头部督脉穴联合舌三针改善脑卒中后构音障碍的临床症状及Frenchay评分情况观察

广东省深圳市大鹏新区南澳人民医院（518121）潘巍一 张捷洪 柯秀君 刘京玉

广东省深圳市第二人民医院（518035）王玉龙△

脑卒中后构音障碍为常见疾病，是中风后延髓麻痹的主要症状之一，其发病率、死亡率比较高，其在20%的脑卒中的发生率为20%～40%[1][2]。主要表现为说话口吃不清，音调延缓，并且还伴有吞吐困难、痰多、饮水时咳嗽等症状[3][4]，这将严重影响患者的平时交流能力，因为吞吐、饮水困难会影响病人的营养吸收，严重将会影响患者的家庭正常生活。在目前，国内外没有特别有效的方法来治疗脑卒中后构音障碍疾病，因此找到有效治疗脑卒中后构音障碍疾病的方法显得尤为重要。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月～2014年6月在深圳南澳人民医院就诊的脑卒中后构音障碍患者50名，将这50例脑卒中后构音障碍患者分为观察组和对照组，其中，对照组25名，进行头部督脉穴治疗，观察组25名，进行头部督脉穴联合舌三针治疗。观察组（25例）：男12例，女13例；年龄30～70岁，平均年龄50.5±0.7岁；病史范围1～60天，平均病史30±0.5天；对照组（25例）：男12例，女13例；年龄31～72岁，平均年龄50.8±0.5岁；病史范围1～62天，平均病史30±0. 8天。所有的患者排除以下因素：①患有其他疾病或者并发症；②患有其他影响实验检测的生理或心理的观察指标；③严重的心脏疾病，肝脏损害、肾损害严重；④患有精神病的患者，包括严重的抑郁症，焦虑症；⑤特殊的人群，比如孕妇、婴幼儿。

观察组和对照组两组患者在年龄、性别等基本资料上没有显著性差异，均无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。所有患者均知情同意，都已签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组进行头部督脉穴治疗。对头部督脉穴消毒后采用石家庄怡妙堂医疗器械销售有限公司制作的0.30*40mm环球牌一次性无菌针灸针，采用连续压手式进针方法与头皮呈30°，刺入皮下组织20mm，直到刺到帽状结膜层为准。治疗时间：每日一次，每次30分钟，两个月为一个疗程。实验组进行头部督脉穴联合舌三针治疗。进行头部督脉穴治疗方法与实验组一样，对舌三针穴消毒后采用石家庄怡妙堂医疗器械销售有限公司制作的0.30*40mm环球牌一次性无菌针灸针，针刺舌三针时使患者伸舌，并且固定好舌前部，接着对聚泉穴、海泉穴、海泉穴进行针刺1.2寸～1.5寸，采用捻转刺激手法进行10秒钟出针，如果患者出现舌头无法伸出的情况，可以使患者张开口，戴指套伸入患者口内舌头前部，接着进行针刺。治疗时间：每日一次，每次30分钟，两个月为一个疗程。

Frenchay测量方法：对观察组和实验组的所有患者进行Frenchay测量，每相隔一周评定一次，一共评定两次。

1.3 统计学方法 采用简明统计14.0软件进行分析，数据采用均数±标准差（±s）来表示，等级资料的比较采用秩和检验（Wilcoxon两样本比较法）进行，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

1.4 疗效标准 治愈：吞吐困难消失；显著：吞吐困难明显改善；有效：吞吐困难改善；无效：吞吐困难不明显。

2 结果

2.1 观察组和对照组疗效的对比 治疗后，观察对照组和实验组疗效，进行对比，结果观察组的总有效率明显高于对照组，两组之间比较具有统计学意义（u=2.7761，P=0.0055）。详情见附表1。

2.2 治疗后观察组和对照组Frenchay值的比较 治疗后，观察观察组和对照组Frenchay值，两组之间比较具有统计学意义（t=17.2514，P=0.0000）。详情见附表2。

附表1 观察组和对照组疗效的对比[n%]

附表2 观察组和对照组Frenchay值的比较

3 讨论

脑卒中后构音障碍主要是因为脑干和与其相近的支配语言肌肉系统的神经纤维受损或者病变，因此引起舌体运动障碍，是属于运动性构音障碍。表现为发音不准，语不成句，听不懂，甚至不能说话。伴有吞吐困难、痰多、饮水时咳嗽等症状。中医研究表明[5][6][7]，针灸可以改变大脑皮层神经细胞的兴奋性，激活大脑细胞，并且可以促进神经功能恢复。在本次实验中，用督脉穴联合舌三针改善脑卒中后构音障碍。其中，督脉穴联系脑部，其穴性为阳性，能够打通阴阳脉络，使经脉连贯，对于调节机体的阴阳的平衡性有着重要的作用[8]。舌三针位于任脉与阴维之会，处于咽喉要道，可以调节阴阳之气，具有开窍通脉、化痰的作用，对于语言不利者具有重要的作用。本次实验表明督脉穴联合舌三针改善脑卒中后构音障碍相对比于针灸督脉穴治疗脑卒中后构音效果显著，并且Frenchay值两组相比较，也具有统计学意义。

综上所述，督脉穴联合舌三针改善脑卒中后构音障碍效果显著，可用于临床实验，值得推广应用。