访方式相对于传统的电话随访更能及时和有效地发现、解决问题；生产是一家人的事，生产带来的痛苦只有产妇一人承担，对家属宣教有助于家人对产妇的理解和关爱，分担产妇的劳动量使其能得到充足的休息和睡眠，科学地帮助产妇进行产后保健、护理新生儿，同时还增进夫妻、婆媳之间的感情；联合社区组织能使资源平均化，既减轻了护理工作人员的工作量，还能使产妇和家属积极参与周边生活环境，增进人与人之间的交流和感情。虽然普通护理方式也能使产妇抑郁程度、睡眠质量好转，其治疗时间、治愈率、恢复程度还是明显差于社区护理干预（P＜0.05），说明社区护理干预对产后抑郁的效果明显优于普通护理。在PPD护理方面，在保证社区护理质量的基础上，社区护理干预有必要推广。

社区护理是有效结合公共卫生学和护理学的知识与技能，借助社会力量，以社区为单位，进行健康保健服务。传统社区护理重在一级医疗保健，即预防措施。社区护理也可以针对既往有产后抑郁史、家庭纷争、孕期打击等不良因素的产妇进行有针对性的孕产期知识宣教，同社区组织充分合作帮助保持产妇产前良好心情，减少PPD的发病率，以此达到母婴健康的目的。